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芦山地震后5年藏族、彝族睡眠障碍因素研究

摘要：目的了解芦山地震后5年雅安地区藏族、彝族睡眠障碍现状，分析其影响因素，为地震等灾害性事件后少数民族精神健康远期干预提供理论依据。方法采用整群随机抽样的方法，选定研究对象1126名，采用《一般健康信息登记表》收集一般人口学资料及健康相关信息、美国精神诊断标准（DSM-V）进行诊断，《睡眠障碍流行病学检查登记表》登记睡眠状况，所有收集数据使用spss22.0进行统计分析。结果本研究发放并回收问卷1126份，有效问卷共1076份（95.56%）。单因素分析显示：女性较男性入睡困难、睡眠维持、早醒、睡眠困难持续时间及社会功能损害明显,睡眠障碍中藏族较彝族早醒这一问题明显，采用logistic二元回归分析显示：性别、婚姻、地震后稳定收入、吸烟、慢性病等为睡眠质量的危险因素。结论芦山地震后5年雅安地区藏族、彝族在一定程度上存在睡眠障碍问题，生理及睡眠习惯对其影响较显著，应采取多种方式对存在睡眠障碍的患者进行有效干预，提高其睡眠质量。
关键词：睡眠障碍；彝族；藏族；影响因素
Abstract: Objective To investigate the sleep disorder of Tibetan and Yi people in Ya 'an area 5 years after lushan earthquake and analyze its influencing factors, so as to provide theoretical basis for long-term intervention of minority mental health after earthquake and other disaster events. Methods 1126 subjects were selected by cluster random sampling. General demographic data and health related information were collected and diagnosed by the General Health Information Registration Form, American Psychiatric diagnostic Criteria (DSM-V), and sleep status was recorded by the Sleep Disorders Epidemiological Examination Registration Form. All collected data were statistically analyzed using SPSS22.0. Results 1126 questionnaires were distributed and collected in this study, of which 1076 (95.56%) were valid. Single factor analysis showed that women than men to sleep difficulties, difficulty maintaining sleep, wake up, sleep duration and social impairment, sleep disorder in Tibetan is yi early awakening the problem clearly, using binary logistic regression analysis showed that sex, marriage, after the earthquake, stable income, smoking, chronic diseases such as risk factors of sleep quality. Conclusion Five years after the Lushan earthquake, the Tibetan and Yi people in Ya 'an had some sleep disorders to some extent, and their physiological and sleep habits had a significant impact on them. Therefore, various methods should be adopted to effectively intervene the patients with sleep disorders to improve their sleep quality.
Key words: sleep disorder; the Yi people; the Tibetan people; affecting factor
睡眠是人类必须所需的行为活动，睡眠质量的好坏严重影响人群身心健康和生活质量。［1-2］，尤其严重的灾难性事件后，灾区人群睡眠质量会呈现下降趋势［3］，睡眠质量不仅影响人群的身心健康和社会功能，也与多种精神疾病的发生和发展密切相关，睡眠障碍严重影响身心健康，并且是潜在躯体疾病的早期症状之一［4-7］，本研究选取截止时间为芦山4.20地震后五年，旨在了解雅安灾区藏族、彝族的睡眠健康状况及影响因素，为研究地震后少数民族睡眠质量提供参考依据。
1对象与方法
1.1 对象 本研究对象为2019年1-5月根据全市年龄大于15岁常住人口城市与农村比例约为1:2.6，使用公安部门提供的雅安市户籍登录系统，采用分层多阶段整群配比随机抽样方法，从雅安地区彝族、藏族聚集地随机抽取研究对象1126名，纳入标准：经历了地震；本地区居住6年以上；年龄>15岁；愿意配合调查，并提供的信息客观真实。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
采用美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-V)作为诊断工具，主要调失眠障碍、与呼吸相关的睡眠障碍、异常睡眠、物质/药物所致的睡眠障碍及其他特定/未特定的失眠障碍等疾病诊断；《一般健康信息登记表》收集调查对象的一般人口学资料，健康状况、家庭、社会关系等；《睡眠障碍流行病学检查登记表》，记录人群入睡的具体时间、入睡所需时间、睡眠时间、起床的具体时间等。
1.2.2 质量控制
本研究质量控制由医院临床科室在职精神科医师及护士担任调查员，调查前依据项目组编订项目指导手册，并制定人员培训计划，进行分类培训，培训分为：第一、项目培训，所有项目组成员均参加，培训内容为项目介绍等内容；第二、初筛现场调研员培训，参与现场资料收集的医生及护士，培训内容为现场调研技巧及量表的使用等内容，培训完成后进行一致性检验，合格者方能参与现场调研；第三、诊断培训，参与培训人员为所有参与复核诊断的医生，培训内容为精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）[8]、SCID-(DSM-V)5-Research Vision [9]等的使用，培训结束后进行一致性检验，方能参与复核诊断。
1.2.3 统计学处理
采用EpiData3.0建立数据库，双录法进行数据录入，SPSS22.0软件进行数据分析；单因素分析：计量资料的组间比较为成组t 检验、偏态资料先进行对数转换；计数资料进行卡方检验；多因素分析：有共线性质的变量按主成分回归方法进行变量转换，然后纳入进行非条件logistic 回归分析，并按逐步选择法行回归变量的选择剔除，检验水准a = O. 05（双侧）。
2 结果
2.1 一般信息统计
接受调查的1076名藏族、彝族中有49名流调检查存在睡眠障碍，占4.55%，其中男541例(50.28%),女性535例(49.72% ) ，年龄为 岁至 岁，平均年龄43.17±17.39岁，婚姻状况未婚219例（20.35%）、已婚801例（74.44%），其他56例（5.21%），受教育程度小学621例（57.71%）、初中267例（24.82%）、高中105例（9.76%）、大专及以上83例（7.71%），见表1。
表1 一般信息统计表

变量
分层
例数（%）
变量
分层
例数（%）
性别
男
541（50.28%）
婚姻
未婚
219（20.35%）
女
535（49.72%）
已婚
801（74.44%）
受教育程度
小学
621（57.71%）
其他
56（5.21%）
初中
267（24.82%）
民族
藏族
527（48.98%）
高中
105（9.76%）
彝族
549（51.02%）
大专及以上
83（7.71%）
受灾程度
重灾区
441（40.99%）
收入
<500
310（28.81%）
普通灾区
635（59.01%）

500-1500
422（39.22%）

>1500
344（31.97%）

吸烟
是
285（26.49%）

否
791（73.51%）

饮酒
是
80（7.44%）

否
996（92.56%）

慢性病
是
213（19.79%）

否
863（80.21%）

2.2. 睡眠障碍症状阳性情况统计
调查人群睡眠障碍症状阳性统计：入睡困难43例（3.99%）、维持睡眠困难40例（3.71%）、早醒40例（3.71%）、社会功能损害35例（3.25%）、≥3月睡眠困难49例（4.55%）（见表l）。
表2 不同性别、民族睡眠障碍症状各维度阳性例数统计表
睡眠障碍症状维度
性别
民族
男（例）
女（例）
X2
P
藏（例）
彝（例）
X2
P
入睡困难
11（22.44%）
32（65.30%）
10.93
＜0.01
30（61.22%）
19（38.78%）
13.09
0.08
维持睡眠困难
8（16.32%）
32（65.31%）
6.88
＜0.01
18（36.73%）
12（24.48%）
1.50
0.22
早醒
7（14.28%）
33（67.34%）
17.86
＜0.01
26（53.06%）
14（28.57%）
4.27
0.04
社会功能损害
6（12.24%）
29（59.18%）
15.88
＜0.01
20（40.81%）
15（30.61%）
0.97
0.33
≥3月睡眠困难
12（24.49%）
37（75.51%）
13.66
＜0.01
30（61.22%）
19（38.78%）
3.08
0.08

2.3 睡眠质量影响因素的单因素分析
不同人口学特征的人群睡眠质量单因素分析x2检验，不同性别、婚姻状况、人均收入、吸烟、情况、慢性病患病情况睡眠质量比较均存在差异，有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 单因素分析表
变量
阳性例数（%）
X2
P
性别
男
12（24.49%）
13.66
<0.01
女
37（75.51%）

民族
藏族
30（61.22%）
3.08
0.08

彝族
19（38.78%）

婚姻
已婚
40（81.63%）
15.17
<0.01

未婚
2（4.08%）

其他
7（14.29%）

收入
<500
13（26.53%）
6.37
0.04

500-1500
27（55.10%）

>1500
9（18.37%）

吸烟
是
6（12.24%）
5.35
0.02

否
43（87.76%）

饮酒
是
2（4.08%）
0.84
0.36

否
47（95.92%）

慢性病
是
30（61.22%）
11.65
<0.01

否
19（38.78%）

受灾程度
重灾区
26（53.06%）
3.09
0.08

普通灾区
23（46.94%）

2.4 睡眠质量影响因素的logistic二元回归分析
以是否有睡眠障碍作为因变量（赋值：1=有，0=无），以性别、民族、婚姻、收入、吸烟、饮酒、是否有慢性病、受灾程度为自变量，结果性别、婚姻、是否有慢性疾病进入回归方程[10]。
分析结果显示性别（女性）、慢性病、已婚为雅安地区藏族、彝族睡眠障碍危险症状因子( P1)；未婚、性别为男性、没有慢性疾病者为睡眠障碍的保护性因素[11-12].见表 4。
表4 雅安地区藏族、彝族睡眠障碍的logistic回归分析
变量
赋值
回归系数
标准误
Wald值
P值
OR
性别
慢性疾病
0=男，1=女
0=否，1=是
1.09
0.84
0.34
0.31
10.14
7.35
<0.01
<0.01
2.97
2.32
婚姻
0=未婚，1=已婚，2=其他
-
-
7.86
0.02
-

婚姻（1）
1.50
0.73
4.19
0.04
4.48

婚姻（2）
2.28
0.83
7.59
<0.01
2.97
常数
-
-6.46
0.91
50.25
<0.01
0.002

3 讨论
国内外对大灾睡眠质量相关研究发现，灾后人群睡眠障碍患病率呈增加趋势。大灾大难后灾区居民睡眠障碍患病率均呈现上升趋势[10]。本研究结果显示，雅安地区藏族、彝族人群芦山大地震后五年睡眠障碍患病率为4.55%，随着时间推移地震后对睡眠影响在减弱[13-14]，芦山大地震灾后五年雅安地区藏族、彝族睡眠仍存在一定问题，对调查人群症状因子成分分析发现，结果发现女性在入睡困难、睡眠维持、早醒、睡眠困难持续时间及社会功能损害均明显差于男性[15-16]。藏族调查人群早醒明显差于彝族调查人群，睡眠障碍症状因子分析藏族差于彝族调查人群[17]，推测可能与彝族调查人群生活方式和性格有关。
本研究对芦山地震后5年雅安地区藏族、彝族睡眠障碍因素分析结果显示，不同性别、婚姻状况、人均收入、吸烟、及慢性病患病情况是灾后地区人群睡眠质量的重要影响因素。应关注灾后少数民族地区睡眠的影响因素，采取有效的针对性的改进措施，建立健康的睡眠的习惯及有效的干预措施，达到科学睡眠，保证灾后少数民族人群的睡眠质量。
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-全文完-