麦滋林联合美常安治疗应激性溃疡出血的临床研究.docx
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1、 麦滋林联合美常安治疗应激性溃疡出血的临床研究 陈波+林钊华+潘成+李华才+黄彬+吴荣莲+左浩【摘要】目的 探讨麦滋林联合美常安用于治疗ICU危重病人应激性溃疡(stress ulcer,SU)出血的临床效果。方法 ICU危重病人并发SU出血的患者590例,按确诊SU出血的先后次序编号,单号为对照组(282例),用泮托拉唑钠静脉滴注,q 12 h,同时经留置胃管鼻饲10 mL生理盐水,q 8 h;双号为治疗组(308例),用麦滋林+美常安+生理盐水10 mL鼻饲,q 8 h;治疗48 h后比较两组患者临床疗效。结果 治疗组48 h总有效率90.26%,对照组为66.31%,治疗组疗效优于对照组
2、(P0.05。患者基本资料如表1所示:1.2 治疗方法endprint所有入选病例均对原发病进行积极治疗,密切监控呼吸、心率、血压等生命体征,给予吸氧、应用血管活性药物、液体复苏等治疗措施,以尽可能维持生命征的平稳。对照组采用注射用泮托拉唑钠40 mg+生理盐水50 mL滴注,q 12 h,同时鼻饲生理盐水10 mL,q 8 h;治疗组应用麦滋林(L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒)0.67 g+美常安(枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊)0.5 g+生理盐水10 mL鼻饲,q 8 h(小于8岁的患者,将美常安替换为妈咪爱);胃液潜血在(+)-(+)时,暂停鼻饲食物,仅鼻饲给予上述药物或生理盐水,经治疗胃液潜血降
3、至(-)-(+)以下,且胃潴留较少后,可经鼻饲给予冷流质饮食。治疗48 h后比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。1.3 观察指标治疗期间,在治疗前的12个小时,每6小时抽取1次患者的胃液,之后在治疗12小时后的24时、48时、72时,分别再抽取胃液,应用潜血试验法,对患者的胃液指征进行检验、记录和比较。1.4 疗效判断应用显效、有效、无效来对患者的治疗效果进行评价,总有效率=显效率+有效率。其中显效:患者经过12小时的治疗后,未再次出现呕吐,无出血情况发生,且患者在潜血试验后,结果表示为(-+),血红蛋白保持稳定,胃液性状呈现为清绿。有效:患者服药后的第二天,无呕吐和出血,血红蛋白不再下降
4、,胃液为清绿色,潜血试验(-)。无效:经过连续2天的治疗,患者的各项症状无明显的改善,或者有加重表现。1.5 统计学方法将所得数据经SPSS 19.0统计学软件实施相应分析,计量资料经“xs”表示,采用t检验,以P0.05,为差异有统计学意义。2 结 果两组患者经过不同的方法进行疾病的治疗,治疗组的治疗效果十分理想,该组共计有278例患者(90.26%)的临床症状获得有效的改善与好转,因此治疗有效的人数远远的高于对照组的187例(66.31%),该组的治疗总有效率较之于对照组,有着统计学意义的巨大差异性,P0.01,详见表2。对于两组患者服药治疗期间的不良反应进行了解,可知治疗后,两组患者均未
5、发生明显不良反应。3 讨 论SU出血是一种临床常见的胃肠道急症,发病机制复杂,目前普遍认为是由严重创伤、大手术、颅脑损伤、大面积烧伤等多种全身性重症疾病综合作用的结果3,病人病情越严重,APACHE评分越高,SU及大出血的发生率越高4。目前临床上比较先进的治疗方法是5:内镜局部喷洒止血药、手术迷走神经切断加胃阻断、PPI,以及强效PPI加胃镜等。上述治疗方法实现,对于医院的医疗设备有着较高的要求,但是我国的很多偏远地区缺乏该疾病检查与预后治疗的设备,因此该疾病的治疗效果较差6。在基层医院的SU出血治疗中,多采用常规的保守疗法,患者接受该种疗法进行治疗期间,需要身体处于稳定的状态下,借助于泮托拉
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