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经皮内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用研究

【摘  要】目的：探究经皮内环补片单点固定法在完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）中的应用价值。方法：以本院收治的80例行TEP患者作为研究对象，按随机抽样法分组：对照组（n=40例，补片免固定组），观察组（n=40例，补片单点固定法），对比两组TEP手术患者手术时间、术后住院时间，术后血肿、感染、排尿困难、复发情况。结果：观察组患者的手术时间较短（P0.05。观察组患者术后血肿、感染、排尿困难、复发等差异性对比均无统计学意义：P>0.05。结论：经皮内环补片单点固定法能够缩短手术时间，使得手术难度下降，具有较高的可行性，值得推广。
【关键词】经皮内环补片单点固定法;腹腔镜;腹股沟疝修复术;手术指标;并发症
R656      A      1672-3783（2020）07-0072-02
腹股沟疝修补术是治疗疝气的主要方式，传统的开腹手术由于创伤性较大，逐渐被腹腔镜腹股沟疝修补术所替代，腹腔镜腹股沟疝修补术具有创伤性小、康复速率快、并发症发病率较低等优点，取得了广大患者的青睐[1]。但是TEP手术存在一定的缺陷，包括学习曲线较长、住院费用较高、手术时间长等。为了能够进一步提升TEP手术效果，临床上逐渐探讨不同补片固定方式以降低、缩短手术时间，提高临床疗效。在本次研究中，对本院行TEP手术治疗的患者进行分析，以下是详细内容。
1资料及方法
1.1资料与方法
对本科室（2019年1月—2020年1月）接收的行TEP手术患者（n=80）展开研究，按照随机抽样法分为对照组、观察组，即每组40例样本。80例患者均知晓并同意参与本次研究，其中对照组患者采取补片免固定法、观察组采取经皮内环补片单点固定法。排除标准：有手术禁忌症患者、腹部手术史、嵌顿疝、巨大阴囊疝、凝血功能障碍患者、合并其他不合适手术患者。
对照组：男（n=24例）、女（n=16例）;年龄范围：56～74岁，平均：63.5±3.1岁;
观察组：男（n=25例）、女（n=15例）;年龄范围：55～75岁，平均：63.7±3.4岁;
对2组基本资料统计进行对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
术前准备：2组患者术前准备相同，均为同一组手术医师实施手术，并完善相关检查，排除手术禁忌症，术前备皮做好手术标记。
手术步骤：全麻、取头低足高位患侧抬高30°，取患侧肚脐轮旁横行切口2cm，将皮肤及皮下组织切开，打开腹直肌前鞘，将其肌肉组织向外侧牵拉，找到腹直肌后鞘，沿着直肌鞘向耻骨联合方向插入腹腔镜与Trocar（10mm），直抵耻骨联合，建立人工气腹，维持气压12～14mmHg。观察组患者麻醉满意以后仰卧于手术台上，进行常规消毒铺巾，寻找耻骨联合，耻骨上支及腹壁下动脉解剖标志，扩大间隙，将疝囊显露出，将其从精索剥离并内翻入腹腔，检查是否出血。将轻量型部分使用可吸收复合网片中间缝合。卷曲后从Trocar放入手术视野，在患者内侧环口附近切一小口，插入带钩针，将缝线两头带入、结扎、固定，展平铺在患侧耻骨肌孔，内至耻骨联合耻骨后膀胱前间隙，外至髂血管表面，放气，观察补片平贴于手术视野，逐层缝合[2]。对照组患者则采取常规方式进行手术。
1.3观察指标
观察对比上述2组患者手术时间、术后住院时间，术后并发症及复发率情况。
1.4统计学
SPSS22.0，计量资料“ ”表示，“t”检验;计数资料以“%”表示，以“ ”检验;2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。
2结果
2.1 对比上述2组手术患者手术情况   观察组患者手术时间低于对照组，差异性具有统计学意义：P<0.05（详见表1）。
2.2 对比上述2组手术患者并发症发生率、复发率   观察组手术患者并发癥发生率、复发率低于对照组，但是无统计学意义：P>0.05（见表2）。
3讨论
腹腔镜腹股沟疝修补术由于创伤性较小、术后疼痛感轻、术后恢复速率快、复发率低等优势，被广泛应用于临床。但是腹腔镜手术的不足之处在于手术费用高，且需要全身麻醉，另外在腹腔镜腹股沟疝修补术初期治疗时，主要是采取疝钉或缝线固定补片，会增加患者的异物感、慢性疼痛、局部感觉异常等。为此有学者提出腹腔镜腹股沟疝修补术采取经皮内环补片经单点固定，该固定方式的优点在于固定后十分牢固，不会出现移位。而且补片悬吊固定，术中平展补片时更加快捷，能够使得手术时间缩短，使得手术难度大大降低。另外术中使用可吸收缝线，因此患者术后无异物感，最后穿刺经皮内环补片单点固定主要是在腹腔镜监视下完成，能够减少对血管的损伤风险[3]。
在本次研究中，观察组患者手术时间短于对照组，住院时间、并发症发生率以及复发率对比均无统计学意义：P>0.05。提示说明，经皮内环补片单点固定法能够有效缩短患者手术时间。
由上所述，TEP手术采取经皮内环补片单点固定法有助于简化手术步骤，降低患者手术费用，安全可靠，值得大力推广。
参考文献
[1] 鲍峰，刘文，赵平武等.单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（2）：90-94.
[2] 田锋，段宗贵，徐建军.腹腔镜腹股沟疝修补术补片固定与非固定的临床比较[J].医学理论与实践，2019，32（4）：548-550.
[3] 王维帅，冯巍.疝环缝合联合单点缝合固定补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果观察[J].医药前沿，2019，9（29）：23-25.
作者简介
陈渝（1981 -）男，主治医师，大学本科，研究方向：胃肠，疝外科，科室：普通外科。

-全文完-