验收备案表安徽标准格式.doc

竣工验收备案资料目录

1、竣工验收备案表 份原件（复印件）
2、工程质量监督报告 份原件（复印件）
3、竣工验收通知 份原件（复印件）
4、工程竣工验收报告 份原件（复印件）
5、工程质量保修书 份原件（复印件）
6、工程勘察设计质量检查报告 份原件（复印件）
7、工程监理评估报告 份原件（复印件）
8、工程自评报告及验收申请 份原件（复印件）
9、工程档案合格证 份原件（复印件）
10、有关质量检测和使用功能检测报告 份原件（复印件）
11、工程施工（规划）许可证 份原件（复印件）
12、施工图设计文件审查意见及施工图批复 份原件（复印件）
13、规划、消防、环保等部门的认可文件 份原件（复印件）
14、有关工程的其他文件（如移交纪要等） 份原件（复印件）

合肥市20 年 号

市政基础设施工程
竣工验收（备案）表

合肥市建设委员会制

市政基础设施工程竣工验收备案表
建设单位名称

备 案 日 期

工 程 名 称

工 程 地 点

建筑面积（M2）

结 构 类 型

工 程 用 途

开 工 日 期

竣工验收日期

施工许可证号

施工图审查
意 见

勘察单位名称

资 质 等 级

设计单位名称

资 质 等 级

监理单位名称

资 质 等 级

施工单位名称

资 质 等 级

施工单位名称

资 质 等 级

工程质量监督机 构 名 称

竣工验收单位
勘察
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日
设计
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日
设计
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日
监理
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日
建设
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日

竣工验收单位
施工
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日
施工
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日
施工
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日
施工
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日
施工
单位
意见

单位（项目）负责人

（公章）
年 月 日

工 程
竣 工
验 收
备 案
文 件
目 录

1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性实验资料；
6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、法规、规章规定必须提供的其他文件。

备
案
意
见

该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日
收讫，文件齐全。

（公章）
年 月 日
备案机关负责人

备案经手人

备案机关处理意见：

（公章）
年 月 日

市政工程竣工验收通知
致市建筑质量安全监督站： 已完工，我单位拟组织竣工验收，现将计划竣工验收时间、地点及验收组名单通知贵站，请派员监督，如有不妥，请五日内书面通知我单位。

时间：
地点：

验收组成员：
序

号

姓 名

专 业

职 称
序

号

姓 名

专 业

职 称
1

8

2

9

3

10

4

11

5

12

6

13

7

14

负责人

市政工程竣工验收报告（1）

工 程
概 况
实际开、竣工日期
2009.10.25，2011.5.1
验收时间

验收组成员

结构类型
沥青砼路面
面 积
4952.5米
工程造价（亿元）
5.08
应交监督费（元）

建设单
位执行
基本建
设程序
情况

项目负责人： 法定代表人： （公章）
年 月 日
勘察单
位对工
程的评
价
项 目 技 术 法 定
负责人： 负责人： 负责人： （公章）
年 月 日
设计单
位对工
程的评
价
项 目 技 术 法 定
负责人： 负责人： 负责人： （公章）
年 月 日
施工单
位对工
程的评
价
项 目 技 术 法 定
负责人： 负责人： 负责人： （公章）
年 月 日
监理单
位对工
程的评
价
项 目 技 术 法 定
负责人： 负责人： 负责人： （公章）
年 月 日
市政工程竣工验收报告（1-1）
施工单
位对工
程的评
价
单位工程名称：

项目负责人： 法定代表人： （公章）
年 月 日
施工单
位对工
程的评
价
单位工程名称：

项目负责人： 法定代表人： （公章）
年 月 日
施工单
位对工
程的评
价
单位工程名称：

项目负责人： 法定代表人： （公章）
年 月 日
施工单
位对工
程的评
价
单位工程名称：

项目负责人： 法定代表人： （公章）
年 月 日
施工单
位对工
程的评
价
单位工程名称：

项目负责人： 法定代表人： （公章）
年 月 日

市政工程竣工验收报告（2）

竣工
验收
程序

验收程序合法，应参加人员全部到场，具备相应的资格，主要档案及资料齐全，无明显质量缺陷。

竣工
验收
内容

1、高架桥、快车道、慢行一体及资料
2、工程质量评定
3、路灯、声屏障、绿化
4、标牌、标线、信号

竣工
验收
组织

建设单位、质量监督站、监理单位、设计单位、各施工单位、养管单位

存在
主要
问题

1、
2、
3、
4、
5、

市政工程竣工验收报告（3）

竣工
验收
意见

建设单位：

（公章）
年 月 日
勘察单位：

（公章）
年 月 日
设计单位：

（公章）
年 月 日
设计单位：

（公章）
年 月 日
监理单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
注：本表由建设单位根据验收时各方一致意见如实填写

工程竣工验收报告附表（3—1）
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日
施工单位：

（公章）
年 月 日

工程质量保修书

工程名称

竣工验收合格日期

工程质量

责任方
勘察单位

设计单位

建设单位

监理单位

施工单位

工程概况

工程质量
保修范围

工程质量
保修期限

1、缺陷责任期二年。

建设单位（签章）：

年 月 日

施工单位（签章）：

年 月 日

备注
1、工程保修期自竣工验收合格之日起计算；
2、工程在保修范围和保修期内发生质量问题的，施工单位应当履行保修义务，并对造成的损失承担赔偿责任。

工程质量保修书
工程名称

竣工验收合格日期

工程质量

责任方
勘察单位

设计单位

建设单位

监理单位

施工单位

工程概况

裕溪路高架桥综合建设工程包括裕溪路高架桥工程(东一环路至大兴镇政府)和东二环路改造工程(和平路至巢湖南路段) 两部分。02标：主桥长1330M、面积36847.5 M2；匝道桥2个，长度300M，面积2550M2，东二环下穿裕溪路立交桥：长度131.38M，面积3705M2.当涂路新桥：长度246M，面积7429M2；道路工程长度1330M，机动车道面积5426M2，非机动车道7448M2.人行道9576M2.东二环路：长度1450M。机动车道62444M2，非机动车道5309M2、人行道8832M2；排水工程雨水4075.2M，污水2133.3M，检查井231座。东二环路：雨水管道3161.1M，污水管道1334.3M；路灯工程10.5M地面路灯90套，6M桥面路灯10套，10.5M桥面路灯69套，四火投光灯9套，吸顶灯73套，匝道灯21套。东二环路：8M双挑路灯42套，11M双挑路灯25套，地面路灯22套，吸顶灯28套；绿化1.5M法梧157柱，法青12332M2，东二环麦冬4230M2，法梧365株。法青272M2
工程质量
保修范围

工程质量
保修期限
1、缺陷责任期二年。

建设单位（签章）：

年 月 日

施工单位（签章）：

年 月 日

备注
1、工程保修期自竣工验收合格之日起计算；
2、工程在保修范围和保修期内发生质量问题的，施工单位应当履行保修义务，并对造成的损失承担赔偿责任。
工程设计质量检查报告单
建设单位： 设计单位：
工程名称： 日期： 年 月 日
设
计
概
要
1、等级：城市快速路；2、设计速度：高架80公路/小时，地面50公路/小时；3、红线宽度50米，车道数双向6；4、桥涵荷载：城市-Ⅰ级；5、路面类型：沥青砼路面。
变
更
情
况
1、 部分路段路基处理范围及深度变化；
设
计
评
价

自
检
结
果
合格
设计质量检查报告单一式三份 设计： 审定：
（建设单位两份，设计单位一份）室主任： 院长：

工程勘察设计质量检查报告单
建设单位：合肥市重点工程建设管理局 设计单位：深圳市市政设计研究院
工程名称：裕溪路高架工程 日 期：2011年5 月1日
设
计
概
要
1、等级：城市快速路；2、设计速度：高架80公路/小时，地面50公路/小时；3、红线宽度50米，车道数双向6；4、桥涵荷载：城市-Ⅰ级；5、路面类型：沥青砼路面。
变
更
情
况
部分路段路基处理范围及深度变化。

设
计
评
价

自
检
结
果
合格
设计质量检查报告单一式三份 设计： 审定：
（建设单位两份，设计单位一份）室主任： 院长：

工程设计质量检查报告单
建设单位：合肥市重点工程建设管理局 设计单位：安徽省交通规划设计研究院
工程名称：裕溪路高架工程 日期：2011年5 月1日
设
计
概
要
1、等级：城市Ⅰ级主干路；2、设计速度：主道50公路/小时，辅道40公路/小时；3、红线宽度45米，车道数双向6；4、桥涵荷载：城市-Ⅰ级；5、路面类型：沥青砼路面。
变
更
情
况
2、 部分路段路基处理范围及深度变化；
设
计
评
价

自
检
结
果
合格
设计质量检查报告单一式三份 设计： 审定：
（建设单位两份，设计单位一份）室主任： 院长：

工程勘察设计质量检查报告单
建设单位：合肥市重点工程建设管理局 设计单位：安徽省交通规划设计研究院
工程名称：裕溪路高架工程 日 期：2011年5 月1日
设
计
概
要
1、等级：城市Ⅰ级主干路；2、设计速度：主道50公路/小时，辅道40公路/小时；3、红线宽度45米，车道数双向6；4、桥涵荷载：城市-Ⅰ级；5、路面类型：沥青砼路面。
变
更
情
况
部分路段路基处理范围及深度变化。

设
计
评
价

自
检
结
果
合格
设计质量检查报告单一式三份 设计： 审定：
（建设单位两份，设计单位一份）室主任： 院长：

市政工程竣工报告

致建设单位：
按合同和设计文件要求，已完成
项目，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准，并经自评合格（优良），报请验收。

项目经理：

技术负责人：

法定代表人：

（公章）
年 月 日