透析室应急预案.doc

透析室应急预案

一、深静脉留置导管感染的应急预案
l、发生因素
患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保存时间较长、操作频繁较多等极易发生
2、局部感染的表现及解决表现：
导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。
解决：
1)用医用汽油棉块擦去周边的胶布痕迹（询问有无胶布过敏史），再用清水纱布擦去汽油。
2)插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3)消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。
4)每日按上述方法消毒处置一次。
3、全身感染的表现及解决表现：
发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。
解决：
1)留取血培养做细菌学检查。
2)根据检查结果给予相应的抗生素治疗。
3)假如发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。
二、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案
1、发生因素
粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺，使血管壁损伤，弹性减少，针孔愈合欠佳导致出血。
2、渗血表现
血液自针眼周边渗出．渗出速度与血流速度及使用的肝素量成正比，假如发现不及时，可导致大面积出血。
3、应急预案
1)在渗血处用纱布卷压迫。
2）局部用冰块局部冷敷。
3)在渗血处撒上云南白药或凝血酶。
4)局部覆盖创可贴。
4、防止措施
1)采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。
2）穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创卡贴覆盖
3）根据患者情况肝素计量个体化或小分子肝素。
三、初次使用综合征的应急预案
初次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症侯群．分为A型和B型。
1、发生因素
透析器膜材料激活补体系统，可引起过敏反映。此外透析器残留的环氧乙(ETO)消毒剂也可引起过敏反映。
临床表现
A型反映
在透析开始发20～30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。严重者休克、死亡。解决原则：
立即停止透析，丢弃体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物，如出现呼吸循环障碍，立即给予心脏呼吸支持治疗。
B型反映
在透析开始1h内出现胸痛、背痛。
解决原则
不终止透析，给与氧气吸人及对症解决。
2、防止措施
1)用生理盐水lOOOml循环冲洗透析器，消除过敏原。
2)选用生物相容性好的透析器。
3)透析前使用抗组织胺药物。
四、水质异常的应急预案
l、发生因素
1)反渗机出现故障。
2)预解决系统设定期反冲.
3)没准时消毒及维护。
2、临床表现
患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌。
3、应急预案
1)病人出现异常时，应立即抽血化验寻找因素。
2)由水质异常导致的并发症停止透析。
3)及时更换水解决系统。
4)明确因素后尽快恢复透析。
4、防止措施
1）水解决系统每半年维护一次，一个月消毒一次。
2)每年检测水质情况。以美国AAMI标准或欧洲药典为准。
3)每月对透析用水进行细菌培养，没及检测内毒素一次。
4)发现异常立即解决。
五、透析过程中静脉血肿的应急预案
I、发生因素
患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳及患者躁动等导致透析过程中静脉淤肿胀。
2、血肿表现
透析进行中随着血流的加快．患者经脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
3、应急预案
1)当透析过程中静脉忽然肿胀疼痛时，立即停止血泵，将动、静脉针上的夹子关闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针．用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵流速降至100ml/min．关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。
2）此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，发现局部无肿胀证实静脉血管通畅，管部血泵连接动静脉管路，回复透析状态。
4、防止措施
1)对血管条件较差者有纯熟的护士进行穿刺：
2)透析钱用热水袋保暖（特别冬天），使血管扩张．有助于穿刺。
3)透析开始应缓慢提高血流速度，是静脉逐渐扩张。
4)告诫患者尽量减少活动。
六、透析中管路透析针脱落的应急预案
1、因素
1)病人的躁动。
2)管路接头松动。
3)管路过定不良。
4)穿刺针固定不良。
2、临床表现
由于上述因素导致管路透析针的脱落，轻者导致患者少量的失血，重者大量失血、休克甚至死亡。
3、应急预案
当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的血管通路部分，更换污染部分管路；穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。
4、防止措施
1）躁动患者要有专人看护，管路固定稳妥。
2）管路各接头连接紧密。
3）穿刺针固定稳妥。
七、透析中管路破裂的应急预案
1、发生因素
1）管路质量不合格。
2）血泵的机械破坏。
3）止血钳导致的破损。
2、临床表现
破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大导致大量渗血。
3、应急预案
1）出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净。
2）将新管路用生理盐水预冲后更换。
3）假如失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白。
4）当血压较低时。遵医嘱给予扩充血容量。
5）密切观测生命体征，采用相应的措施。
4、防止措施
1）上机前应严格检查管路的质量。
2）密切观测机器及管路的运转情况，出现渗血及时解决。
3）定期检查维护透析机，发现异常及时告知工程师。
八、透析中生发溶血的应急预案
l、发生因素
1)透析液温度高于43oC。
2)透析液钠浓度过低。
3)血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。
4)消毒液残留。
5)透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高导致慢性溶血。
6)异型输血。
2、溶血表现
在透析过程中忽然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。
3、溶血预案
1)立即停止血泵，夹住血路管道。
2)溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。
3)对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。
4)给予氧气吸入。
5）贫血较重者给予输新鲜血液。
6)明确溶血因素后尽快恢复透析。
4、防止措施
1)定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。
2)防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。
3)透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭管路。
4)防止异型输血。
九、 无肝素透析发生凝血的应急预案
1、发生因素
当尿毒症患者伴出血及凝血发生异常的时候，常采用无肝素透析，由于血液流速减慢或血流量局限性、回输生理盐水不及时等因素，常发生透析器及管路的凝血现象。
2、凝血前表现
静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
3、应急预案
1)当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300—400mmHg，在不断血泵的情况下（防止因停血泵而导致整个体外循环凝血），立刻将动脉管路夹住停止引血，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水。
2)用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于lOOml/min，当血液回输成功后停血泵。
3)打开动脉管路，回输动脉端的血液，假如凝固，可丢弃动脉管路上的少量血液。
4、防止措施
1)用肝素盐水12500单位/500ml循环整个管路后泡管15-20分钟。
2)在用生理盐水lOOOml重新预冲透析器及管路。
3)根据凝血情况每30分钟阻断血流，用l00-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
十、透析中发生休克的应急预案
1、发生因素
血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭：
2、临床表现
患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降、心率增快、反映迟钝、意识模糊甚至丧失。
3、解决原则
1）低血压引起的休克不必先测血压，立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤，使患者头低脚高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体。
2）危重患者当血氧小于90%，心率减慢或严重心律失常立即回血停止透析，根据休克的限度及发生的因素，采用相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。
4、防止措施
1）根据血容量的监测拟定干体重，超滤总量小于体重的6%-7%：
2）做好宣教工作，透析间体重增长小于lkg/日c
3）透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量：
4）加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。
5）危重患者进行心电监测，备除颤仪、抢救药等。
6）严格掌握透析适应症。
十一、透析器破膜的应急预案
1、发生因素因
1）透析器自身质量不合格。
2）短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
2、破膜表现
破膜时漏血，漏血报警，透析液颜色变红：
3、破膜预案
破膜时应更换透析器，是否回输血液根据跨膜压的变化，假如跨膜压大于0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。假如跨膜压小于等于0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
十二、透析中发生低血糖的应急预案
1、因素
1)无糖透析液
2)透析前注射胰岛素
2、临床表现
先有饥饿感、乏力、四肢麻木、情绪不安、面色苍白、头晕、呕吐、心慌、胸闷等，严重时大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中。有时甚至出现抽搐、惊厥、大小便失禁、意识丧失、昏迷。
3、应对措施：静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。
若病情不严重，尚未导致严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒，轻者口服含 糖食品、饮料巧克力等。
4、防止措施：
1）告知患者透析减量或停用降糖药物。
2）备好含糖食品或饮料。
3）重点时间关注重点人群。
十三、医院感染紧急情况的应急预案
一、报告流程：涉及报告科室和报告规定。
1、报告规定：临床科室、微生物室等。
2、报告规定：
(1)临床科室在1周内本科室或本病区出现临床症状相似并怀疑有共同感染源或感染途径的3名以上患者时，科室负责人应组织科室人员认真讨论并电话或说面报告医院感染管理科。
(2)临床微生物室发现l周内某科室或病区出现3名以上患者分离出同一标本药敏结果相同的同一病原体，实验室负责人应电话或书面报告医院感染管理科，并及时告知相关科室人员。
(3)报告内容：患者基本情况涉及：姓名、住院号、所住科室、年龄、性别及诊断、感染患者临床感染征象及感染阳性体征、侵入性操作名称及疑似感染危险因素、分离病原体种类、药物敏感实验结果等。
一、处置预案：
1、医院感染管理科接到报告后应立即展开流行病学检查，并告知医务科，护理部协同调查。
2、医务科应组织专家根据患者的症状、体征并结合临床医生诊断、患者发病时间、疾病潜伏期判断是否为医院感染，如为医院感染应调查医院感染也许的感染源和感染途径。并确诊医院感染的确切病例数，积极救治患者。
3、经调查确诊为医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，应立即报告分管院领导。
4、经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，分管院长应立即向医院法人报告，并12小时内向所在地卫生行政部门和所在地疾控中心报告。
5、追踪监测感染发生情况、消毒效果和措施贯彻效果评价，观测有无新发病例。
6、写出调查报告，分析发生医院感染的危险因素，制定防止措施。
7、每季度网上质保医院感染暴发信息。
十四、心脏呼吸骤停的应急预案
1、判断病情：当患者忽然抽搐或倒地时，立即上前轻拍病人，并且呼唤病人，无反映时．触摸大动脉有无搏动、看胸廓无起伏，即判断病人为呼吸心跳骤停。
2、立即将病人面朝上去枕平卧，头后仰，保持呼吸道通畅并呼求帮助。
3、立即进行徒手心肺复苏（人工呼吸和胸外按压）．吸氧，心电监护。根据显示波有室颤时，立即电除颤，并且快速建立静脉通道。遵医嘱静脉推注肾上腺素、阿托品等药物
4、呼吸仍不能恢复者，行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸。
5、病情稳定后．转入重症监护病房治疗。