医院春节期间安全生产自查报告.docx

XX医院春节期间安全生产自查汇报
　　我院通过这次安全生产自查和整改活动发现了我院安全生产微弱环节，我们将采用过硬措施积极整改，以防止各类安全事故发生。对发现存在安全隐患限制在本周内整改完毕，届时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严厉追究有关负责人责任。如下是由聘才网小编为大家整顿有关范文，欢迎阅读。
　　XX年春节期间，医院根据卫生局转发有关《卫生厅办公室有关立即在全省范围集中开展医疗卫生系统安全生产大检查告知》文献精神，我院立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药物、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面自查自纠，现将自查状况总结如下：
　　一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓贯彻。
　　成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员安全生产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由医务科、总务科、保卫科联合成立督办小组，逐项讨论研究波及安全多种隐患，明确分工，责任到人，层层贯彻。按照“谁主管，谁负责”原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来问题立即整改，督办小组严格跟踪督办，整改方案和整改成果报安全检查领导小组组长签字。
　　二、各个领域，逐项排查。
　　(一)医疗安全。
　　检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗关键制度贯彻状况，临床途径管理状况，检查各项制度在实行过程中，与否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”“三好一满意”规定，加强细节管理，从制度完善到职责贯彻，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检查、放射、CT、超声等都做了详细排查。其检查成果如下：
　　1、院、科二级医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程贯彻到位。科主任作为科室第一负责人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、多种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等关键内容得到贯彻，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善医疗质量安全管理体系。
　　2、规范医疗行为，持续推进临床途径管理。我院作为西安市第一批临床途径实行试点医院，成立了临床途径技术管理委员会、临床途径指导评价小组及临床途径实行小组，制定了《临床途径管理实行方案》和《临床途径管理规定》，在各临床科室建立《临床途径管理记录本》，及时记录变异。各科室可以严格按照临床途径管理规**合本科室实际状况在卫生部试点病种范围内选择合适病种作为入径患者，遵照执行病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同步可以对变异原因进行分析，讨论导致变异原因，提出整改意见，修正过程偏差，以到达终末管理向过程管理转变。
　　4、医技科室制度贯彻到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与记录，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案;医学影像科管理符合《放射诊断管理规定》有关规定，医技人员相对固定，有关人员持证上岗;检查科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接受及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细登记。各检查专业组严格遵照有关质控原则进行室内、室间质控。科室内试验室生物安全管理小组，试验室按生物防护级别分别配置了必要安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按有关规定处理。严格执行输血前查对制度，《输血治疗同意书》签字完备，输血后进行评价，以到达临床用血合理、规范目。
　　5、完善优质护理各项内容。优化门(急)诊服务流程，推行“一站式服务”，可以对患者提供健康教育和指导;可认为手术患者提供规范围手术期护理，保障患者安全;在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术规定等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同步做好高危人群坠床与跌倒评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件发生，发生不良事件及时进行上报;责任护士可以全面履行包括病情观测、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家眷或家眷自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级可以坚持对出院患者进行随访。
　　6、严格执行“抗菌药物专题整改活动”，积极推进临床合理用药。按照XX年抗菌药物专题整改工作规定及院领导安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专题点评制度》等一系列规章制度，从制度上保证抗菌药物整改工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方出现。特殊级抗菌药物使用实行审批会诊制度。严格贯彻处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种用药合理性点评。
　　7、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、胎盘管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并可以根据新规定进行及时更新、修订和完善;负责医废搜集人员经专业培训，可以纯熟掌握医废管理有关规定，医疗废物搜集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类搜集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合规定。严格按有关规定规范处置病原体培养基、标本及病理组织、胎盘、显影液、定影液、苯类等化学物感染性疾病门诊独立设置，出入口与一般门急诊分开，标识明显。三区划分明确，设有肠道、呼吸道诊室，有各自候诊区，并接诊对应患者。对感染性疾病科设置了独立挂号收费、检查、放射检查、药柜、专用卫生间、处置室和急救室。备有足够数量防护用品，手卫生及消毒设施齐全。
　　8、优化服务流程、改善就诊环境，以便患者就诊。医院门诊大厅设置总服务台、流动导医，各科设分诊护士，建立电子排序叫号系统，指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清晰，急诊科急救设备齐全，处在备用状态。
　　(二)毒麻精药物。
　　实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药物库房配置保险柜存储毒麻药物，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由获得麻、精药物处方权资格执业医师开具处方，按照《处方管理措施》规定进行开具。按照规定收回用后毒麻药物注射剂空安瓿，并按规定进行记录。
　　(三)仪器设备。
　　仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合规定，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用规定。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。
　　(四)消防安全。
　　灭火器材和消防安全标志完好状况，紧急疏散通道畅通;消防器材均在有效期内，可安全使用。同步保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器使用;火灾发生时怎样报警、自救和引导患者疏散;怎样扑灭初期火灾;强调消防通道位置等知识。
　　(五)锅炉、压力容器、中央空调。
　　锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备平常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。
　　(六)水、电、气、氧、电梯等。
　　水、电、气、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。
　　(七)食堂卫生。
　　我院食堂每位工作人员每年都要进行健康体检，对体检不合格者不予上岗。工作人员熟悉《食品卫生法》规定。食堂餐厅洁净，桌椅摆放整洁，光线充足明亮;仓库原料、成品、半成品等物品摆放整洁且无落地寄存;生熟食品及刀、案、容器分开，放入冰箱熟食品盖好，无交叉污染;餐具每天进行高温灭菌消毒;剩菜剩饭处理得当及时。同步院领导正在积极对我院食堂进行改造、装修，改造后食堂将以全新面貌、更高原则面对患者和职工服务。
　　(八)公用车辆。
　　对我院公用车辆进行了严格检查和保养，对急救车辆上急救设备、急救药物逐一排查，对过期药物进行了更换。严格贯彻我院车辆管理，严禁酒后、疲劳驾车。
　　(九)灾害性事件和突发公共卫生事件。
　　组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件处理流程，在保证平常医疗救治工作同步，保证可以随时开展突发公共卫生事件救治工作。
　　通过这次医疗安全大检查全面贯彻，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时纠正和防备，同步也使我们充足认识到在医院管理各个环节中应当重点关注和需要持续改善问题。只有重视细节管理，强化细节原则，防漏补缺，严防死守，才能保证医疗质量，保证安全生产，推进我院医疗事业不停发展。
　　XX年春节期间，为贯彻贯彻市政府《有关深入加强企业安全生产工作意见》(威政发(XX)63号)和工业新区安委会办公室《有关认真抓好今冬明春安全生产工作告知》及镇XX年第一季度安全生产会议精神，保证安全生产各项工作任务，我院安全生产委员会认真组织学习会议精神，逐条领会，严格按规定认真排查，处理存在问题，现将自查状况汇报如下。
　　一、XX年1月20日-30日我院安全生产委员会组织有关人员对医院重点安全规定范围进行自查，先后对1.供电供水供暖设施，高压消毒锅等设施设备;2.放射科设施设备;检查科室;毒麻药物管理;3内科、外科门诊、计划免疫等人员汇集科室进行检查，尤其是电工房供电系统保养，保证正常运转;4.规定所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查汇报。
　　二、医院安全委员会组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员汇集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，尤其是夜间消防通道安全畅通状况。组织全院职工学习消防知识，提高职工消防意识，增强了火灾急救处理能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极作用;向到我院就医病人及陪护者简介医院状况和入院须知，门诊、病房等病人汇集场所成立禁烟区，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气病房和走廊内吸烟病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
　　(一)、详细工作：
　　1.成立安全生产领导小组，制定完善安全生产制度，健全安全生产管理体系，贯彻安全生产责任制。院部与各科室分别签订了安全生产目责任书，按照谁主管谁负责，谁出问题追究谁原则，保证安全生产。
　　2.结合医院工作实际，制定了重点科室安全生产制度，及时上墙和装订成册，并下发到科室，保证从业人员平常工作秩序。
　　3.更换了消防设施，目前全院共购进灭火器10个，配置了灭火器箱，保证灭火器在位有效。设了紧急疏散标志，标志明显。
　　4.配电室、锅炉房、洗衣房更换刀闸开关为空气开关，锅炉房有锅炉安全使用许可证，工作人员有上岗证。
　　5.对重点科室配置红外报警装置，对医院前后院安装了24小时监控设施，实行行政听班制度，做到技防、物防、人防有机结合。
　　6、开展了全院职工消防安全知识培训，增强了全员职工防止突发事件意识，培养了全院职工应急救援能力。
　　7、针对通往家眷房线路破损严重状况，我院自筹资金并请来供电所专家对线路进行了所有更换，保证用电安全。
　　8、针对职工宿舍漏雨和屋顶也许坍塌现象，我院立即规定职工搬出宿舍，给职工提供新住宿条件，保证职工安全。
　　(二)存在隐患状况
　　1、因医院综合楼系老楼改建而成，多处不适合医院需要。如仅有一处楼梯，无消防通道。
　　2、草庙子医院办公用楼，装修于1997年，当时装修材料多为木质易燃材料，电路包在材料里面。XX年消防检查时，提出这一隐患问题，由于计划XX年终医院搬迁，只对隐患大科室进行线路改造，通过本次自查，线路和装修材料仍存在较大安全隐患。
　　3、屋顶漏水状况：XX年大雪后医院对顶楼漏水状况进行了一次彻底防水处理，但XX年发现手术室和妇科仍有漏雨状况，我院又对楼顶进行了防水处理，通过本次自查墙体和楼顶年久失修状况严重，存在一定安全隐患;女职工宿舍存在漏雨和屋顶也许坍塌现象。
　　三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、各中心卫生室负责人会议，对自查状况进行汇总，对存在安全隐患能整改要立即进行整改，对门诊综合楼通道、线路、漏雨等状况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供友好、安全就医环境。通过自查，提高了安全生产意识，明确责任，保证 “五到位”(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药物到位、应急物资到位)，加强节假日、急诊、病房值班力量，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。