神经外科护理常规.pdf

.神经外科护理常规 一、神经外科一般护理常规 观察要点 1病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。2体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。3饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。4安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。5急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。6尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。7药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.8气管切开者按气切护理常规。9昏迷者按昏迷护理常规。术前护理 1按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。2心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。3 手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。4做好术前各项常规准备及备血。5手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过 37.50）及时与医师联系。6病人送至手术室时应将病历、CT、MRI 等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。7手术区皮肤准备围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。.胸腰：超过病变上、下各5 个椎体。腰骶：病变腰椎以上 5 个椎体至坐骨结节处。备皮程序与基本外科备皮程序相同。术后护理 1术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。2病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。3饮食：清醒者术后第 1 日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。4体位：头部手术后，清醒者床头可抬高 15300，如血压低于 90/60mmHg 予床头放平。昏迷病人取侧卧位。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲；桥小脑角肿瘤手术后，应防止脑干突然移位，24 小时保持健侧卧位。5安全护理：保持呼吸道通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时，应准备气管切开用物，及时通知医师。解除躁动因素并解释，适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。6引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流管及引流袋。如伤口敷料被渗透时应予更换，渗出过多应及时汇报医师。7躁动不安或昏迷者，按昏迷护理常规。8急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医师外需做好如下急救准备：（1）做好输液及输血准备，备血，急症术前准备等。（2）立即快速静滴 20甘露醇。（3）准备好抢救用药。（4）准备好气管插管用物及加压呼吸面罩。（5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。9亚低温治疗者按亚低温护理常规。10脑室外引流者按脑室外引流护理常规。11蛛网膜下腔引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。12 去骨瓣减压者术后需密切观察骨窗压力，发现异常及时汇报，并注意骨窗创面的保护，防止意外。.二、神经外科专科护理 颅动脉瘤病人护理 观察要点 1观察头痛部位、性质，颅压增高症状。2发病两周观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。3DSA 检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。4观察有无诱发出血相关因素。5发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。护理措施 术前护理 1按神经外科术前一般护理常规。2病情观察：要点同上，并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。3预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激，如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。4心理护理，保持情绪稳定。5辅助检查护理：（1）DSA 检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫 12 小时，患侧肢体制动 12 小时，防穿刺处伤口渗血。（2）观察 DSA 检查术后局部伤口敷料情况，患侧足背皮肤温度，及末梢血运情况。术后护理 1按神经外科术后一般护理常规。2病情观察：（1）严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，对无颅高压者控制血压高于基础血压 1020mmHg。（2）注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。3、药物护理：使用扩血管药物时，如尼莫通、佩尔、20硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、.意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。4、引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。5、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育 1、保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。2、绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。3、注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。4、有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。5、遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。6、颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后 36 个月来院行颅骨修补术。7、有肢体语言功能障碍及长期卧床者，加强皮肤护理及肢体、语言功能训练。颅动静脉畸形病人护理 观察要点 1、头痛部位、性质及程度，及颅压增高症状。2、癫痫发作的先兆、类型及持续时间。3、有无神经功能障碍症状，如偏瘫、失语、精神症状等。4、有无诱发出血的因素。5、DSA 检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞等。护理措施 术前护理 同颅动脉瘤 术后护理 1、按神经外科术后一般护理常规。2、严密监测神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血体征。3、有癫痫发作病人，注意观察癫痫发作的先兆、类型、持续时间，发作时应保护病人，防止意外损伤，遵医嘱使用抗癫痫药。4、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育 同颅动脉瘤 高血压脑出血病人护理.观察要点 1、有无进行性颅压增高及脑疝症状。2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。护理措施 术前护理 1、按神经外科术前护理常规。2、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医嘱正确使用降血压药，有异常及时通知医生。3、预防再出血护理：保持病室安静、舒适、限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、排便用力、剧烈咳嗽等，防止血压升高再次引起脑出血量增多。4、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬高床头 300，避免头部大幅度翻动。5、安全护理：躁动不安者，予适当约束，防止意外损伤；保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予氧气吸入，防止窒息。术后护理 1、按神经外科手术后护理常规。2、预防再出血护理：根据病人年龄、病前血压情况、病后血压情况确定最适血压水平，控制高血压，预防再出血。3、并发症护理（1）再出血：多发生在术后 2448 小时，应严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，注意有无颅压增高症状，控制血压在稳定水平，保持大便通畅，避免引起颅压增高活动。（2）感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、肺部及泌尿道感染的发生。（3）中枢性高热：多见于术后 1248 小时，体温达 400以上，常伴有自主神经功能紊乱症状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔缩小等，需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高热及亚低温治疗护理。（4）癫痫发作：多发生于术后 24 天脑水肿高峰期，术前需常规予抗癫痫药物以预防癫痫发作，癫痫发作时按癫痫护理常规。4、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食，吞咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。.5、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育 1、注意气候变化，规律按时服降压药，定期测血压，切忌血压忽高忽低，控制血压在适当水平。2、保持心态平衡，控制不良情绪，避免情绪波动。3、按时服抗癫痫药，定期查肝功能。4、去骨瓣者，注意局部保护，出院后 36 个月可行颅骨修补术。5、禁忌吸烟。6、加强功能锻炼，生命体征平稳后应早期开始康复锻炼，包括肢体被动及主动活动，语言能力及记忆力练习，配合针灸、理疗，最大程度地恢复自理能力。7、教会病人及家属自我护理方法，对大小便失禁、长期卧床者，注意皮肤护理，预防压疮。8、门诊定期复查。幕上疾病病人护理 术前护理 观察要点 1、颅压增高的观察：幕上脑肿瘤的病人早期颅压增高症状不明显，因此病人入院后要严密观察颅压增高情况。若病人出现发作性剧烈头痛，伴有喷射性呕吐、视力模糊时，要立即通知医生处理，警惕脑疝的发生。2、生命体征的观察：当颅压增高，出现严重脑受压时，早期表现脉搏慢而有力、呼吸深慢、血压升高等，是发生脑疝的前驱症状。在护理病人过程中，要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并详细记录，及时发现，及时处理。3、意识状态：由于肿瘤的压迫，部分病人可出现昏迷、嗜睡、反应迟钝或精神异常。要通过与病人接触、对话、呼唤、压痛刺激或角膜反射等，了解其病情进展情况及意识变化。4、视力、神经系统和分泌系统的观察：由于肿瘤生长部位与其邻近的神经组织受压迫，侵犯而产生功能缺损表现，如视力下降、肢体抽搐、偏瘫、幻觉、失语、闭经等，若出现上述症状，应及时通知医生并协助医生做好各种检查。5、癫痫：发作时间，发作过程，持续时间；抽搐开始部位；抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。护理措施.1、心理护理：有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。（1）主动、详细地介绍病区情况及生活制度等，使病人尽快熟悉环境，进入病人角色。（2）告知病人相关知识，使病人清楚的知道自己应如何配合医生、护士进行治疗及康复，对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可以采取积极、有效的应对措施。2、饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的病人，遵医嘱术前适当补液、输血，为病人创造良好的手术条件。3、呼吸道管理：对吸烟病人劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。注意保暖预防感冒。术后护理 观察要点 1、生命体征（1）若病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏和呼吸减慢等，应立即通知医师，并做好抢救准备。（2）体温37.50者及时给予降温处理。如术后 35 天发热，注意伤口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性高热和感染性高热，有利于对症处理。(3)密切注意呼吸频率，呼吸幅度和节律的变化。2、伤口情况（1）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红，粘稠要怀疑有活动性出血；若引流液为粉红色呈水样液，应高度怀疑为脑脊液漏。（2）观察骨窗压力（用触之如唇、如鼻、如额等描写）。3、肢体活动情况：肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者，应注意病人肢体活动情况。4、头痛的性质，程度和持续时间。5、失语：种类、程度（尤其是大脑凸面肿瘤受压明显者）。6、精神症状。7、癫痫：发作过程，发作时间，持续时间，抽搐开始部位，抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。护理措施 1、体位：全麻未清醒前平卧，头转向健侧。清醒后血压平稳.者头部抬高 30 度左右。躁动不安者要给予保护性约束并加以护栏。2、病情观察：（1）密切监测意识、瞳孔、SpO2及生命体征并详细记录于护理记录单上。如病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏及呼吸减慢等。应立即通知医师，并做好抢救准备。（2）体温37.50及时给予降温处理。出汗明显者，予温水擦浴，更换衣被。3、伤口护理：（1）妥善固定引流管，导管无折叠、扭曲及受压，活动度不受限。每日记录引流液的色、质、量。（2）保持伤口敷料清洁干燥，发现潮湿时及时通知医师更换。（3）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况并及时汇报医生。4、饮食护理：（1）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。（2）昏迷及吞咽困难者，术后给予鼻饲饮食。5、康复护理：（1）肢体偏瘫者进行康复护理，余同脊髓肿瘤术后康复指导。（2）有失语者，教会病人有效沟通方法，如手语，及语言训练方法。6、安全护理：出现精神症状者，遵医嘱使用镇静剂并加以床栏防护，约束四肢，防止意外发生。7、高热护理，按高热护理常规。健康教育 1、心理护理：有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。2、指导病人遵医嘱按时服用抗癫痫药物，并说明药物的作用和按时服药的重要性和不良反应，服药期间每 36 个月监测肝功能和血药浓度。3、指导家属癫痫发作时的应急处理方法：予头偏向一侧，解开衣领，不可强行按压等，发作停止后及时送往医院救治。4、去骨瓣者告知病人及家属做好防护工作，预防跌倒和锐器损伤。5、有肢体功能障碍者在康复师指导下，指导病人及家属做功能锻炼。.6、失语者鼓励家属与病人主动交流沟通，单音节开始逐渐训练，教会病人如何用手势与他人交流。7、饮食指导：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。脑膜瘤病人护理 观察要点 1、有无头痛及头痛的性质，程度，持续时间。2、神志、瞳孔、生命体征、肢体活动变化情况。3、有无失语及失语的种类和程度。4、有无癫痫发作先兆症状及癫痫发作持续时间、性质、次数及病人服用抗癫痫药物情况。5、观察骨窗压力、肢体活动程度、精神症状。（详见幕上疾病观察要点）护理措施 1、病情观察（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔变化及肢体活动等情况。（2）肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者，应注意病人肢体活动情况。2、安全护理（1）有癫痫发作史者应密切观察癫痫发作的先兆症状、持续时间、性质、次数，并按时、按量服用抗癫痫药，癫痫发作时应立即解开衣领，以减少呼吸道阻力，头偏向一侧，防止舌咬伤加用牙垫，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。（2）大脑凸面脑膜瘤压迫或手术后可有精神症状，应注意与家属沟通，并设专人陪护，加强巡视，防止意外。3、康复护理：位于右侧半球的凸面脑膜瘤应注意观察各种失语及种类、程度，采取有效沟通方法，加强语言训练。（详见幕上疾病术前术后护理）健康教育 同幕上疾病健康教育 胶质瘤（神经上皮性肿瘤）观察要点、术前、术后护理，健康教育，见幕上肿瘤护理 颅咽管瘤病人护理 按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分鞍、鞍上和脑室肿瘤。观察要点.1、有无水电解质失调的症状及体征。2、尿液的颜色、性质和量。3、神志、瞳孔意识变化。体温的变化，监测有无中枢性高热的发生。4、有无垂体功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少动、食欲减退、基础代谢率低下等。5、有无颅压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。6、观察有无下丘脑损害的表现：体温偏低、嗜睡、多饮多尿等症状。护理要点 1、按幕下疾病护理常规。2、水电解质失衡的观察和护理：（1）记录每小时尿量、性质、色泽。（2）密切观察病人意识、生命体征的变化。（3）遵医嘱及时监测钾、钠、氯的变化及尿比重，遵医嘱给予纠正。（4）记录 24 小时出入量。（5）观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水体征。（6）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如：咸菜、淡盐水。（7）鼓励高钠病人多饮白开水，不能饮水者鼻饲温开水，每小时 100ml200ml。（8）鼓励低钾病人进食含钾高的食物：如橙汁、柑桔、坚果等。（9）禁止摄入含糖高的食物，以免血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。（10）遵医嘱按时按量补充各种电解质。（11）必要时按医嘱给予弥凝等药物，并观察用药后的效果。3、高热护理：按高热护理常规 垂体瘤病人护理 观察要点 1、有无头痛，头痛的性质、程度、持续时间、及恶心呕吐。2、有无视力减退及视野缺损，眼球运动功能。3、神志、瞳孔、生命体征。.4、有无分泌功能障碍症状，如月经紊乱、闭经。5、有无尿崩及尿液的颜色、性质、量。6、体温的变化，监测有无中枢性高热的发生。7、有无下丘脑损害的表现，体温偏低，嗜睡，多饮多尿等症状。8、有无精神症状。9、有无鼻出血，脑脊液耳漏、鼻漏，嗅觉功能障碍。10、注意有无水电解质失调的症状和体征。术前护理 1、术前准备（1）术前三日给予复麻液滴鼻及漱口液漱口。（2）经鼻手术的病人，术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，预防感染。（3）指导病人术前练习口呼吸。（4）监测分泌功能，评估病人的视力、视野。（5）遵医嘱用糖皮质激素，以提高患者对手术的耐受性和纠正分泌功能低下。2、安全护理：病人有视力视野障碍和共济失调者外出时有专人陪伴，避免单独外出，以免意外发生。3、心理护理：由于病人分泌紊乱，造成心理、生理很大压力。部分病人因肿瘤压迫视神经而产生视力和视野的改变；部分病人肥胖、溢乳、皮肤粗糙，造成形象较前丑陋；部分病人出现阳痿、性功能减退，影响正常的夫妻生活，使心理上承受巨大的压力，而出现性情暴躁、自卑、抑郁、焦虑等一系列不良心理障碍。护士应向患者及家属详细、耐心做好解释工作，改善其心理状态，增强治疗信心，使患者配合治疗。术后护理 1、病情观察（1）严密观察病人生命体征、神志变化。（2）监测体温的变化，注意有无中枢性高热或体温不升等感染迹象。2、体位：全麻未清醒前，应平卧 6 小时，头转向健侧。清醒后，血压平稳者，头部抬高 300左右，以利于颅静脉回流，保持呼吸道通畅。3、伤口护理：观察伤口引流液的量、色、质。开颅手术病人，若引流液为鲜红、粘稠要怀疑活动性出血，应及时通知医生。.若引流液呈水样液为脑脊液。保持伤口清洁、干燥，拔除引流管后注意有无脑脊液漏现象。4、口鼻腔护理：术后 48h 取出鼻腔填塞海绵后，予复麻液滴鼻液，鼻腔干燥可用消毒液状石蜡油点滴，切勿挖鼻。做好口腔护理有利于预防颅感染。5、并发症护理：（1）脑脊液漏 及时评估病人伤口或鼻腔有无无色透明或淡血性（急性期）液体流出，观察并记录脑脊液漏的量、性质，禁止填塞或冲洗，及时用棉球擦净鼻腔外血液污垢，防止液体逆流，枕下铺无菌或清洁垫布，潮湿时及时更换。注意保暖、预防感冒，避免咳嗽，喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。保持大便通畅，避免用力排便。不经鼻腔吸痰及插胃管，遵医嘱按时给予抗菌素。（2）水电解质失衡 准确记录 24 小时出入量，监测水电解质，护理见颅咽管瘤。（3）消化道出血 评估并监测病人有无消化道出血症状，密切观察病人皮肤颜色、有无腹胀，大便情况等，一旦发现有消化道出血，应立即禁食，遵医嘱使用止血药物，并密切观察血压、脉搏及腹部情况。健康教育 1、予心理安慰，说明垂体瘤属良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作，并做好家庭和社会支持。2、加强营养，多食新鲜高蛋白质食物和维生素食物。3、指导病人遵医嘱服用激素、弥凝等药物，并监测尿量和颜色的变化，发现异常变化，及时就医治疗。4、定时门诊随访，复查电解质、尿常规，一月后复查一次，如出现头痛、嗜睡、乏力、视力障碍加重，应及时就诊。5、放疗时间一般在术后 1 个月左右，放疗期间少去公共场所，定时测血象，并加强营养。6、多食粗纤维素食物，如水果、蔬菜，指导患者保持大便通畅。7、指导预防脑脊液漏（1）不可用力咳嗽、擤鼻涕、挖鼻；（2）麻黄素滴鼻每日数次，鼻腔干燥者可用消毒液状石蜡油滴鼻；（3）站立或坐位时有无色液体流出应去枕平卧。.8、预防感冒：注意保暖，保持环境清洁，定时通风，进行适当地体育锻炼，以增强体质。幕下疾病病人护理 术前护理 1、颅高压的观察及护理：对脑积水、高颅压者，遵医嘱予以脱水治疗并观察用药效果。必要时协助行脑室外引流术。2、心理护理：护士应帮助病人正确认识疾病，以正确的态度面对并接受治疗。鼓励病人说出自己的顾虑以及对手术所持的期望。3、安全的护理：颅压增高引起的头晕、复视、一过性黑矇、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，护士要针对不同的情况采取相应的措施，维护病人的安全，预防意外发生。4、术前全身情况评估：不能进食或因后组颅神经麻痹有呛咳者，予鼻饲流质、输液。纠正水、电解质紊乱，改善全身营养状况。术后护理 1、体位：术后全麻病人在麻醉未清醒之前取平卧位，头转向健侧 24 小时。清醒后血压平稳者头部抬高 30 度左右。2、饮食与营养：首次进食由医护人员进行，吞咽功能良好者可进流质饮食。有后组颅神经损伤的病人常伴有呛咳，应予以鼻饲流质饮食，保证均衡营养摄入。3、病情观察：（1）意识、瞳孔、生命体征的观察。（2）呼吸的观察：肿瘤手术后，特别是肿瘤在小脑、延髓等部位时，由于肿瘤切除时的牵拉，以及术后的水肿、缺血等对呼吸中枢的影响，会导致呼吸功能紊乱，主要表现为呼吸频率和节律变化。（3）血肿及水肿的观察：若病人在麻醉药效过后仍未清醒，或麻醉清醒后再次出现昏迷、头痛、呕吐剧烈或瞳孔不等大等，都应及时通知医师，尽早行头颅 CT 扫描。4、并发症的观察及护理：（1）肺部感染：术后病人可出现咳嗽及吞咽反射减弱或消失，容易造成口腔及呼吸道分泌物、呕吐物误吸而导致呼吸道感染或坠积性肺炎。应每 2 小时翻身拍背，及时吸痰，遵医嘱予以雾化吸入，必要时行气管切开。.（2）高热：可由于下丘脑体温调节中枢受损，或颅出血合并感染所致。应针对不同的发热原因按高热护理常规。（3）应激性溃疡：临床表现为呕吐咖啡色胃容物，解黑便、呃逆、血压下降等，应及时留取标本检查隐血试验，以便及时处理。（4）暴露性角膜炎：手术后伴有面神经、三叉神经损伤的病人，眼睑闭合不全容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险，应每日滴眼药水 23 次，或涂眼膏保护，无菌纱布覆盖，必要时予眼睑暂时缝合，以保护眼角膜。（5）营养性疱疹：术后一周出现患侧口唇神经营养性疱疹时，遵医嘱涂抹红霉素眼膏，防止继发感染。（6）口腔炎：三叉神经损伤面部感觉丧失者，进食要防止烫伤。进食后进行口腔护理，防止口腔炎。5、伤口护理：（1）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红、粘稠要怀疑有活动性出血，应及时通知医师。（2）保持伤口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。（3）头部导管妥善固定，导管无折叠、扭曲和受压，活动度不受限。每日准确记录引流液的色、质、量。6、心理护理：运用鼓励、安慰、解释、暗示等方法消除病人不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心。7、康复训练：术后存在偏瘫、失语、习惯性废用等功能障碍者，在生命体征稳定 48 小时后，即可进行康复训练，防止关节挛缩，预防足下垂，避免皮肤并发症，加强语言训练。健康指导 1、术后有眼睑闭合不全者仍应按时滴眼药水或涂红霉素眼膏，加用无菌纱布覆盖。2、饮食温度宜温热偏凉，每次餐后漱口，以清除食物残渣，防止口腔感染。3、有行走不稳者户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，预防感冒而引起并发症。4、手术不能全部切除肿瘤病人，一般在术后一个月需进行放疗，期间定时检查血常规，加强皮肤护理，注意营养及休息。5、定期门诊随访，每年 CT 复查一次。头皮血肿病人护理.观察要点 1、血肿部位及血肿波动情况。2、观察是否有复合伤存在。3、观察血压、皮肤粘膜。护理措施 1、早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，2448 小时后改为热敷，促进其吸收，减轻疼痛。2、帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤粘膜、血色素，是否有贫血症。3、减轻病人焦虑、紧的心理。健康教育 1、予心理安慰，鼓励病人增加信心，并解释头痛的原因，伤后第三天可予热敷促进血肿吸收，并使疼痛逐渐缓解。2、注意手指甲伤口及卫生，避免用手抓、挠血肿表面。头皮裂伤病人护理 观察要点 1、头皮裂伤的围，判断裂伤种类。2、生命体征，特别是血压的变化。3、伤口有无污染及污染程度。护理措施 1、协助医生进行清创缝合。2、生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止失血性休克。3、注意伤口渗液，渗血情况，有无感染征象，枕下垫无菌或清洁治疗巾，伤口敷料有污染时应及时更换，遵医嘱按时给予抗生素。4、遵医嘱予止痛药，减轻病人疼痛。健康教育 1、予心理安慰，鼓励病人，增强信心。2、保持伤口清洁干燥，一周后予伤口拆线。3、遵医嘱服用抗菌素。4、加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量饮食，多食水果、蔬菜。头皮撕脱病人护理 观察要点 1、失血情况，注意血压，脉搏。.2、伤口情况，注意有无异物。3、体温，注意有无感染。4、心理变化。护理措施 1、病情观察：同上 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体的抵抗力。3、心理护理，稳定病人情绪，使其积极配合治疗。健康教育 1、做好心理护理，稳定病人情绪，使其积极配合治疗。2、注意手指伤口皮肤卫生，防止抓、挠伤口。3、指导病人加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量饮食，以促进伤口愈合。颅盖骨折病人护理 观察要点 1、神志、瞳孔及生命体征变化。2、有无癫痫发作。3、有无躁动不安。护理措施 1、病情观察：（1）严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化。（2）有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型。在癫痫发作时应注意保护病人。（3）对于年龄较小的病人注意观察情绪改变，及早发现病情变化。2、安全护理（1）对于癫痫和躁动不安的病人，给予专人护理。（2）有躁动不安的病人床旁加床档，注意约束防止受伤。健康教育 1、与家属沟通，躁动不安者应加强防护。2、指导病人遵医嘱按时服用抗癫痫药物。3、指导家属癫痫发作时的应急处理方法：予头偏向一侧，松开衣领，不可强行按压等，并及时送往医院救治。颅底骨折病人护理 观察要点.1、神志、瞳孔、生命体征变化。2、有无脑脊液漏的发生。护理措施 1、病情观察（1）严密观察生命体征，及早发现病情变化。（2）注意病人有无后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。2脑脊液漏护理（1）有脑脊液漏者要绝对卧床休息。（2）有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌垫布，污染时随时更换。（3）指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。（4）做好宣传解释工作，说服病人切忌手掏、堵塞鼻腔和耳道，有脑脊液漏的病人应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅感染和积气。（5）有脑脊液鼻漏者禁忌鼻饲、鼻滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅感染。（6）遵医嘱按时给予抗生素。（7）健康教育：四禁：禁止做耳道填塞，禁止冲洗，禁止药液滴入，禁止做腰穿 三不：不擤鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽 二要：一要取仰卧位，酌情抬高床头 150（或遵医嘱）。二要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布，保持清洁，头下垫干净布巾 一抗：配合抗生素治疗，预防感染 3、做好脑疝的急救准备 脑震荡病人护理 观察要点 1、神志、瞳孔变化。2、有无精神症状。护理措施 1、注意观察受伤后的精神症状、意识等临床表现。2、伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。3、做好解释工作，消除病人对脑震荡畏惧心理。4、遵医嘱给予对症药物，但禁止使用吗啡类药物。健康教育 1、遵医嘱适当使用镇静剂。.2、向病人说明无须特殊治疗，只需卧床休息57 天。脑挫裂伤病人护理 观察要点 1、神志、瞳孔、生命体征变化，注意有无颅高压症状。2、有无复合损伤。3、有无癫痫发作，躁动，及四肢活动等情况。4、有无大小便失禁。5、有无失语症状。护理措施 1、病情观察：（1）严密观察及记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。（2）观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅压增高表现或脑疝先兆。2、体位：床头抬高 30 度，保持头与脊柱在同一直线上，防止头颈过曲。3、饮食护理：予高蛋白、高维生素，高热量、易消化饮食。4、颅高压的预防和处理（1）遵医嘱按时使用脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗等。（2）避免颅压骤然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘、癫痫发作等，并及时处理这些因素。（3）保持呼吸道通畅，必要时 O2吸入。原发性脑干损伤病人护理 观察要点 1、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化（尤其是意识、呼吸节律、频率的观察）。2、注意去大脑强直、躁动等症状，预防意外损伤。护理措施 1、病情观察：予多功能生命体征监护，严密观察病人神志、瞳孔、生命体征变化（中脑损伤主要观察意识变化，桥脑损伤主要观察呼吸节律，延髓损伤主要观察呼吸频率）。2、饮食护理：保证每日营养摄入。2448 小时给予高蛋白、高维生素，高热量肠营养，昏迷病人予鼻饲饮食，必要时遵医嘱予静脉营养。保持每日摄入 20002500Kcal。3、安全护理：.（1）去大脑强直的病人颈部垫软枕，躁动者予床栏保护，并适当约束四肢，防止意外损伤。（2）有肢体偏瘫者应保持肢体功能位，防止足下垂及关节强直，主动或被动活动肢体，防止下肢静脉血栓的形成。4、并发症预防（1）保持呼吸道通畅，予氧气吸入，及时清除气道分泌物，加强气道湿化，防止窒息。必要时行气管切开术，并按气切护理常规执行。（2）高热病人给予物理降温或者亚低温治疗，见相应的护理常规。（3）昏迷病人加强口腔、皮肤等护理，按昏迷护理常规执行。健康教育 1、保持皮肤清洁完整，避免潮湿，摩擦等，每2 小时翻身拍背一次，防止压疮的形成。2、做好心理护理，取得家庭和亲友的支持，正确面对现实，树立信心，积极配合康复训练。3、对意识障碍、偏瘫、长期卧床病人生命体征平稳应及早行肢体主动和被动活动，同时也可予穴位电脉冲刺激，针灸等方法帮助恢复肢体活动功能。4、遵医嘱按时服用抗癫痫药物，门诊定期复查。5、对语言功能障碍者，多进行日常口语、手势等训练。6、对感知、认知障碍者，予最简单、熟悉物品、图片等反复训练，逐渐增加难度。7、患侧肢体应着重进行日常生活练习，如：洗脸、刷牙等，并予拐杖等生活辅助工具，以逐渐达到生活能自理。硬膜外血肿病人护理 观察要点 1、了解受伤史，动态观察意识变化，有无中间清醒期或意识好转期。2、观察颅高压症状及神经系统体征、肢体活动的变化。术前护理 1、按神经外科一般术前护理常规。2、病情观察：（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如有异常，及时汇报医生。（2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等变化时，应通知医生，.遵医嘱按时使用脱水剂。同时做好术前各项准备工作，如禁食、备血、备皮等。3、安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外损伤。术后护理 1、按神经外科一般术后护理常规。2、病情观察（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。3、饮食护理：神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状，术后第一天可进流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为宜，第三天后予半流质，术后一周予以普食。4、引流管护理：保持头部负压引流管通畅，每班记录引流量、颜色及性状。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染，一般引流管在术后 2448 小时拔除。5、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育 1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染发生。2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。3、注意劳逸结合，保证充足睡眠。4、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后 36 个月来院行颅骨缺损修补。5、按时服用抗癫痫药物，不得擅自停药，出院后一个月门诊复查。6、加强语言、肢体等功能锻炼，必要时可行辅助治疗如高压氧、针灸治疗等。7、长期卧床者，加强皮肤护理，2 小时翻身拍背，预防压疮。硬膜下血肿病人护理 观察要点 1、急性、亚急性者观察神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝。2、慢性者注意颅压增高症状，视力减退、精神异常等，防止.意外损伤。术前护理 1、按神经外科一般术前护理常规。2、病情观察（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。（1）观察病人头痛程度有无进行性加重。3、颅高压者按脑疝急救护理常规 术后护理 1、按神经外科一般术后护理常规。2、昏迷者按昏迷护理常规。3、病情观察：同硬膜外血肿 4、体位：实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头低脚高卧位 23 天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。5、用药护理：慢性硬膜下血肿病人慎用脱水剂如 20%甘露醇。健康教育 同硬膜外血肿健康教育 脑血肿病人护理 观察要点 1、动态观察病人神志、瞳孔、生命体征及颅压增高症状，及早发现脑疝的发生。2、脑血肿位于后颅凹者，尤其注意观察呼吸变化、后枕疼痛、呕吐等情况。3、观察有无复合伤。术前护理 1、按神经外科一般术前护理常规。2、病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及癫痫情况，异常时及时汇报医生。3、预防颅压增高（1）保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物及呕吐物，O2吸入。（2）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂，如 20甘露醇、速尿等。术后护理 1、按神经外科一般术后护理常规。.2、病情观察：（1）严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有异常时及时汇报医生。（2）观察癫痫先兆、类型，持续时间，遵医嘱按时给予抗癫痫药物，并防止意外发生。3、引流管护理：保持引流通畅，妥善固定引流管，无扭曲、受压，保持伤口敷料清洁，注意引流液的量、色，质，翻身、外出检查要夹管。每班记录一次引流量。4、安全护理：（1）脑血肿位于额叶、颞叶者遵医嘱按时按量给予抗癫痫药物，观察癫痫先兆症状、发作时观察癫痫类型，发作持续时间等，并汇报医生，及时急救。（2）烦躁病人适当使用压束带、护栏，防止意外发生。5、昏迷者按昏迷护理常规 健康教育 同硬膜外血肿健康教育 脊髓肿瘤病人护理 观察要点 1、感觉功能障碍状况（1）有无刺激性疼痛，并观察疼痛性质及程度；（2）有无感觉异常，如麻木，蚁走感，感觉错乱症状；（3）感觉缺失表现。2、感觉障碍平面或四肢活动度。3、呼吸频率、幅度。4、有无并发症发生：肺部并发症、尿路感染及压疮。术前护理 1、按神经外科术前护理常规。2、心理护理：由于疼痛，感觉障碍、肢体活动受限或大小便障碍等，病人承受躯体和心理痛苦，应主动关心病人，介绍手术经过及术后康复的病例，以减轻心理压力，鼓励其以乐观的心态配合治疗和护理。3、病情观察与急救：密切观察呼吸情况，备气管切开包和人工呼吸机，予吸氧，指导并鼓励病人有意识的深呼吸，防止呼吸停止。4、饮食护理：术前 12 日进流质或半流质饮食，以减少粪便.形成，手术前夜予开塞露通便，或根据医嘱低压灌肠。5、康复护理：瘫痪者，鼓励和指导病人最大限度地自理部分生活，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。术后护理 1、按神经外科术后一般护理常规。2、体位：（1）搬动病人时保持脊柱水平位置，应采取 3 人平托法，分别托起病人头颈、躯干、下肢，保持身体轴线平直，不扭曲。颈髓术后佩戴颈托。（2）睡硬板床以保持脊柱的功能位置。（3）术毕平卧 46 小时后应每 2 小时翻身一次，呈卷席样翻身，保持颈、躯干在同一水平。3、饮食护理：腰骶部肿瘤术后肛门排气后方可进食流质，根据胃肠功能情况逐渐改为半流质或普食，给予高蛋白、高能量、易消化、多纤维素食物，并补充维生素和水分，预防便秘。4、病情观察：严密观察呼吸频率、方式及脊髓功能恢复情况。如发现感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应及时通知医生。（1）颈部手术：严密观察呼吸变化，四肢肌力活动情况，术后可能会出现颈交感神经节损伤症（Honer 综合症：病人瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷），一般不需处理。（2）胸椎手术：观察下肢肌力，有无腹胀，排泄困难等症状，并做相应处理。（3）腰椎部手术：观察下肢肌力和肛周皮肤感觉有无异常。5、伤口护理（1）保持伤口引流管的通畅，观察引流液的色、质、量，翻身时避免引流管脱出，一般在术后 2448 小时拔除。（2）保持伤口敷料干燥，尤其是尾骶部。伤口感染常在术后37 天出现。注意术后伤口有无感染征象，异常时及时通知医生。6、安全护理（1）术后可能出现因神经麻痹，对各种冷、温、痛感觉消失或减退，应禁用热水袋，注意保暖，防止烫伤及冻伤。（2）截瘫病人置患肢于功能位，防止关节畸形，按截瘫护理。7、并发症护理（1）了解且避免加重病人疼痛的因素，取舒适体位，必要时遵医嘱应用镇痛剂。.（2）预防泌尿道及肺部并发症，保证皮肤清洁干燥，防压疮发生。予下肢被动活动，适当抬高患肢，防止下肢静脉血栓形成。健康教育 1、佩戴颈围、腰围时间以 23 个月为宜，有制动和保护脊椎作用，对于高颈髓损伤者要避免头颈的突然或快速转动，平时也不宜仰头或低头时间过久，以免发生意外。2、佩戴颈托、腰托者，翻身时呈卷席样，注意保持头、颈、躯干一直线。3