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规范化护理评估及干预对降低ICU气管插管非计划拔管的效果研究

陆海林

摘 要 目的：探讨规范化护理评估及干预在预防重症监护室（ICU）气管插管非计划拔管中的效果。方法：选取2017年9月-11月ICU收治的氣管插管患者121例，对患者进行规范化护理评估（气管插管非计划拔管的高风险因素的综合评估，风险级别分级）及干预，比较实施前后气管插管非计划拔管的发生率。结果：121例患者中有1例发生气管插管非计划拔管，发生率较实施前下降（P<0.05）。结论：规范化护理评估及干预可以减少气管插管非计划拔管的发生，提高护理质量。
关键词 气管插管；非计划拔管；重症监护
：R473.6 文献标志码：A ：1006-1533（2018）14-0035-02
Research of the effect of standardized nursing assessment and intervention on reducing unplanned extubation of endotracheal intubation in ICU
LU Hailin
（ICU of 4th Peoples Hospital affiliated to Jiangnan University， Wuxi， Jiangsu 214000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of standardized nursing assessment and intervention in preventing unplanned extubation of endotracheal intubation in the intensive care unit（ICU）. Methods： One hundred and twenty-one patients with endotracheal intubation admitted from September to November 2017 in ICU were selected and the standardized nursing assessment and intervention was conducted for the patients（comprehensive assessment of high risk factors for endotracheal intubation without planned extubation， risk level grading） and the incidence of unplanned extubation of endotracheal intubation before and after implementation was compared. Results： One out of 121 patients had unplanned extubation of endotracheal intubation， and the incidence was lower than before implementation（P<0.05）. Conclusion： Standardized nursing assessment and intervention can reduce the occurrence of unplanned extubation of endotracheal intubation and improve the quality of care.
KEY WORDS endotracheal intubation； unplanned extubation； intensive care
气管插管非计划拔管（unplanned extubation）是指未经医护人员同意自行将气管插管拔除或不慎脱落[1]。据统计，重症监护室（ICU）非计划拔管的发生率为3%～14%，再插管率为3%～14%[2]，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，不仅增加患者住院时间，甚至造成严重后果。近年来，大量研究指导非计划拔管的预防策略[3]，但在规范化的护理评估方面以及根据评估结果制定相应措施方面未见大量报道。目前，多数ICU有气管插管护理操作流程，但气管插管非计划拔管的预防流程尚不多见。本研究报道对ICU患者气管插管非计划拔管的高风险因素进行综合评估，并制定非计划拔管评分表进行风险级别分级，根据分级结果落实相应级别护理干预措施，以降低ICU气管插管非计划拔管率，为减轻患者痛苦、提高ICU护理质量提供依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选取2017年9月-11月无锡市第四人民医院ICU收治的气管插管患者121例，年龄42～85岁，男性75例，女性46例。
1.2 方法
查阅近年来有关非计划拔管预防的文献[4-7]，参照一系列有循证基础的气管插管非计划拔管的风险因素和防范措施，制定气管插管非计划拔管的评分表，从年龄、情绪、意识、活动（肌力分级）、疼痛、沟通、告知情况7方面进行风险分级，根据风险分级制定相应的措施。
1.2.1 气管插管非计划拔管预防流程
气管插管非计划拔管的预防流程：对新入ICU的带气管插管患者4 h内用气管插管非计划拔管评分表进行评估，根据风险等级落实相应的措施，各班责任组长进行风险及措施核查，根据评估结果动态评价、调整措施，顺利脱机拔管后撤除防范措施。
1.2.2 风险评估
从7个方面进行风险分级，包括患者年龄段、情绪配合或轻中度烦躁、意识麻醉初醒或昏迷嗜睡意识模糊、清醒患者的肌力分级（昏迷患者的双上肢活动能力）、疼痛评分、是否能有效沟通、入室和置管前是否有效告知等，前5项风险由低到高分别为1～3分，后2项分别为1～2分，7项相加的总分≤10分为低度风险，11～13分为中度风险，≥14分为高度风险。
1.2.3 根据风险评估结果落实相应措施
由经过培训并考核合格的护士实施护理措施，责任组长每日15∶00根据评估表对带管者进行评估，检查监督床位护士采取相应措施。
（1）对低度风险患者给予加强心理护理和有效沟通，选择合理气管插管固定方式（牙垫固定、口插管固定器、绷带固定），应用普通约束带，每班检查气管插管深度，每3 d进行1次气管插管非计划拔管评分。
（2）对中度风险患者给予加强心理护理和有效沟通，选择合理气管插管固定方式（牙垫固定、口插管固定器、绷带固定），应用普通约束带，同时合理使用镇静、镇痛药物，每4 h检查气管插管深度，每天进行1次评分。
（3）对高度风险患者给予加强心理护理和有效沟通，选择合理气管插管固定方式（牙垫固定、口插管固定器、绷带固定），应用普通约束带，合理使用镇静和镇痛药物，同时悬挂国际通用黄底红字“严防脱管”标识，使用约束手套，必要时肩部约束，每2 h检查气管插管深度、每班进行1次评分。
2 结果
从表1可见，实施规范化护理评估及干预前后的气管插管非计划拔管率差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
护理评估是护士工作的起点，护理人员对患者的充分評估对提高护理质量、保护患者安全都有重要意义。本研究显示，实施规范化的护理评估及干预措施后，气管插管非计划拔管发生率下降（P<0.05），提示通过培训，护士对气管插管非计划拔管的评估、预防重点及措施有了深刻的认识，增加了患者的舒适度。本院现已将预防流程编入ICU专科工作流程，定期进行学习和讨论。本研究评估内容是在大量研究文献报道的基础上制定，由于患者的多元性和差异性，无法覆盖到所有因素，如导管的材质、患者是否存在延迟拔管等方面，仍需要进一步完善和探讨。
参考文献
[1] Jarachovic M， Mason M， Kerber K， et a1. The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]. Am J Crit Care， 2011， 20 （4）： 304-311.
[2] Bambi S. Accidental extubation in intensive care units： what implications for nursing care？[J]. Assist lnferm Ric， 2004， 23（1）： 36-47
[3] 潘夏蓁， 林碎钗， 黄海萍， 等. 持续质量改进在降低ICU非计划拔管中的应用[J]. 护理研究， 2007， 21（11）： 1015-1016.
[4] 周丽锦. ICU气管插管患者非计划拔管的原因分析及护理对策[J]. 医学信息（上旬刊）， 2010， 23（9）： 3170-3171.
[5] 李国春， 文锋华， 方丽， 等. 集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究[J]. 护理研究， 2013， 27（28）： 3131-3132.
[6] 冯洁惠， 徐建宁， 方强， 等. 医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用[J]. 中华护理杂志， 2014， 49（1）： 44-48.
[7] 陆晓燕， 王玉宇， 王芳. 预防非计划拔管保护工具在谵妄躁动患者的应用[J]. 护士进修杂志， 2015， 30（5）： 474-475.

-全文完-