活体颅脑损伤成伤机制鉴定案例分析例.docx
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1、 活体颅脑损伤成伤机制鉴定案例分析例 刘燕文赵文勇陈锐【摘 要】在法医司法鉴定工作中,颅脑损伤是极为常见的一种损伤类型,但其成傷机制较为复杂。本例通过审阅被鉴定人伤后病历及影像学资料,结合事发现场情况,对其成伤机制进行了成功分析,供同行参考借鉴。【关键词】法医临床学;颅脑损伤;成伤机制;活体1 案例资料1.1 简要案情2017年1月31日21时40分许,邝某被人发现受伤倒在某一在建工地,现场见大量血迹。事后,因其完全遗忘事发当时的情况,家属怀疑被他人伤害。1.2 病历资料患者因“外伤致头痛、头部伤口流血3小时余”于 2017年2月1日0时14分入院。头颅CT示:左额颞部硬膜下出血,蛛网膜下腔出
2、血,脑肿胀。专科检查:神志嗜睡状,呼唤可睁眼,GCS评分14分;右额顶部见一长约8cm弧形皮肤裂口;双眼睑皮下稍显淤青,对光反射灵敏;胸部未见明显皮肤挫擦伤,双肺呼吸音粗糙;右下肢胫腓骨前侧中段见一0.5cm0.5cm圆形皮肤裂口伴周围软组织肿胀,活动性出血。入院后在全麻下行“开颅左侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压+右下肢皮肤清创缝合术”,术中见:左侧硬膜下血肿积聚,清除血肿约60ml,左侧额、颞叶挫裂伤,左颞叶皮层动脉破裂活动性出血,脑组织肿胀明显;右胫腓骨未见骨折。术后诊断:1)左额颞部硬膜下出血;2)左额颞叶脑挫裂伤;3)创伤性蛛网膜下腔出血;4)脑肿胀;5)颅底骨折;6)右额顶部头皮挫裂伤
3、;7)右下肢皮肤挫裂伤并皮下血肿;8)胸骨骨折;9)双肺创伤性湿肺;10)前纵隔血肿;11)右侧第4、5前肋及左侧第2前肋骨折。1.3 现场情况现场步行楼梯梯步台阶见一较大血泊,血泊内及其周围台阶地面散落少许毛发,血泊上一梯步台阶见片状擦蹭血迹1处、钥匙链1串,血泊上、下方为步行楼梯且两侧均未安装防护栏。1.4 法医学检验2017年3月8日法医临床学检验:步态正常,步幅一致,神清语晰,问答切题,查体合作;左额颞顶部明显凹陷伴13cm11.5cm颅骨缺损,其边缘见26.8cm(0.1-0.3)cm“马蹄形”条状瘢痕;右额顶部见6.5cm0.2cm弧形条状瘢痕;额纹对称,上睑无下垂,眼球各向活动自
4、如,鼻唇沟无变浅,伸舌居中,皱额、鼓腮、露齿、吹哨可;颈、胸、腹及腰背部未见明显异常;右小腿中段前侧见2.3cm1.5cm紫红色瘢痕;余查体未见明显异常。1.5 影像学资料1)2017年1月31日、2月1日CT片示:右额颞顶部头皮肿胀,左额颞部硬膜下血肿,左额颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血,颅盖无骨折,颅底骨折可疑(图1);胸骨体骨折伴前纵隔血肿,双肺挫伤,双侧胸腔积液伴肺轻度压缩,右侧第4、5前肋及左侧第2前肋骨折”。2)2017年2月2日、2月4日CT复查片提示:左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血逐渐吸收,脑挫裂伤周围水肿明显(图2);双肺挫伤、前纵隔血肿逐渐吸收,双侧胸腔积液量略有增多。2
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