手术烟雾危害与防护的研究进展.docx
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1、 手术烟雾危害与防护的研究进展 【摘要】手术烟雾是手术室空气污染最常见的因素之一,而大多数参加手术人员与管理者对手术烟雾的危害不了解,防护意识淡薄,加上对手术烟雾的防护措施不到位,将会对手术室工作人员的健康造成潜在的危害。因此,本文从手术烟雾的定义、产生的机制、烟雾的成分及危害等方面阐述,并提出针对性的防护措施。【关键词】手术烟雾;危害;防护措施【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2017)16-0002-02随着外科手术技术的发展,使电外科设备、超声刀等仪器得到广泛的应用,因其安全、高效、可靠的优越性能,成为现代手术操作中必备的设施;同时这些设备又产生了大量
2、的手术烟雾。手术烟雾(surgicalsmoke)是指在手术过程中使用电外科设备(ESU)、激光刀、高频电刀或超声手术刀时,组织被摧毁、消融和分解导致其微细的颗粒悬浮在空中1。这种烟雾不仅容易模糊手术人员的视线,产生的气味也会刺激手术人员的嗅觉,让手术人员感到不适2。长期接触这些烟雾可对手术室工作人员的健康造成危害。1.医务人员对手术烟雾的认识根据支慧、徐丽3采用不记名的问卷调查方式对郑州市3所三级甲等医院的260名在手术烟雾暴露的医务人员进行调查。所调查的手术烟雾暴露医务人员的认知情况很不乐观。完全不了解者48人(19.05),粗浅了解者201人(79.76),较好了解者仅3人(1.19)。
3、根据张海伟,季萍4采用横断面调查法,自制外科手术烟雾认知与防护调查表对141名手术室医护人员进行调查。调查结果显示,手术室医护人员对外科手术烟雾认知与防护总得分较低(56.79分,总分100分)。在国外根据OSHA的资料,早在1998年,他们就发表了关于手术室烟雾危害的公告5。1996年1月,AORN首次举行了由多学科共同参与探讨关于手术烟雾问题的圆桌会议6,并呼吁:不要成为手术烟雾的受害者!自2008年起,AORN开始把手术患者和手术室同仁暴露于手术室烟雾的危害、预防保护和规范化操作列入议事日程上讨论。每年1次的手术室年会上,对使用烟雾净化系统的规定和管理成了全球围手术期工作者热议的话题7。
4、由此可见,国内的医务人员对于手术烟雾的认识与防护方面了解比较少,重视程度不高并且没有防护意识,与国外相比还存在着比较大的差距。因此,笔者认为应该加强对参加手术的医务人员进行相关知识方面的培训,使其对手术烟雾有全面的了解,引起重视,才能采取相应的措施进行防护,避免其对患者和自己的身体造成伤害,更好的服务于手术患者。2.手术烟雾的产生机制2.1手术电设备手术电设备是最常见的产热设备。如利用300500Hz高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。刀尖将热量传导至细胞含有物上,在高温下可将细胞壁立即破坏之后,细胞液发生汽化变为蒸汽,蛋白质变性,同时将细胞内容物(包括病毒、细胞液、细小颗粒)挥发到
5、空气中,形成手术烟雾。2.2超声刀设备超声刀的工作原理是通过工作棒55kHz的频率进行机械振动,使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合。超声刀在切割时会产生大量雾状漂浮物,称之为气雾。2.3高速电器械可造成手术室空气污染的来源还包括骨锯、骨钻等电高速器械。这些器械由于高速旋转或锯动,金属和骨组织之间会产生大量的摩擦热,手术组人员通常使用冲洗液为其降温。骨锯、骨钻的机械运动连同冲洗液,可在手术区域内形成颗粒雾状物。3.手术烟雾的成分手术烟雾中95%以上是水蒸汽,其余5%主要是一些化学物质及组织细胞残体。但是,正是这5%不到的化学物质与组织细胞残体,使得手术烟
6、雾对人体健康造成危害,它们的化学成分主要包括不可见小颗粒、有活性病原菌与病毒、有活性癌变细胞、有毒有害化学物质等8。3.1非活性颗粒按照不可见颗粒粒径大小,手术烟雾中的颗粒可分成小型颗粒与大型颗粒,其中小型颗粒形状以球型为主,它们的主要化学成分是钠、钾、镁、钙、铁等;大型颗粒大多为不规则形,是未完全燃烧的人体组织碎片,主要化学成分是碳和氧8。3.2有毒有害化学物质手术烟雾大多是由于脂肪、蛋白质等组织成分不完全燃烧所产生,在手术烟雾中已检测出许多有毒、有害的化学物质,如氢氰化物、苯系物、碳氢化合物、碳氧化合物、醛类化合物等,其中一氧化碳与丙烯腈是最主要的有毒化学物质。3.3其它成分如活性病毒、活
7、性细胞和诱导突变物质等。据报道,激光产生的蒸汽中含有完整的人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)的DNA和艾滋病病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)具有传播疾病的能力9。外科烟雾中还存在活细胞、病毒以及一些细小的无活性微粒。这些烟雾能传播病毒及细菌,具有危害医务人员健康的可能性。4.手术烟雾的危害手术室工作人员及患者长时间暴露在手术烟雾中,其成分可通过皮肤、黏膜、呼吸道被人体吸收,可引起头晕、头痛、结膜充血、呼吸困难、呛咳、皮肤过敏等,也有少数人会出现恶心呕吐、食欲不振等消化道症状。4.1对手术室工作人员心理的影响由于电外科设备工作时产
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