2.样品送检委托检验协议书(专用)A4-(1).doc

CX4.6-1/JL(2)

江 西 建 院 工 程 检 测 有 限 公 司

样品委托检验协议书（专用）
留存联
委 托 编 号：

委 托 方 信 息
委 托 单 位
南昌临空置业投资有限公司
工 程 名 称
南昌临空经济区产业配套服务中心项目一期工程
工程地点
祥和二路与儒乐湖大街交汇处
送 样 单 位
洪宇建设集团公司
送 样 人
郭辉
见 证 单 位
江西瑞林建设监理有限公司
见证人
卢有旺
检 测 类 型
□委托检测 □见证检测 □抽样检测
见证人证号
36JZ04349
检 测 信 息
样 品 名 称
建筑用轻质隔墙条板
商 标
《井浪》
样 品 厂 家
南昌井浪建材有限公司
代 表 批 量

送 样 数 量

样 品 状 态
□正常 □非正常
检 验 要 求
检 验 依 据
□由本公司选定检验依据：
□委托方指定检验依据 □同意本公司确定的非标准方法
序号
样品编号
检验项目
型号规格等级
制作日期
(出厂编号)
使用部位
备注

2440mm×610mm×
60mm

内墙

2440mm×610mm×
90mm

内墙

2440mm×610mm×
120mm

内墙

样品保存要求
□取回 □由检测方处置 □按商定期限保留 月 □不保留
检验报告要求
□领取 □邮寄 □其它：
报告份数

检 测 费 用

(元）
付款方式
□一次付清 □转帐 □记帐
是 否 需 分 包： □是 □否
是否需会议评审： □是 □否
是否属于重大、新委托方、其它特殊要求：□是 □否
是否需组织评审： □是 □否
委 托 单 位
地 址：
联 系 方 式
邮政编码： 联系电话：[phone]
检测单位名称：江西建院工程检测有限公司 开户行：南昌银行铁路支行 账号：791911467300019
地 址:南昌市小蓝经济开发区汇仁大道999号 邮编:330200 电话:[phone]
注： 1、如果委托方不能确认“检验依据”和“检验项目”栏时，该项目由检验单位与委托者协商确定或由 检验单位指定。
2、本协议书，一式二份，委托双方各执一份。委托方凭客户联领取检验报告。
业务受理人

接收日期

2016.05.20

样品委托检验协议书（专用）
客户联
委 托 编 号：

委 托 方 信 息
委 托 单 位
南昌临空置业投资有限公司
工 程 名 称
南昌临空经济区产业配套服务中心项目一期工程
工程地点
祥和二路与儒乐湖大街交汇处
送 样 单 位
洪宇建设集团公司
送 样 人
郭辉
见 证 单 位
江西瑞林建设监理有限公司
见证人
卢有旺
检 测 类 型
□委托检测 □见证检测 □抽样检测
见证人证号
36JZ04349
检 测 信 息
样 品 名 称
建筑用轻质隔墙条板
商 标
《井浪》
样 品 厂 家
南昌井浪建材有限公司
代 表 批 量

送 样 数 量

样 品 状 态
□正常 □非正常
检 验 要 求
检 验 依 据
□由本公司选定检验依据：
□委托方指定检验依据 □同意本公司确定的非标准方法
序号
样品编号
检验项目
型号规格等级
制作日期
(出厂编号)
使用部位
备注

2440mm×610mm×
60mm

内墙

2440mm×610mm×
90mm

内墙

2440mm×610mm×
120mm

内墙

样品保存要求
□取回 □由检测方处置 □按商定期限保留 月 □不保留
检验报告要求
□领取 □邮寄 □其它：
报告份数

检 测 费 用

(元）
付款方式
□一次付清 □转帐 □记帐
是 否 需 分 包： □是 □否
是否需会议评审： □是 □否
是否属于重大、新委托方、其它特殊要求：□是 □否
是否需组织评审： □是 □否
委 托 单 位
地 址：
联 系 方 式
邮政编码： 联系电话：[phone]
检测单位名称：江西建院工程检测有限公司 开户行：南昌银行铁路支行 账号：791911467300019
地 址:南昌市小蓝经济开发区汇仁大道999号 邮编:330200 电话:[phone]
注： 1、如果委托方不能确认“检验依据”和“检验项目”栏时，该项目由检验单位与委托者协商确定或由检验单位指定。
2、本协议书，一式二份，委托双方各执一份。委托方凭客户联领取检验报告。
业务受理人

接收日期

2016.05.20