乡村医生培训模式研究：现状、反思与前瞻.docx

乡村医生培训模式研究
现状、反思与前瞻

盛振文+陈淑英
【摘 要】 目前乡村医生的学历、职称普遍偏低，农村的医疗水平较为低下，严重影响了农村初级卫生保健的实施，加强乡村医生培训具有重要意义。本文主要分析吉林省、河北省、浙江省、海南省的乡村医生培训模式，对部分省份的乡村医生培训模式进行了反思，并主要从培训目标、培训计划、培训教学和培训方式等方面对乡村医生培训进行了前瞻。
【关键词】 乡村医生；培训模式；反思与前瞻
G642.3 A 2095-3089（2017）16-00-02
自上世纪90年代以来，国家先后出台了《乡村医生从业管理条例》、《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》、《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》等一系列有关乡村医生教育培训的政策。各省、自治区、直辖市人民政府根据《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》等文件，结合各省（自治区、直辖市）实际，组织制定了本省（自治区、直辖市）有关乡村医生教育和培训的政策及落实措施，采取多种渠道和途径对乡村医生教育和培训，涌现出多种多样的培训模式。
一、部分省市乡村医生培训现状及模式
（一）吉林省乡村医生培训模式——网络教育+临床实习
从2006年以来，吉林省颁布并实施了吉林省医药卫生人才支援乡村医疗卫生项目、吉林省村级医疗、医药及卫生相关技术人才培养战略等乡村医生人才战略项目。确定了5所医学高校作为培训基地，用5年时间培养大专学历乡村医生1万多名。
1.“网络教育+临床实习”乡村医生培训模式的建立
由于乡村医生分布地域广泛而分散，工作与休息时间不规律，开展集中培训实施起来不太可行。经过不断探索，吉林省逐步形成了“网络教育+临床实习”的乡村医生培训模式。一方面构建乡村医生网络资源体系，另一方面结合农村常见病、多发病，安排临床实习，将理论与实践相结合，突出了乡村医生培训的系统性和实用性。
2.乡村医生网络资源体系的实施
为了使高校的师资、医疗卫生设施设备、网络资源等得到充分利用，实施了基于Internet网络环境下将医学信息资源共享到乡村卫生医疗机构项目，构建了资源丰富、涵盖面广，兼顾科学性与实用性的乡村医生网络资源体系。该医学资源体系采用Visua Studio.NET技术，结合后台数据库服务，开发出一套数据驱动、面向对象、支持三层应用模式、实时在线式的医学应用资源平台。
乡村医生资源网的内容体系由疾病的诊断和治疗、基本操作方法和注意事项、各类处方药禁忌、医疗卫生法规政策、图书文献等20多个子系统组成。
（二）河北省乡村医生培训模式——主抓在岗培训，强化学历教育
2002年，河北省卫生和计划生育委员会、河北省教育厅、河北省财政厅联合颁布了《河北省乡村医生教育规划（2001—2010年）》，确立了“主抓在岗培训，强化学历教育”的乡村医生培训模式。实施了乡村医生在岗培训，开展了普及中专学历教育，启动了成人大专学历教育，提高乡村医生学历层次。
2015年5月，河北省人民政府办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设实施方案的通知》。具体措施如下：
1.加大乡村医生教育力度
第一，加强乡村医生继续教育培训。河北省卫生厅制定了乡村医生继续教育指南，通过多种途径开展乡村医生继续教育，明确了上级医师现场指导的频次和要求、集中学习的管理和考核制度，远程教育平台的搭建和使用等。
第二，继续实施在岗乡村医生学历教育。筛选一批师资力量雄厚，实用性、应用性强、致力于服务乡村医疗队伍建设的省内医疗卫生院校承担乡村医生学历教育的工作。
第三，探索乡村医生后备人才培养模式。近几年来，河北省致力于建立健全吸引人才到农村、下基层、进村庄的有关经济、人事和卫生管理政策，从医疗卫生相关专业大学生的定向培养，毕业后分配、基层选拔等多环节、多渠道做好乡村医生的后备人才培养。
2.加強乡村医生培训网络建设
在省、市级医疗卫生机构的指导下，依托各级医疗卫生机构建设项目，建立并完善以县级医疗卫生机构为主体、乡镇卫生院为基层实践基地的乡村医生培训网络体系，扩大乡村医生培训的覆盖面。
3.积极开展乡村医生教育研究
大力支持乡村医生教育科学研究工作的开展，对我省乡村医生培训模式、培训内容、培训师资、培训绩效等进行深入的研究与探讨，制定高效而可行的培训方案，不断提升培训效果。
（三）浙江省乡村医生培训——强化技能，构建立体式学习培训模式
2009年上半年，浙江省开展了乡村医生第二轮注册培训，遵循“强化技能技术，更新知识体系，注重分步提升，不以淘汰为主”的定位，在提高乡村医生操作技能、构建立体式学习培训模式等方面进行了积极探索。2016年，对乡村医生注册培训政策进行调整，根据乡村医生年龄实际状况，采取分层次实施乡村医生注册培训，培训考试、考核更加人性化。
1.科学设计，完善培训方案
在浙江省卫生厅的统一部署下，确定了第二轮乡村医生注册培训的指导思想与培训总体要求，这就是：以科学发展观为指导，认真总结乡村医生培训工作经验，注重医疗卫生服务的实效性，进一步强化乡村医生从事农村卫生服务的技能与技术，更好地为满足农村卫生服务工作新需求，提高医疗卫生服务资金使用效率，提高农村居民的健康水平服务。按照这一指导思想与培训总体要求，形成《浙江省第二轮乡村医生注册培训实施方案》。
2.构建立体式学习培训模式
改革以辅导站面授为主、纸质教材为主、理论讲解为主的传统培训教学模式，紧紧围绕技能技术这一核心内容，运用现代信息技术，采取纸质教材、教学光盘、专家实时网上授课、网络媒体自主学习、集中辅导答疑、技能和技术实践实训相结合的集成化立体式学习培训模式，提高培训实效。
3.改革培训考核模式
依据“强化技能技术，更新知识体系，注重分步提升，不以淘汰为主”的培训定位，为进一步调动乡村医生参加培训、提高技能技术的积极性，改革了传统的培训考核模式。对培训的出勤情况，操作技能、知识掌握程度等进行综合评价。出勤情况占20%，每次培训都进行严格的出勤考核和记录；操作技能的考核占30%；知识掌握程度考核占50%。最后以加权合计总分为培训考核总成绩。
（四）海南省实行在岗培训和学历教育相结合，促进乡村医生队伍建设
2015年，海南省人民政府办公厅发布《海南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，对乡村医生的选拔和考核、培养培训、薪资福利等做了具体的规定，使乡村医务工作者的培养培训工作更具有操作性。
1.做好乡村医生学历提升工程
海南省乡村医生学历提升工程分两个层面。一个层面是乡村医生“中专升大专学历”提高教育，培训对象为具有中专学历的在岗乡村医生；另一个层面是乡村医生“初中起点升中专、大专学历”提高教育，主要对象是仅有初中学历，不具有参加临床类执业助理医师考试资格的在岗人员学历问题。
2.认真实施乡村医生毕业后教育
新进入乡村医生队伍的临床医学专业三年制专科毕业生，要到全科住院医师规范化培训基地接受2年助理全科住院医师规范培训，提高实践技能，取得合格证并通过国家医师资格考试取得执业助理医师资格方可注册助理全科医生资格。
3.建立并严格执行乡村医生定期在岗培训制度
海南省卫生厅通过集中面授、现场示范、上门指导、网络学习等多种途径和方式对乡村医务工作者定期开展在岗专项培训，每年培训不少于2次，累计培训时间不少于2周，力争用5年时间，45岁以下的农村医疗卫生技术人员轮训一遍。
4.优化培训内容
乡村医生培训内容体系要突出三性：一是科学性。要以科学发展观为指导，遵循医疗卫生知识体系和疾病发展变化的科学规律，结合乡村医生的认知特点，合理安排培训内容。二是系统性。注重与乡村医生经受过的基础教育相衔接、与经往参加的短期培训相融合，既有专业理论、医德要求，也有技能操作，体现教学内容的覆盖面和连贯性。三是实用性。突出糖尿病、冠心病、支气管炎、小儿腹泻，以及农药中毒、一般外伤等农村常见病、多发病的诊断与治疗作为教学重点，帮助学员掌握常规医疗仪器使用和合理用药要求。
二、乡村医生培训模式的反思
经过十余年的乡村医生培训，很大程度上提高了我国乡村医务工作者的专业素质和能力，一定程度上缓解了农村“看病难、看病贵”的现状。但随着新农村建设和医改工作的深入推进，广大农民的医疗需求不断增长，对医疗保健服务水平的要求也不断提高。所以，新的问题出现在乡医队伍的建设中，通过培训的加强，乡医的业务水平和学历都得到显著提升。但是还需要看到现在的乡医培训模式还有不少问题，培训效果只能说差强人意。要体现在以下方面：
一是培训目标与实际脱节。目前的乡村医生培训，主要集中于资格证书培训和学历提升培训。但乡村医生在很大程度上实行的是自负盈亏，他们更看重的是当前的经济效益。虽然培训是免费的，但参与培训要花费很多的时间与精力，所以很大一部分乡村医生参与培训的积极性不高，把培训当作任务去应付，很大程度上降低了培训的效果。
二是培训教材老化，不适应区域卫生服务的需要。尽管培训教材版本多样，但大多只是简单的重复，只是大中专课程的节选，不能体现乡村医生的岗位特色。
三是课程设置不合理，培训的课程设置注重专业知识，很少涉及到交叉学科、边缘学科，比如信息技术、文献学等内容；课程也缺少临床操作等内容，大多集中在理论上。
四是教学方法单一。无论是网络培训还是现场培训，大多数培训仍采用传统授受式教学方法，培训对象只是被动地接受培训内容，缺乏交流与互动。
五是考试考核方式不灵活。卷面形式是考试考核的主要方式，选择题、判断题、简答题、论述题等题型，只能考核乡村医生掌握理论知识程度，不能对培训效果综合评价。
三、新时期乡村医生培训的前瞻
经济社会的快速发展、卫生健康战略的进一步展开和农民健康工程的推进，乡村医生的职业水平和业务能力和为农民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导等服务职能存在较大的矛盾[1]。通过乡村医生培养的新模式的创新，提高乡村医生培训工作的有效性，以提高乡医素质和能力，在当前具有重要意义。
（一）乡村医生培训目标要进一步明确
对乡村医生从业现状和现实问题进行深入调研，进一步明确培训目标，既要适应农村医疗卫生需求，又要考虑乡村医生复杂性、多样化的特点，制定切实可行的培训方案和相应的激励措施，提高参与的积极性。
（二）乡村医生培训计划安排要突出基础性、实用性和针对性
在培训计划的制定和课程设置上，严格按照国务院体改办等五部委《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》和卫生部《2011-2020年全国乡村医生教育规划》文件要求，目标是适应农村医疗卫生需求，重点为强化基础理论，提高实际操作能力，突出基础性、实用性和针对性。[1]把社区卫生服务的需要作为基本，以农村常见病的治疗作为内容，中西医知识和技能的培训相融合，增强操作能力。
（三）乡村医生培训教学安排要体现乡村医生工作的特殊性
由于乡村医生工作时间长且不固定，基本上是24小时服务模式，很难有时间参加全脱产学习。因此，对乡村医生培训的教学安排要尽量缩减全脱产培训的时间，短期集中面授与自学相结合。发挥各市、县、乡（镇）医疗卫生机构及医学院校在师资和资源方面的优势，增加培训网点，方便乡村医生就近学习。
（四）乡村医生培训方式要更加灵活
乡村医生的学历层次参差不齐，年龄差异较大。不同学历层次，不同年龄阶段乡村医生的自学能力和学习习惯亦有很大差异。多样化的乡村医生培训方式更为有效，如综合采取定期讲座、函授刊授、以会代训、脱产学习或进修、学术交流等多种形式。[2]
综上所述，对乡村医生队伍的规范化培养工作会是长期的工程，并在医药卫生体制改革过程中持续。各级医疗卫生管理机构及高等医学院校要加强合作，不断完善培训模式，优化培训方案，增强培训的实用性和针对性，不断提高乡村医生队伍的素质和水平。
注释：
[1]巢飞.新型城镇化进程中的农村社区卫生服务中心发展研究[D].苏州大学，2015.
[1][2]盛振文，王素琴.新時期乡村医生培训模式探究[J].黑龙江科技信息，2011（36）：134-134.
参考文献：
[1]王晓波.北京某区基层卫生人员培训需求调查分析[D].中国疾病预防控制中心，2015.
[2]徐庆锋.广东省乡镇卫生院医师队伍建设研究[D].华南理工大学，2013.
[4]李若冰.甘肃省乡村医生的现状调查[D].兰州大学，2011.
[5]戴伟娟，颜世霞.乡村医生培训模式改革的探讨[J].中国农村卫生事业管理，2014（2）：12-14.
[6]盛振文，王素琴.新时期乡村医生培训模式探究[J].黑龙江科技信息，2011（36）：148-148.
[7]裴彬.邯郸市城乡小学“每天一小时校园体育活动”开展现状比较研究[D].首都体育学院，2014.

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