浅谈急性有机磷中毒的诊断及治疗.docx
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1、 浅谈急性有机磷中毒的诊断及治疗 (河南省郏县人民医院内科河南郏县467100)【】R459.7【】A【】1007-8231(2015)05-0024-01河南不仅是全国的人口大省,而且是全国的农业大省,广泛使用农药,特别是有机磷农药的使用更为广泛,所以急性有机磷农药中毒时有发生。急性有机磷中毒发病急,死亡率高,如果不能及时诊断和正确治疗将危及患者的生命。作为一名内科医师在十几年的临床工作中抢救了很多有机磷农药中毒患者的生命,对有机磷农药中毒的诊断和治疗略有体会。1.临床表现1.1急性中毒急性中毒发病时间与毒物种类、剂量,侵入途径和机体状态(空腹或饱餐)密切相关。口服中毒约在10分钟至2小时发
2、病;吸入中毒约30分钟发病;皮肤吸收后26小时发病。中毒后表现:(1)毒谭碱样症状(M样症状)瞳孔缩小,胸闷、气短,呼吸困难,恶心、呕吐,腹疼、腹泻;腺体分泌增加,如大汗淋漓,流泪和流唌;气道分泌物明显增多:咳嗽,气促,双肺湿性啰音,严重者发生肺水肿。(2)烟碱样症状肌纤维颤动,甚至全身肌强制性痉挛,也可以出现极力减退或瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。(3)中枢神经系统症状头疼、头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷,有的发生呼吸循环衰竭死亡。(4)局部损害皮肤接触有机磷后发生过敏性皮炎,皮肤水泡或剥脱性皮炎;污染眼部时出现结膜充血和瞳孔缩小。1.2迟发型多发神经病急性中毒患者症状消失后23周后
3、出现迟发型神经损害。表现为感觉运动型多发神经病变。主要累及机体末端,发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩等。神经-肌电图检查提示神经源性损害。1.3中间综合征多发生在中毒后2496小时及复能药用量不足患者,经治疗胆碱能危象消失,意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前,突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和、对脑神经支配的肌肉无力,出现眼睑下垂,眼外肌障碍,面瘫和呼吸肌麻痹,引起通气障碍性呼吸困难或衰竭,可导致死亡。2.实验室检查2.1血ChE活性测定是诊断OPI重度的特异性实验指标,对判断中毒疗效和预后极为重要,正常人血ChE活力值为100%,急性OPI中毒时ChE活力值在70%50%为轻度中毒;50%30
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