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重症监护室患者的心理特征和护理研究

曹勇+杨士婷
摘要：随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对极重症患者同样需要进行心理护理。良好的心理护理可以满足患者的合理需要，消除不良情绪的反应，调动其战胜疾病的主观能动性，提高患者的适应能力，向患者提供一个良好的心理环境，对恢复健康起到了积极的促进作用，使患者主动配合治疗和护理，有利于疾病的康复。
关键词：重症；心里反应；心理护理
1.引言
重症监护室的患者因病情特殊常无家属陪护，监护室里的环境、仪器及各种设备的报警声，以及病人本身疾病的影响常给病人带来各种不良的心理反应，针对这些不良的心理反应，通过了人性化的护理，这样既可以给患者信心，对患者的康复有很大帮助，同时也是对要对医护工作人员的职业技术水平进行提升，本文着重分析重症监护室患者的心理特征和护理对策。
2.心理护理对重症患者的负性心理的影响
危重病人护理责任重大，分分秒秒都决定着病人的生命，一点疏忽都可造成不可挽回的损失。护理人员通过调整或改变患者个体异常的心理状态和躯体症状帮其建立健康行为方式。通过全方位心理干预，干预者以理解，同清，尊重的态度帮助患者了解疾病产生的原因，清楚应如何配合医生，护士教会患者心理放松的方法，增强其对医护人员的安全感，同时给子患者情感上的支持与鼓励，缓解患者焦虑情绪，树立患者以正性情绪接受治疗，有效的心理护理可以增加患者康复率，每个患者通过有效的心理护理，使自己充满希望，解除了相应的苦恼，使病情逐渐好转，俗话说“二分治，七分养”。而心理护理对疾病的康复更加重要，以什么样的心理去面对疾病，用何种情绪去感染患者有利健康。
3.重症监护室患者心理特征
3.1紧张与恐惧
危重病人多是突然起病，或突然遭受意外，或者在原来的疾病基础上，病情加重，往往生命危在旦夕，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，由于致病原因不同，所以表现出不同的特点。
3.2焦虑
危重病人只要神志清楚，均有不同的焦虑。常表现危烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高。焦虑心理重要是对自己伤病转归担心。在重症监护室治疗过程的患者表现最常见的心理反应形式是抑郁轻者对外界事物的兴趣下降，重者则常放弃治疗，甚至自杀。
3.3孤独与忧郁
在重症监护室中，与外界隔禺，家属探视时受到病情和时间限制，医务人员与病人谈心的时间不多，在这种环境里病情稍有好转，病人就会产生孤独感。加之重症监护室内各种抢救器械，也容易使患者触景生情，感到自己病情严重，担心能否好转，忧虑工作、家庭、生活：从而产生忧郁，严重者可产生轻生念头。
3.4期待与依赖
重症监护室中危重病人由于身体的虚弱，生活自理能力差，而渴望生存、迅速康复，往往一切以自我为中心，对医务人员及家属或朋友依赖性增强，期待得到更多的照顾。
3.5矛盾
长期慢性疾病：如慢性阻塞性肺气肿等：病情反复发作而住院，在急性发作时，即恐怕死亡又怕麻烦他人，而产生求生不能、求死不成的动机冲突“自我概念”受到威胁，怕失去生活自理能力，怕失去被爱的权利，产生既盼望早治疗、又怕残废连累他人的种种矛盾心理。
4.护理方法
面对患者种种心理特征，作为医护人员要要不断提高个人的服务质量，让患者心里感觉温暖，营造良好氛围，努力帮助患者缓解或消除不适心理障碍，主要体现在以下几方面：
4.1稳定情绪
对于危重病人时间就是生命，必须分秒必争，尽快救治，同时也应牢记，这类病人情绪反应强烈：稳定病人的情绪是不可忽视的工作。应及时给子患者解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦，降低患者的恐惧、焦虑心情，切记要礼貌、诚恳和自然的询问病人或家属的有关情况，要沉着、稳重、严肃、有序地进行抢救护理，这样可以稳定病人的情绪。
4.2理解支持
重症监护病房的特殊环境、特殊制度，以及治疗过程中的侵袭性操作、暴露隐私的机会较多等，这些因素都会增加患者心理压力，所以要对危重病人要理解，并能谅解其过激行為，病人亲属的言行举止直接影响着病人的情绪，所以还要指导病人家属如何配合医疗护理工作，如何支持鼓励病人的心理问题，对病人的合理要求，应尽量给子满足，以利康复。
4.3解除患者心理的疑点和顾虑
护理人员体贴关怀的语言，能够减轻患者的心理压力，如对紧张焦虑的患者说关怀的话语，使患者心情，感到温暖，放松地接受治疗：患者能够从中体验到关怀、鼓励、安慰，消除恐惧疑虑，调动积极性，勇于正视疾病，增强战胜疾病的信心。要注意患者自尊心的维护，鼓励患者的自信心，疏导劝慰患者的紧张、恐惧心理，保持最佳的心理状态配合治疗与护理。
4.4优化治疗环境
尽力创造美好舒适的治疗环境，如室内色调应是使人情绪安静，平稳而舒适的冷色，如蓝色、绿色。要保持室内安静，创造一个安全，可靠，和谐的气氛和环境，并允许患者听收音机和看电视，都有助于缓解患者的紧张情绪，减轻精神心理压力。
4.5做好心理疏导工作
ICU重症患者在住院期间 的心理变化较大，随着病情的变化，情绪也随之波动，因此，做好病人的心理疏导工作是极为重要的。心理疏导就是通过护士的分析和引导，逐步缓解或减轻患者存在的心理问题和压力，使其从不愿意合作、不愿意接受治疗到主动迫切要求治疗，从错误认识到正确认识，从逃避现实到主动面对现实，从不良心理状态转化。
4.6主动与患者建立并维持良好的人际关系
在情况允许时，ICU的护患关系建立得越早越好，特别是对那些承担较大风险的手术患者，护士与他们之间良好人际关系的建立，应当从患者进人ICU之前做起。这样当自己平安渡过手术关，在陌生的特殊环境中，自睁开眼睛看到一个可以依靠的熟人，担心和优虑等心理压力也会大大减轻。以适宜的职业言行帮助患者建立安全感，在重症患者的救治过程中，护士需以环环相扣且娴熟有序的操作，镇定自若而始终如一的神情，平心静气又委婉劝慰的话语等适宜的职业言行，给处于孤立无援、心境忑不安的患者带去安全感，有时直接关系到重症患者的救治成败。把观察患者表情作为分析其心理状态的主要途径。通过对重症患者外露的表情动作、神态、语调等方面来分析他们的心理状态，来判断对他们所实施的心理护理对策是否有效。帮助患者保持平和心态和稳定情绪。
结语
重症监护室患者受很多因素影响，这些因素掺杂在一起，使病人心理活动复杂化，并可相互转化。病情越险恶，心理反应强烈而且复杂。心理反应的强弱和持续时间的长短，不但取决于疾病的性质，严重的程度，对自身疾病的认识，以及病人的心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况等种种因素的影响。要抓住病人的心理活动，必须通过多种渠道探索病人的心理状况。
作为医护人员要理解和同情病人，掌握重症监护室常见的心理反应问题，以及常见的心理特点，善于观察病人行为和情绪反应，根据具体情况对他们加以安慰，解释和开导，针对患者的焦虑、恐惧、不安等情绪，护理人员要通过与患者及其家属沟通交流，深入了解患者的心理，有的放矢地做好患者的心理护理，以舒缓患者的情绪，更是提稿治疗效果的需要。
参考文献：
[1]王宏霞，刘璞娟.浅谈重症监护室患者的心理反应及心理护理.邯郸医学高等专科学校学报，2004，17（4）：319.
[2]刘化侠，沈学.机械通气病人的心理不适及其原因探讨.中华护理杂志，2002，2：112-113.endprint

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