透析室应急预案.doc
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1、透析室应急预案 一、深静脉留置导管感染的应急预案 l、发生因素患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保存时间较长、操作频繁较多等极易发生 2、局部感染的表现及解决表现:导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。解决:1)用医用汽油棉块擦去周边的胶布痕迹(询问有无胶布过敏史),再用清水纱布擦去汽油。2)插管切口及缝线处严格消毒,如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。3)消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等,用无菌纱布包扎。4)每日按上述方法消毒处置一次。 3、全身感染的表现及解决表现: 发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。解决:1)留取血培养做细
2、菌学检查。2)根据检查结果给予相应的抗生素治疗。3)假如发热、寒战不能控制,应拔掉静脉导管。二、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 1、发生因素 粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺,使血管壁损伤,弹性减少,针孔愈合欠佳导致出血。 2、渗血表现 血液自针眼周边渗出渗出速度与血流速度及使用的肝素量成正比,假如发现不及时,可导致大面积出血。3、应急预案1)在渗血处用纱布卷压迫。2)局部用冰块局部冷敷。3)在渗血处撒上云南白药或凝血酶。4)局部覆盖创可贴。4、防止措施 1)采用绳梯式穿刺法,避免定点穿刺。2)穿刺成功后,将针头两侧皮肤向内拉紧,用创卡贴覆盖 3)根据患者情况肝素计量个体化或小分子肝素。三、初次
3、使用综合征的应急预案 初次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症侯群分为A型和B型。1、发生因素 透析器膜材料激活补体系统,可引起过敏反映。此外透析器残留的环氧乙(ETO)消毒剂也可引起过敏反映。临床表现A型反映在透析开始发2030min内(多在5min内)出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。严重者休克、死亡。解决原则:立即停止透析,丢弃体外血,给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物,如出现呼吸循环障碍,立即给予心脏呼吸支持治疗。B型反映在透析开始1h内出现胸痛、背痛。解决原则不终止透析,给与氧气吸人及对症解决。2、防止措施1)用生理盐水lOOOml循环冲洗透析器,消除过敏
4、原。2)选用生物相容性好的透析器。3)透析前使用抗组织胺药物。四、水质异常的应急预案l、发生因素1)反渗机出现故障。2)预解决系统设定期反冲. 3)没准时消毒及维护。2、临床表现患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌。3、应急预案1)病人出现异常时,应立即抽血化验寻找因素。2)由水质异常导致的并发症停止透析。3)及时更换水解决系统。 4)明确因素后尽快恢复透析。4、防止措施 1)水解决系统每半年维护一次,一个月消毒一次。2)每年检测水质情况。以美国AAMI标准或欧洲药典为准。 3)每月对透析用水进行细菌培养,没及检测内毒素一次。 4)发现异常立即解决。五、透析过程中静脉血肿的应
5、急预案 I、发生因素 患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳及患者躁动等导致透析过程中静脉淤肿胀。 2、血肿表现透析进行中随着血流的加快患者经脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。3、应急预案1)当透析过程中静脉忽然肿胀疼痛时,立即停止血泵,将动、静脉针上的夹子关闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固。2)此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ml快速推入,患者无疼痛感,发现局部无
6、肿胀证实静脉血管通畅,管部血泵连接动静脉管路,回复透析状态。4、防止措施 1)对血管条件较差者有纯熟的护士进行穿刺:2)透析钱用热水袋保暖(特别冬天),使血管扩张有助于穿刺。3)透析开始应缓慢提高血流速度,是静脉逐渐扩张。4)告诫患者尽量减少活动。六、透析中管路透析针脱落的应急预案 1、因素 1)病人的躁动。 2)管路接头松动。 3)管路过定不良。4)穿刺针固定不良。2、临床表现由于上述因素导致管路透析针的脱落,轻者导致患者少量的失血,重者大量失血、休克甚至死亡。3、应急预案当发生管路脱落时,应立即停止血泵,夹闭连接患者的血管通路部分,更换污染部分管路;穿刺针脱落应先停血泵,压迫穿刺部位,更换
7、穿刺针后重新穿刺、透析。4、防止措施1)躁动患者要有专人看护,管路固定稳妥。2)管路各接头连接紧密。3)穿刺针固定稳妥。七、透析中管路破裂的应急预案 1、发生因素 1)管路质量不合格。 2)血泵的机械破坏。 3)止血钳导致的破损。 2、临床表现 破裂处出现渗血,随着血流及裂孔的加大导致大量渗血。 3、应急预案 1)出现渗血时应立即回血,将管路的血回干净。 2)将新管路用生理盐水预冲后更换。 3)假如失血量较大,应立即输新鲜血或血浆蛋白。 4)当血压较低时。遵医嘱给予扩充血容量。 5)密切观测生命体征,采用相应的措施。 4、防止措施 1)上机前应严格检查管路的质量。 2)密切观测机器及管路的运转
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