加快打造健康济南背景下农村医疗保障体制实践研究.docx
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1、 加快打造“健康济南”背景下农村医疗保障体制实践研究 摘 要:黨的十八届三中全会明确提出要“建立更加公平可持续的社会保障制度”,“整合城乡居民基本医疗保险制度”,城乡居民医疗保险制度的一体化不仅是发展趋势更是目标任务。十八届五中全会更是指出:推进健康中国建设,深化医药卫生体制改革,理顺药品价格,实行医疗、医保、医药联动,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度,实施食品安全战略。“十三五规划”提出的建设健康中国与每个人都息息相关,要全社会参与,共建共享。政府应加大宣传力度,提高全社会对农村医疗保障制度的认识。改进新型农村合作医疗筹资机制。切实加强对农村医疗保障制度的科学管理,提高基金使
2、用效率,加强基金的监督。根据各地财政经济发展水平,差别化推行大病统筹、小病兼顾的模式。加强对定点医疗机构的投入和建设。补齐农村医疗保障制度短板,全方位提升管理水平。关键词:健康济南;农村医疗保障体制;城乡一体化改革开放后,作为社会主义市场经济体制的重要组成部分,我国在农村建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度,一定程度上满足了广大农民对于医疗保障制度的要求,构成了现行农村医疗保障制度的基础。党的十八大以来,随着城乡一体化进程的加快,党中央国务院对农村医疗资金大幅增加,统一城镇职工基本医疗保险(职工医保)、城镇居民基本医疗保险(城居医保)和新农合,建立了统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称
3、城乡居民医保)制度,提高了农民医疗保障水平,有利于农民享受更好地医疗保障服务,极大地推动了社会公平。但是要实现城乡两大医疗保障体系的统一,需要巨大的财政投入和体制的改革,近几年来在地方上是否能够很好的执行,使广大农民真正得到实惠,需要通过实证的方式对实际执行过程进行研究。本研究通过对于健康济南背景下的农村医疗保障体制进行研究,来探讨这一问题。1 济南市农村医疗保障体制的运行分析2014年9月,济南市发布不区分城乡群众的居民基本医疗保险实施办法。在这个文件中,济南市政府要求居民缴费标准分别为80元、100元、300元,由居民按照自身经济条件和需要自愿选择。同时,枣庄也发布了居民基本医疗保险暂行办
4、法,合并两大医疗保障体系,缴费标准统一为100元。也是在这个月,青岛发布青岛市社会医疗保险办法。次年10月,潍坊市新闻发布会,就统筹两大医疗保险制度向公众介绍了相关政策。2014年底,山东省两大医疗体系统筹基本全部实现,于2015年1月1日起新的政策正式实施。与此同时,济南市还发布了 关于开展居民大病保险工作的意见(鲁政办发201413号),这一文件中提出确定在山东省全面推开建立城乡群众大病保险制度。从当年实施情况来看,居民大病保险比较好的保障了城乡群众的就医看病,维护了群众的利益,制度本身也比较合理,可以长期执行。城镇居民医疗保障和新农合正式合并,报销方法发生改变。城镇居民医疗保险和新农合合
5、并后,将实施统一的居民医疗保障制度,统一参保范围和项目、统一筹资标准、统一基金管理、统一待遇标准、统一信息管理、统一经办流程。整合之后,还有助于解决一个问题,就是一些难以被两大医疗体系囊括的群众,如在农村生活的没有农村户口的群众、城市无业人员等的医疗保障问题。居民可按照统一的标准缴纳参保费用,并享受相同的待遇。城乡居民医保统筹后,参与到医疗保障制度的城乡居民在相关医疗单位看病花费的门诊费用,可以报销50%以上。住院费用中,城乡居民报销比例在百分之七十左右,目标是在2015年达到四分之三以上,最高支付限额能够提高到人均年收入的八倍以上。通过实施城乡居民医保整合,实现相关管理部门和实际经办部门相一
6、致,有利于资金利用效率的降低,防止出现重复参保、遗漏参保等问题;打破城乡居民身份限制,在报销的药品、门诊费用上,医疗设施配备上实现统一,保证城乡居民公平享有医疗保障服务;两大统筹之后,由各地市统筹,由市政府统一布局,确定医疗单位,运用互联网技术实现网上即时结算,更加方便了群众看病报销。城乡居民医保实现统筹后,真正实现了城乡互惠,都提高了医疗保障水平。2014年,按照省政府一些文件的规定,群众医疗保障水平是400元人民币以上,国家出资应该在百分之八十以上;次年,应该更进一步提高五十元人民币,政府负担其中的百分之八十以上。城镇居民保障水平不但不会降低,甚至还会享受到原来新农合的一些利好政策。例如按
7、照以前新型农村合作医疗制度的规定,农民发生大病后涉及20种,参保者不仅可以按照原先规定在新农合中进行一次报销,而且可以进一步享受大病保险的报销政策,进一步提高了保障水平,这一政策实施后,甚至使保障水平高于原来的城镇保险。同时,新农合在报销目录等方面也进一步扩大了范围。2014年,新农合的药品报销目录有1127种,城镇居民的药品报销目录近2500种,2015年实施新医疗保障后,将执行后者药品报销目录。参加到医疗保障体系的农村人口药品报销范围明显扩大,是原来的两倍以上。城乡居民医疗保障合并后,整体上有利于农民医疗保障水平的提高,但是也出现了一些问题。1.1 农村医疗保障基础设施仍然薄弱农村卫生医疗
8、保健设施严重不足,缺医少药现象普遍。存在定点医院不方便、水平偏低、监管缺失现象。广大农村的医院、医生、护理人员队伍等水平、素质与城市地区差距很大。有些农村仍然缺乏具有执业资格的具有合格素质的医护人员,医务室设施简陋,长此以往,农民看病就不倾向于在本村医务室,而舍近求远到附近镇上的医院或者通过个别口碑比较好但是没有执业资格的民间医生。原因是这些更便捷,看病成本也更为低廉,甚至效果更好。而官方的医疗单位往往费用高,医疗效果未必好,实际上不利于农民看病。另外,有些体制内的医疗机构基础设施薄弱,医疗事故频发,农民丧失了对他们的信任,甚至出现腐败问题,管存在漏洞。有些医生服务意识欠佳,或对新型农村合作医
9、疗制度没有基本认识,滥用合作医疗药品目录和乡村医生基本用药目录,造成了一些过度医疗,甚至是医疗事故问题。長期以来,农村卫生基础设施滞后,乡镇卫生院房屋破旧,缺乏合格的医护人员,并且很多医护人员调动到了城市,造成队伍素质不断下降,在农民不断增长的医疗需求面前,缺口越来越大。在现实中,就不可避免的出现一些严重医疗事故,耽误就医时机,甚至引发农民对于最基层医疗单位的不信任感。但是,如果农民不去基层医疗单位,而选择去更高一级别的位于城市的医院,他们必须选择天价的医疗费用,这就陷于一种两难状态。最终导致了一些农民,在大病面前选择不就医。1.2 某些地方农民对政策认知片面造成参与率低新型农村合作医疗的主要
10、保障对象是农民,这一群体一个重要的特征在于知识水平比较低下,缺乏了解国家政策内容的基本能力。虽然山东省范围内参加“新农合”的农民很多,但主要是通过行政手段实现的,中间存在方式方法比较单一,甚至是简单由基层乡镇、村委垫付的。很多农村人口对“新农合”并不信赖,不积极参加。一些农民即使参加了,也并没有认识到,这一制度本质上是一种社会保险,宣传工作对于这一问题基本上停留在形式上。更重要的是一些具体政策执行等问题,农民根本没有概念,也为后来在赔付过程中农民产生过高期望,发现一些病种不予赔付的时候,会有上当的心理,造成了恶劣影响。同时,制度设计对象不了解制度本身的具体政策也与这一群体本身的特点有关系。医疗
11、保障制度对象涉及中小学生,少年儿童,城镇失业人群,这些人群往往比较缺乏医疗保障意识,文化水平并不高,对于知识的掌握有困难。随着城市化的进程加快,这些人群在不断扩大。比如说,城市农民工家庭的医疗保险问题,在各地区做法不一,有的地区就没有列为保障对象;失保险问题值得关注,很多失地农民以及“农转非”人口等不愿意参加农村医疗保障制度。1.3 制度设计繁琐在目前的政策做法中,农村人口要先付费,然后到相关机构进行报销。这造成部分农民放弃本应该享受的大病医疗政策。这种情况下,如果医疗费用较高,一些农民筹资和先进支付能力有限,还是不能承受医疗负担,降低了农民对于“新农合”的认同。即使是在后面的报销过程中,必须
12、经过很多步骤,对于农民这样一个知识水平、素质都比较低的群体来说,制度交易成本过高,所以现实中有些农民因为不会报销,而放弃了享受政策。同时,一些合并后医疗保障制度管理也存在缺陷,监管制度不严格,造成了腐败的可能,不利于制度的长期有效运转。目前的“新农合”的报销程序仍然非常复杂。与城镇医疗保障制度相比来说,城镇居民可以直接通过抵押的方式支付部分医药费,也可以自己付现金先行缴纳医疗费,然后报销。但是农村必须先垫付,因为农村居住形态比较分散,一些村庄没有相关的金融或者结算机构,来回的行程比较远,如果一天办不完还会产生住宿费,这样成本就高出很多,而这些家里有大病家属的农民又特别缺乏劳动力,很多农民对此怨
13、声载道。1.4 政府管理效率不高,基层经办部门工作繁重目前的制度并没有规定自省以下的各级地方政府出资比例,这样就给制度带来了运转上的漏洞。目前“新农合”各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一,造成整体制度监管难,医疗水平保障难。新农合制度的主体是农民,城镇居民医疗随着城镇职工、城镇居民医疗保险参保居民人数的不断增加,医疗保险基层经办人员数量不足,导致基层行政管理部门事务繁多,工作人员工作压力大,工作质量打折扣,工作
14、态度不积极。甚至一些地方没有正式工作人员,都是临聘人员或者合同制人员,这样虽然可以暂时承接某些工作任务,但是政策水平不高,临时观念严重,经办这种政策性强,复杂程度高的医疗保障制度,是十分不利于工作的高水平开展的。1.5 城乡服务管理制度缺乏衔接随着城乡间流动趋于频繁,异地就业、异地居住、短期旅游等情况越来越多,在异地就医的人员也会越来越多。但是,全省各市发布的医疗保险政策文件、缴费标准、支付标准和待遇享受等存在着差异,暂时还没有办法一下子在全省范围内实行异地就医结算,实现异地刷卡看病,这给参保人员就医看病带来不便。在近些年的大规模城镇化过程中,大量农民工进城务工,一些村庄出现“空心”现象。这些
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