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高职院校临床医学毕业生实践技能需求的调查研究

刘佳琦 沈超 方毅 张思杰 倪梦琳 杨淑丽 孙妍珺

◆摘  要：目的：了解基层医院对高职临床医学专业毕业生临床实践技能有何需求。方法：对江苏省苏南（苏州市、无锡市、常州市、镇江市）、及苏中（扬州市、泰州市）地区六市共29家基层医院一线工作的193名医务人员进行问卷调研。结果：共调研29家单位，其中基层卫生院11家，一级医院13家，二级医院3家，三级医院2家。大部分基层医院（26/29，89.66%）岗位紧缺，大部分基层医院（23/29，79.31%）对高职临床医学专业毕业生的需求很大。绝大部分临床实践技能在临床一线工作都需要掌握。结论：苏南、苏州地区基层医院对高职临床医学专业毕业生实践技能要求较高，学生在校期间应着重注意实践技能相关能力的培养，另一方面，学校可通过多种方式及教学改革等针对性地提高学生技能水平。
◆关键词：高职院校;临床医学;实践技能
医学生临床實践技能的获得是检验医学院校人才培养质量的金标准之一，也是和学生在未来工作中息息相关的能力。基层医院医务人员紧缺，科室分化不细，对医务人员掌握的知识和技能要求全面。因此，基层医院对毕业生实践技能需求较高，希望学生进入医院工作时可以尽快上手，临床技能水平能够尽快达到独立开展诊治的水平。但是，基层医院对高职临床医学专业毕业生实践技能究竟有何需求，目前有关这方面的研究较少。因此，我们对苏南、苏中地区部分基层医院进行问卷调研，旨在了解高职临床医学专业毕业生需要掌握何实践技能来更快适应临床一线工作。
1对象、内容与方法
本次问卷发放对象为在江苏省苏南（苏州市、无锡市、常州市、镇江市）、及苏中（扬州市、泰州市）地区六市共29家基层医院一线工作的医务人员。
调研问卷包括填表人基本特征如：性别、年龄、医院及科室、学历、职称，同时参考同行研究成果设计31个封闭式问题，包括6项一般实践技能、6项护理基本技能、3项内科常用诊疗操作技能、10项外科手术基本技能及6项急救技能等。每个测试问题均设定五个等级（非常需要、很需要、一般需要、不需要、很不需要），分别表示填表人认为需要这些能力的需求度。
调研问卷发放后由调查员主持，20分钟内完成，问卷共发放193份，收回193份，有效回收率为100%。所有调研数据用spss20.0进行统计描述和分析。
2结果
2.1填表人概况
填表人为调研六市29家基层医院一线工作的临床医生及行政人员，其中临床医生164人，行政人员29人，共193人。填表人平均年龄43±9岁。学历结构如下：专科73人，本科103人，硕士17人。技术职称分布如下：初级12人，中级120人，高级（含副高）61人。填表人科室分布如下：内科70人，外科41人，妇产科4人，儿科6人，中医科5人，五官科3人，急诊科4人，康复科6人，药剂科4人，全科6人，检验科4人，影像科8人，护理3人，行政29人。
2.2基层医院医疗岗位现状
本次共调研29家单位，其中基层卫生院11家，一级医院13家，二级医院3家，三级医院2家。医院员工数中位数为59（23～1300）人。调查数据显示，89.66%的基层医院岗位紧缺（26/29），79.31%的基层医院对高职临床医学专业毕业生的需求大（23/29）。82.75%（24/29）的医院希望招聘本地或附近区域的毕业生。
2.3基层医院对临床医学专业毕业生各项临床实践技能的需求
基层医院对临床医学专业毕业生各项临床实践技能的需求见表1。数据显示，绝大部分临床实践技能在临床一线工作都是需要掌握的。有17人认为三腔二囊管置入术不需要掌握（17/193，8.81%），11人认为胸腔穿刺术不需要掌握（11/193，5.70%），分别有5人（5/193，2.59%）认为静脉穿刺术、穿脱隔离衣、腹腔穿刺术、手术刷手法、戴无菌手套等技能不需要掌握。
2.4高职临床医学专业学生还需掌握的技能
根据基层医院临床一线医生及行政人员建议，高职临床医学专业学生在校期间还应加强学习、需掌握的技能包括：能够自主学习、适应的能力，医患沟通能力，医疗信息化操作能力，心理调节能力及社区工作能力等。同时，建议在大学期间除了学习专业课程外，还应增加以下课程，如政治文化课，人际沟通，医学影像学，基础化学，职业规划，中西医结合，心理学，医学导论，健康教育课程及计算机电子病历课程等。
3讨论
《教育部等6部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研[2014]2号）要求推进临床医学高职（专科）人才培养改革，强化临床实践教学，推进临床医学高职（专科）教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接。
高职医学院校是当前医学人才培养的重要载体，近年来，从执业助理医师考试和具有影响力的大学生临床技能竞赛中可以看出我国多数高职医学院校临床教学理论脱离实践，忽视临床实际应用。另一方面，高职院校实践时间紧凑，学生上手机会不多，在学完专业课程进入实习之前，缺乏足够的临床实习适应能力，学生很难将在校期间所学知识融会贯通，并运用到临床实践中，从而使临床实习效果大打折扣。因此如何在有效的学制时间内针对重点内容进行学习和巩固练习，是我们进行此次调研的目的。
我们对苏南、苏中29家基层医院193名医务人员进行问卷调查，填表人涉及医院各个临床科室及行政部门，力求给予更全面、更详尽、更有说服力的调查结果。数据显示，基层医院岗位需求大，并且对高职临床医学毕业生的需求也非常大，过半医院（16/29，55.17%）给予高职临床医学毕业生编制，但是对于毕业生执业资格获取年限有要求，毕业生应尽量在3年内（27/29，93.10%）获得执业助理医师资格证书。31.03%的基层医院（9/29）对计划生育技术指导能力的技能不看重，可能原因与基层医院不要求全科临床医生进行该方面操作有关，同时17.24%的（5/29）基层医院对英语基本能力也不作要求，可能原因与基层医院工作不需要使用英语有关。
基层医院对各项临床实践技能的需求中，我们发现，绝大部分技能在临床一线工作中都需要掌握，各位填表人也给予了肯定。但是，有17人（17/193，8.80%）认为三腔二囊管置入术不需要掌握，可能和现在内镜技术逐渐普及、该操作逐渐不为临床使用有关。11人（11/193，5.70%）认为不需要掌握胸腔穿刺术，可能与胸腔穿刺术的操作较为危险、操作难度系数较大有关。分别有5人次认为静脉穿刺术、穿脱隔离衣、腹腔穿刺术、手术刷手法、戴无菌手套等技能不需要掌握。作者认为，规模较小的基层医院，对这些操作的技能可能不做要求，但是二级及以上医院的医务人员应该掌握这些技能。但是反之，较大规模的医院现在都配有专职护士，因此可能不需要临床医生掌握静脉穿刺术等护理基本技能。
针对以上分析结果，我们在校期间应着重注意实践技能相关能力的培养，有的放矢地练习及巩固临床工作亟需掌握的实践技能。另一方面，学校可通过多种方式及教学改革等针对性地提高学生技能水平，如增加实践课课时，改革考核方式及调整相关实习见习的安排等，其目的在于提升我们学生的临床基本操作技能，从而能在进入工作岗位时尽快上手，临床技能水平能尽快达到独立开展诊治的水平。
参考文献
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[5]孙妍珺，叶建峰.临床医学专业实践技能培养的有效路径[J].盐城工学院学报（社会科学版），2018，31（2）：88-90.
作者简介
通讯作者：孙妍珺（1989—），女，江苏盐城人，苏州卫生职业技术学院临床医学院临床医学教研室教师。
本文受苏州卫生职业技术学院大学生实践创新训练计划项目（XS2018013）资助。

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