心脏康复患者的依从性调查及个案管理的相关性研究.docx
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1、 心脏康复患者的依从性调查及个案管理的相关性研究 石帆+肖丽娜+许滔+肖汶希【摘要】目的 了解患者在心脏康复中心进行心脏康复的参与情况,对未能坚持心脏康复的患者进行原因分析和对策思考。方法 采用回顾性分析法对2015年8月2017年5月在贵州省心脏康复中心的患者进行参与依从性调查。结果 心脏康复患者总体达标率呈上涨趋势,失联患者人数呈下降趋势。导致患者未能坚持心脏康复的主要原因是距医院距离远和没有时间训练。结论 随着心脏康复中心管理制度的不断完善,患者参与心脏康复的依从性呈现逐年提升的趋势,但患者依从性及远期康复情况仍需加强管理。在今后的患者管理中可采用个案管理方式实现对患者全程、系统、个性化
2、的管理。【关键词】心脏康复;依从性;个案管理R493 B ISSN.2095-6681.2017.33.02国际心脏康复从初步认知、怀疑否定到现在的全面接受已历时200余年。国内外大量实验研究均已证实了心脏康复对心血管患者的裨益。它能够降低心肌梗死后患者全因病死率8%37%和心血管病死率7%38%;能够延缓动脉粥样硬化发展进程,降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率1。但从实施效果来看,心脏康复的依从性和参与度都很低,尤其是在国内,由于医院医资力量不平衡及医疗资源有限,据不完全统计,截止目前真正开展心脏康复的医院包括贵州省心脏康复中心在内仅有六家。而心脏康复依从性的好坏直接影响着心脏康复的
3、效果,所以如何提高患者心脏康复的依从性成为我们亟需解决的世界难题。本文以贵州省心脏康复中心患者参与依从性调查结果为例,进行深入分析与讨论,以此为提高心脏康复患者依从性提供借鉴思路。1 资料与方法选取2015年8月2017年5月在贵州省心脏康复中心进行心脏康复的患者164例。按照冠心病康复/二级预防中国专家共识中对院外早期康复的建议,康复时间每周35次,每次持续3090 min,共3个月。推荐次数为36次,不低于25次。按照推荐量进行心脏康复者为达标,反之为不达标。查阅患者心脏康复档案,对患者进行电话回访,统计患者参与心脏康复情况。2 结 果结果显示:截止目前,2015年共有心脏康复患者55人,
4、达标人数5人,未达标人数5 0人,其中有继续心脏康复意愿(目标患者)14人,未能联系到者(联系电话出现停机、空号等)36人;2016年共有心脏康复患者62人,达标人数9人,未达标人数53人,其中目标患者33人,未能联系到者20人;2017年共有心脏康复患者47人,达标人数26人,未达标人数21人,其中目标患者10人,未能联系到者11人(如表1所示)。对患者所描述的未能坚持心脏康复的原因进行归纳分析可分为五大类:疾病因素、距离远、没时间、知识缺乏、其他。其中“距离远”和“没时间”所占比重最高(如图1所示)。3 讨 论3.1 结果分析从上表可以看出,在心脏康复中心成立初期的2015年,参与人数相对
5、较多,但患者流失程度也是最多的。经过电话回访、手术医生与管床医生共同进行心脏康复健康宣教等措施干预后,达标率和失联率在2016年出现拐点,到2017年患者心脏康复的达标率达到55.3%。3.2 根源法策略分析疾病因素:通过调查发现,心血管患者往往合并有甲状腺功能低下、关节炎、肺功能不全等疾病,不适宜进行大负荷运动训练。因此综合评估患者身体状况,积极治疗相关疾病是提高患者心脏康复依从性的关键。距离因素:对于非贵阳市区的患者来说,到心脏康复中心现场进行康复训练有一定的困难。距离是非人力可干预的因素,针对不能到康复室进行训练的患者,可借助先进的监护设备。随着科技的发展,目前遥测运动心电监护系统的出现
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