胸部创伤处理流程.doc

胸部创伤
胸壁擦伤
[abrasion of chest wall] (S20.802)
【重要诊断依据】

1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤；

2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛；

3.无需特殊检查。

【基本治疗原则】

1.局部伤口清洁、消毒；

2.防止感染。

胸壁挫伤
[contusion of chest wall] ( S20.2)
【重要诊断依据】

1.胸部外伤史；

2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著；

3.常用辅助检查：

4.血常规；

5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。

【基本治疗原则】

1.止痛，止血，防止感染；

2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。

胸壁裂伤
[laceration of chest wall] (S21.9)
【重要诊断依据】

1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂；

2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）；

3.疼痛；

4.常用辅助检查：

（1）血常规检查，白细胞可增高；

（2）X线检查。

【基本治疗原则】

1.清创术；

2.防治感染；

3.止痛。

【常见并发症与后遗症】

1.皮肤及软组织感染；

2.肺内感染；

3.瘢痕。

胸壁撕脱伤
[avulsion of chest wall] (S21.903)
【重要诊断依据】

1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损；

2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克；

3.呼吸受限；

4.常用辅助检查；

5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查；

6.X线检查。

【基本治疗原则】

1.抗休克治疗；

2.清创术；

3.止血，防治感染；

4.止痛，祛痰；

5.支持治疗。

【常见并发症与后遗症】

1.感染；

2.皮肤或软组织缺损或坏死。

肋骨骨折
[fracture of ribs] (S22.3)
【重要诊断依据】

1.胸部受直接暴力或前后挤压；

2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；

3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；

4.常用检查项目：

（1）血常规；

（2）X线检查。

【基本治疗原则】

1.止痛；

2.防止感染；

3.固定胸廓；

4.开放性肋骨骨折需手术治疗。

【常见并发症与后遗症】

1.血胸、气胸、血气胸；

2.皮下气肿；

3.肺挫伤。

【提 示】

肋骨骨折按受伤范围可分为：单处肋骨骨折；单根多处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折（连枷胸,flail chest）；开放性肋骨骨折。

胸骨骨折
[Fracture of breast bone] (S22.201)
【重要诊断依据】

1.胸骨区受撞击或挤压；

2.胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重；

3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时，可见反常呼吸运动，甚至呼吸循环功能障碍；

4.胸部X线检查可确诊。

【治疗基本原则】

1.无移位者：休息、止痛。

2.有移位者：闭式复位或手术固定。

【提醒】

注意排除：连枷胸、心肌挫伤；支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。

气胸
[pneumothorax] (S27.001)
【重要诊断依据】

1．胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致；

2．出现不同限度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克；

3．气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音可消失；

4．开放性气胸可见胸壁吸吮伤口，张力性气胸可扪及皮下气肿；

5．Ｘ线检查。

【基本治疗原则】

1.闭合伤口：变开放性气胸为闭合性气胸；

2.胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术；

3.镇静、止痛、防治感染治疗；

4.剖胸手术解决肺、气管、支气管及食管的损伤。

【常见并发症与后遗症】

1.肺不张；

2.肺内感染、胸膜腔感染；

3.血胸。

【提 示】

1．气胸分为：闭合性气胸；开放性气胸；张力性（高压性）气胸。

2．气胸常为多发伤，属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸，短时间也许危及生命。

血胸
[hemothorax] (S27.1)
【重要诊断依据】

1.胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织，甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血；

2.根据出血量的多少分为：小量、中量、大量血胸。出血量500~1000ml时可有失血征象和呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于1000ml；

3.可出现胸内积液、纵膈移位等征象；

4.胸腔穿刺抽出不凝的血液；

5.X线检查可以确诊并评价出血量。

【基本治疗原则】

1.小量血胸可保守治疗：

（1）休息；

（2）止血、防治感染；

（3）严密观测。

2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者，需手术治疗：如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。

【常见并发症与后遗症】

1.气胸；

2.感染。

血气胸
[pneumohemothorax] (S27.201)
详见气胸、血胸。

纵隔气肿及皮下气肿
[纵隔气肿mediastinaI emphysema] (T79.7)
[皮下气肿aerodermectasia] (T79.7)
【重要诊断依据】

1.胸部外伤史，气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵隔气肿及皮下气肿；

2.少量纵隔气肿无明显临床症状。重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困难；

3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感；

4.可出现循环障碍和呼吸障碍，甚至休克；

5.常用辅助检查：

（1）X线检查可显示皮下间隙或纵隔内有积气影；

（2）必要时，行CT检查，可进一步明确是否有气管、支气管或食管损伤。

【基本治疗原则】

1.轻症者无需解决；

2.可切开皮肤，排气减压；必要时气管切开；

3.防治感染；

4.治疗原发损伤。

【常见并发症与后遗症】

纵隔、皮下感染。

【提醒】

纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤，应及早治疗原发创伤。

气管及支气管破裂
[disruption of trachea and bronchus] (S27.4、S27.5、S19.8)
【重要诊断依据】

1．胸部外伤后，出现张力性气胸，纵隔和皮下气肿，呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷；

2．虽经有效闭式胸腔引流，气胸仍无缓解；

3．血常规及休克、血气等相关检查；

4．X线检查。

【基本治疗原则】

1.紧急治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流，必要时气管切开；

2.连续吸氧，防治感染；

3.支持治疗；

4.手术治疗。

【常见并发症与后遗症】

1.肺不张；

2.胸腔感染；

3.气管、支气管狭窄。

创伤性窒息
（Perthes症状综合征）[traumatic asphyscia](T71、S02)
【重要诊断依据】

1.胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击，特别是车内乘员头向顺行被甩出车外时；

2.面、颈、上胸部皮肤瘀血点，球结膜下出血；一过性意识障碍，可有抽搐、昏迷等；胸闷、呼吸困难，甚至窒息。

【基本治疗原则】

1．现场急救时，做好心肺复苏准备；

2．吸氧，必要时ICU监测；

3．防止感染、保持呼吸道通畅、祛痰等对症治疗。

【提醒】

创伤性窒息往往伴有其他损伤，如脊柱、脊髓损伤，肺挫伤，甚至颅内损伤等。

胸腹联合伤
[pleuroperitoneal symphysic trauma] (T06.5)
【重要诊断依据】

1.巨大钝性暴力或锐器穿入胸腹腔，同时发生胸腹腔脏器损伤和膈肌破裂；

2.胸部伤口伴有气胸、血胸征象，腹部可有腹膜刺激征象；

3.可有失血、休克等全身表现；

4.常用辅助检查：

（1）X线和B超检查；

（2）胸腹腔诊断性穿刺。

【基本治疗原则】

1．抗休克治疗；

2．急症手术治疗：探查胸腔、腹腔和膈肌，进行相关的止血和修补手术。

【常见并发症与后遗症】

1.胸腔、腹腔脏器的损伤及感染；

2.血气胸；

3.心脏压塞(cardiac tamponade)；

4.呼吸循环功能障碍。

【提醒】

胸腹联合伤是重症创伤，伴内脏破裂者死亡率高。

膈肌创伤
[traumatism of diaphragm] (S27.8)
【重要诊断依据】

1．下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度挤压伤，或锐器呈胸—腹、腹—胸方向刺入；

2．膈肌裂孔小或无膈疝者，可有胸腹不适感；

3．发生隔疝(diaphragmatic hernia)，气、血胸，内脏破裂时，出现相应症状；

4．X线或CT检查；

5．必要时进行胸腔镜检查。

【基本治疗原则】

1.抗休克等全身治疗；

2.手术治疗：如开胸或开腹探查，修复膈肌伤口，解决脏器损伤等。

心脏挫伤
[cardiac contusion] (S26)
【重要诊断依据】

1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等，致心脏的外膜或内膜出血、心肌纤维破裂，重者导致心肌大面积出血，甚至坏死；

2.轻度损伤无明显症状。重者胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛；

3.心电图检查，必要时连续心电监护。

【基本治疗原则】

1.休息，ICU监测；

2.吸氧，镇痛治疗；

3.针对心律失常、心力衰竭等对症治疗。

【常见并发症与后遗症】

1.心力衰竭；

2.心律失常；

3.心室壁瘤；

4.猝死。

【提醒】

心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。

心脏破裂
[Cardiac Rupture] (S26)
【重要诊断依据】

1.胸部外伤或被锐器穿透；

2.伤后立即出现失血性休克，血液进入胸腔可以出现血胸征；

3.出血积存于心包腔内，可出现急性或慢性心包压塞综合征；

4.常用辅助检查：

（1）心脏彩超；

（2）心包穿刺可确诊，兼有缓解心包内压的作用；

（3）一般无需CT、MRI检查。

【基本治疗原则】

1.单纯血心包，无明显临床症状者，观测病情变化；

2.手术治疗。

【常见并发症与后遗症】

1.心力衰竭；

2.心包炎。

室间隔穿破
[penetration of septum interventriculare cordis] (S26.803)
【重要诊断依据】

1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；

2.有胸痛、胸闷、心悸等，可出现急性心力衰竭。胸骨左缘下方可听到粗糙、响亮、全收缩期杂音，常伴收缩期震颤；

3.常用辅助检查：

超声心动图。

【基本治疗原则】

1．分流量小循环稳定者须密切观测，对症治疗，必要时择期手术；

2．分流量大循环不稳定者需急症手术修补缺损。

【常见并发症与后遗症】

心功能不全。

瓣膜、腱索或乳头肌损伤
[injury of valva、 chordae tendineae or musculi papillares] (S26.804、226.805、S26.806)
【重要诊断依据】

1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；

2.可有胸痛、胸闷、心悸、乏力。心率增速或有心律不齐，可闻及特性性的心脏杂音，严重者可出现急性心力衰竭。

3.常用辅助检查：

（1）二维超声心动图；

（2）心电图。

【基本治疗原则】

1.循环稳定者须密切观测，对症治疗，必要时择期手术；

2.循环不稳定者需急症手术。

肺脏挫裂伤
[contusion and laceration of Pulmonary] (S27.3)
【重要诊断依据】

1．钝性暴力挤压胸壁或锐器刺入、肋骨骨折断端刺入引起肺挫裂伤。如发生爆炸，冲击胸部致肺组织和血管挫伤，则为肺爆震伤；

2．有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，重者出现呼吸困难、抽搐、昏迷。听诊可闻及呼吸音低、管状呼吸音、湿性罗音；

3．常用辅助检查：

（1）X线检查；

（2）血常规及休克、血氧等相关检查。

【基本治疗原则】

1.保持呼吸道通畅；

2.可开胸手术治疗；

3.防止感染，营养支持治疗；

4.吸氧，必要时机械通气；

5.手术治疗：胸腔穿刺、闭式胸腔引流；剖胸引流。

【常见并发症与后遗症】

1.气胸，血胸，血气胸；

2.感染；

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

食管破裂
[esophageal disruption] (S27.805、S11.201)
【重要诊断依据】

1.锐器直接穿透颈部和纵膈，可引起食管穿孔；

2.胸骨后或上腹部剧痛、吞咽困难。颈部有皮下气肿。可有上腹部压痛，腹肌强直；

3.常用辅助检查：

4.胸部X线检查及碘油造影；

5.血常规检查。

【基本治疗原则】

1.绝对禁食，插胃管负压吸引；

2.防治感染；

3.对症支持治疗；

4.胸腔闭式引流；

5.手术治疗。

【常见并发症与后遗症】

1.张力性气胸；

2.纵膈脓肿；

3.液气胸；

4.脓胸；

5.食管胸膜瘘。

【提醒】

食管破裂病情危重，并发症多。死亡率高。