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全面综合护理在甲状腺功能亢进患者中的护理实践研究

摘要：目的分析全面综合护理在甲状腺功能亢进患者中的护理实践研究。方法：73例甲亢患者2019年3月至2020年1月入院，分为对照组(37例)和实验组(36例)。结果:两组甲状腺功能指标在对照组均高于实验。对照两组sassds值，对照组高于实验组。比较两组的有效总率时，对照组低于实验组。结论:综合护理模式在甲亢患者中的应用可显着改善甲状腺功能指标，改善患者的消极心理状态，具有较高的有效率，可帮助患者提高生活质量。具有明显的临床优势，值得普及。
关键词：全面综合护理；甲状腺功能亢进；患者；护理实践
引言
甲状腺是成年人最大的内分泌腺，重15～25克。甲状腺位于人体的颈部，在喉及气管前下，牢固地附着在气管上，吞咽时随气管上下移动。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，由左右两叶和连接两叶的甲状腺峡部构成。正常情况下，由于甲状腺很薄，因此在颈部看不到，也摸不到。甲亢的病因中以毒性弥漫性甲状腺肿（又称Graves病）最常见，约占全部甲亢的80%～85%。甲亢可发生于任何年龄，最多见于20～40岁，尤多见于女性病人。Graves病患者血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素（TSH）受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb）。TRAb刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进而发生甲亢的症状。甲状腺主要合成和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。这两种甲状腺激素是人体必不可少的激素，对维持人体的正常活动、产热、调节代谢及各系统的功能起着重要作用。甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是因甲状腺腺体功能亢进，合成和分泌的甲状腺激素过多，导致以循环、神经、消化系统兴奋性增加及代谢亢进为主要临床表现的一类内分泌疾病。引起甲亢的病因多种多样，以毒性弥漫性甲状腺肿最为常见，约占85%。甲亢患者普遍存在不同程度精神症状，以焦躁、易怒、多言好动为主，极大的降低了患者生活、睡眠质量，给社会、家庭均带来了沉重负担。严重的负性情绪会加重患者心理负担，引发强烈的应激反应，加重原发病，形成一个恶性循环。有学者认为:对甲亢患者给予科学、全面的护理干预，重视疏导心理不良情绪，可有效减轻患者心理负性情绪，改善睡眠质量。抗甲状腺药物（antithyroiddrugs，ATD）主要包括甲巯咪唑（Methimazole，MMI）和丙硫氧嘧啶（Propyl⁃thiouracil，PTU），这类药物在起始剂量、维持剂量、减量速度及疗程时长方面均有个体差异，且可能引起包括皮疹、粒细胞减少、白细胞减少、肝功能受损等诸多用药风险，故对于甲亢患者，正确认知疾病并合理使用ATD成为治疗中的重点及难点。
1资料与方法
1.1一般资料
73例甲亢患者于2019年3月至2020年1月入院我院。对照组37例，其中男性24例，女性13例。年龄28～60岁，平均（44±5）岁。体重指数(BMI)为18.8 ~ 27.6kg/m2，平均为(22．7±2．2)kg/m2。病程为5 ~ 31个月，平均为(19±4)个月。学历:初中以上8例，高中12例，初中以下17例。实验组有36例，其中男性23例，女性13例。年龄29～60岁，平均（44±4）岁。BMI介乎18.4至26.9之间，平均为(23．1±2．4)kg/m2。病程为4至33个月，平均为(20±4)个月。学历:初中以上7例，高中14例，初中以下15例。
包含标准:(1)通过实验室和成像检查，符合中国甲状腺治疗指南诊断标准的甲亢患者(2007年)；(2) 18 ~ 60岁；(3)知情同意这项研究，明确表示愿意合作。
排除标准:(1)内分泌系统其他严重疾病或严重有机疾病患者；(二)沟通障碍、精神障碍或者无法明确了解医务人员所传授的健康教育；(3)合规性差。
1.2方法
对照组采取常规护理。试验组采取全面综合护理，具体内容如下：（1）积极心理疏导:护士鼓励患者积极说出内心的想法、疑问等，以安慰、温柔的语气与患者交流，给予患者足够的关心与支持，多向患者介绍以往治疗成功、预后良好的甲亢案例，提高治疗的信心、意志等。（2）音乐疗法:护士根据患者个人欣赏水平等为患者选择恰当的音乐，例如潜水声、鸟叫声等，音调柔和舒缓、松弛平稳，对于存在焦虑情绪的患者，可选择旋律轻松的音乐，对于存在恐惧心理的患者，可选择摇篮曲等音乐。（3）情感支持:护士及时与患者家属取得联系，尤其是配偶，鼓励其予以患者真诚的照护、关心，邀请预后良好的AHF患者现身说法，为其他病友树立榜样，增强患者治疗的意志、信心。（4）饮食护理：由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料，为了从源头上减少激素合成，首先要做到低碘饮食，包括少食含碘丰富的食物和药物，包括海带、紫菜、海蜇、海蟹、海鱼、海虾、虾皮等。(5)健康指导：对于甲亢患者护理而言，健康指导护理工作实施也是比较关键的，所以在患者护理过程中应该重点突出健康指导方案设计内容，完善患者护理中的各项指导对策。通过多样化健康指导方案帮助患者普及健康指导内容，这样才能为患者护理质量控制奠定基础。如通过视频宣教、健康小册子宣教等方式，将患者护理的重点及注意事项告知患者及其家属，提高患者及其家属的健康教育认知能力，这样才能为患者护理提供帮助。（6）并发症护理：并发症护理是在甲亢患者护。护理过程中应该重点完善的一项护理工作，由于很多患者在发病后，其发病的危险性较高，所以患者出现并发症的概率是非常高的。例如，在患者护理过程中，将患者用药时间以及用药的剂量做好标记，以便于在患者管理过程中能够以此为依据，提升患者用药指导安全性，减少患者用药差错。（7）环境护理：一个良好的环境对身心的舒畅是非常重要的，打开患者心房的第一步，就是为他们打造一个良好的环境。而好的环境除了房间布置、温湿度等硬性配置以外，“软条件”也是非常重要的。所以，一定要注意多和患者交流，尤其是对于情绪不稳定的患者来说，要注意了解患者的喜好从这个角度切入，逐渐地和患者产生“共鸣”，让患者慢慢地产生信任感愿意主动倾诉自己心里的感受和烦恼。尤其是对于医护人员而言，一定要有足够的耐心来和患者相处，这样能够更好地了解患者自身的生理感受及潜在的心理变化，再通过讲解疾病知识、介绍成功案例、鼓励患者、分散注意力，让患者从情绪低谷走出来。同时，医护人员要帮助医生评估当前的用药方案，指导患者更加自觉地配合治疗。
1.3统计学方法
采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1甲状腺功能比较：见表1。

2.2SAS、SDS评分比较：见表2。

2.3总有效率：2组患者总有效率差异有统计学意义。见表3。

3讨论
甲亢是由多种因素导致甲状腺激素异常增多，进而引发代谢亢进、交感神经兴奋，多见于30～50岁人群，女性的发病率明显高于男性，近年来，随着我国人们生活压力增加，甲亢的发生率明显增高。甲亢具体表现为多便、多食、怕热、心悸等，大部分患者还伴有突眼、视力减退、眼睑水肿等症状。甲亢如果治疗不及时或方法不当，容易引发消瘦、甲亢性心脏病，对患者生命安全构成一定威胁，对于甲状腺肿大明显者，会对支气管造成压迫，引发呼吸困难，患者不得不接受手术治疗。甲亢具有病程长、易反复发作、恢复速度缓慢等特点，患者普遍存在悲观、冷漠、沮丧等不良情绪，在长期治疗下患者容易出现强烈的应激反应，降低睡眠质量及治疗耐受性。强烈的负性情绪会影响中枢神经内分泌系统功能，导致“脑垂体－肾上腺皮质”兴奋性增高，进一加重原发病，形成一个恶性循环。
结束语
综上所述，甲状腺功能亢进患者采取全面综合护理，能够提高患者满意度，能够改善生活质量，提高有效率，值得临床推广和应用。
参考文献
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-全文完-