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近5年针灸治疗膝骨性关节炎临床研究概况

张澳门 席虎 梁雯 宇萌 许静茹 姚长风
摘 要：目的：膝骨性关节炎（Kneeosteoarthritis，KOA），又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎等，是一种能够影响膝关节功能的退行性疾病，是由于膝关节软骨下出现原发性或继发性退行性改变，且软骨下发生骨质增生，继而逐渐被破坏关节甚至使之发生畸形。本文探究针灸对膝骨关节炎（KOA）的治疗成效，综述近5年来针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进展。方法：文献检索。结果：显示针灸治疗膝骨关节炎疗效确切但存在局限性，配合其他疗法疗效显著。结论：针灸治疗膝骨关节炎在改善炎症、缓解疼痛，改善关节功能方面具有确切的疗效。
关键词：针灸;膝骨性关节炎;综述
膝骨性关节炎（Kneeosteoarthritis，KOA），又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎等，是一种能够影响膝关节功能的退行性疾病，是由于膝关节软骨下出现原发性或继发性退行性改变，且软骨下发生骨质增生，继而逐渐被破坏关节甚至使之发生畸形[1]。中医称其为“膝痹”，属于中医学痹症的范畴。祖国医学的针灸以其独特的疏通经络之法，可直达病所，通痹止痛，且效果显著，高于其他疗法。在临床中应用极为广泛。近年来有关针灸治疗KOA的报道颇多，现综述近5年左右针灸疗法治疗KOA的临床概况。
1 传统针灸治疗
1.1 单纯使用针刺
单纯针灸治疗KOA临床上以局部取穴为主要疗法，通过对局部腧穴的刺激，改善局部血液循环。对周围组织起到活血通络、松解粘连，减轻病变局部水肿渗出的作用[2]。临床试验将90例膝骨性关节炎患者随机分为对照组与实验组各45例，实验组取患侧曲泉、腧穴犊鼻、阿是穴、内膝眼、血海、鹤顶、膝阳关、梁丘、阳陵泉、阴陵泉进行毫针针刺;对照组取相同腧穴采用安慰针具施术。两组均以每周连续治疗5天，休息2天为一个周期循环，连续治疗4周。实验结果显示：对照组与实验组治疗2周和4周后骨性关节炎指数评分均低于治疗前，且实验组治疗后两时间点骨性关节炎指数评分均明显低于对照组。研究表明，针灸疗法能改善膝关节功能，提高膝关节骨性关节炎患者的生活质量[3]。
1.2 灸法
临床研究将60名KOA患者随机等分成施测组和安慰组，施测组使用温和灸刺激患者患侧犊鼻穴、双侧关元穴、患侧阳陵泉穴、双侧足三里穴。同时给予安慰组双氯芬酸钠胶囊75mg/q.d。治疗2周。临床结果显示：施測组与安慰组疗效总有效率分别为90%、40%，说明艾灸治疗膝骨性关节炎疗效明显[4]。另有将70例膝骨关节炎罹患者，随机等分为西药治疗及隔盐灸两组，在治疗2、4周后比较二者骨性关节炎指数及总疗效。临床结果显示：西药组总有效率74.29%，隔盐灸组总有效率91.43%，说明在骨性关节炎指数、总疗效两项观察指标方面，隔盐灸的疗效优于常规西药治疗，是值得推广的一种治疗手段[5]。
1.3 穴位注射
有学者随机将120例KOA患者等分为治疗组和对照组。治疗组与对照组分别在膝眼穴位注射医用臭氧和透明质酸钠，并对观察临床疗效、用药前后关节滑液中NO含量变化，以及视觉模拟评分（VAS）的观察记录。临床结果表明：从临床疗效、VAS评分、关节滑液中NO含量比较来看治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），得出“膝眼穴位注射医用臭氧是治疗膝骨性关节炎的有效方法”结论，提出了膝骨关节炎可能是由于医用臭氧能使关节的滑液中一氧化氮水平降低、软骨破坏减少和滑膜炎症缓解等多种因素被治疗的假想[6]。
1.4 小针刀
临床研究将84例符合要求的膝骨性关节炎罹患者随机等分为治疗组和对照组，分别采用局麻下小针刀疗法，和口服骨质增生丸和右旋酮洛芬疗法，比较临床疗效。临床结果显示：中医微创小针刀疗法治疗膝骨性关节炎取得较好的疗效，疗程短、成本低廉、无毒副作用，值得临床使用和推广[7]。另有学者将100例患者随机分为2组。对照组采用常规针灸治疗，选穴为内、外膝眼、血海、阳陵泉、大杼、阿是穴、梁丘、足三里;并根据不同证型予以配穴，用电针仪，取连续波，留针30分钟，每日1次，以10天为1个疗程，疗程间休息2天，治疗3个疗程。观察组采用小针刀治疗，患者取仰卧屈膝位，同样选取内、外膝眼、再取内侧副韧带旁压痛点、髌上囊梁丘穴进行小针刀疏通剥离术。每次治疗8天一疗程，治疗一次后休息7天，总共治疗3次。均于治疗结束后1个月、3个月随访。通过临床疗效、症状、体征积分得出小针刀治疗膝骨性关节炎创伤轻微，患者痛苦小，费用低廉，疗效显著的结论[8]。
2 针灸结合其他疗法
2.1 针灸配合推拿
临床选取膝骨性关节炎患者72例进行研究，随机将其等分为安慰组与治疗组。分别给推拿治疗、温针灸结合推拿治疗。通过治疗效果、治疗前后的关节评分、疼痛状况变化的比较分析得出对膝骨性关节炎患者予以温针灸结合推拿治疗能提高治疗效果，并减轻治疗后关节疼痛感，改善关节活动功能的结论[9]。另有学者随机将57例膝骨性关节炎患者分为治疗组与对照组，对照组运用单纯温针灸疗法治疗，选血海、悬钟、梁丘、内膝眼、阿是穴、外膝眼、阳陵泉等穴，并施以适当的提、插、捻、转手法，得气后进行艾灸，留针10min后取针。每周间断治疗3次，连续治疗4周。治疗组采用温针灸联合髋周推拿治疗。行相同治疗方法、周期。最终通过临床疗效、治疗前后骨关节炎指数积分、疼痛视觉模拟评分法评分的变化得出“在温针灸基础上联合髋周推拿是提高本病疗效的有效方法”的结论[10]。
2.2 针灸配合针刀
小针刀与针灸的联合治疗在临床中应用较为广泛，临床上选取58例膝骨性关节炎患者作为研究对象，将他们随机平分成对照组和观察组，是对照组使用温针灸疗法治疗，观察组使用小针刀与温针灸结合治疗。得出“小针刀配合温针灸结合治疗膝骨关节炎效果优于单用温针灸治疗，能够更加有效的改善膝骨关节炎症患者的病症”的结论[11]。
2.3 针刺配合灸法
温针灸是集刺法和灸法为一体的一种治疗方法，通过针体把艾绒燃烧时产生的热量传入关节腔的深处，其他简单的热物理治疗效果难以达到温针灸的效果。更适合有胃肠道病史但不适合药物治疗的患者。临床通过选取肾阳虚型膝骨性关节炎30例，所有患者均给予温针灸治疗。选肾俞、关元、足三里为主穴，阳陵泉及阿是穴为配穴。其中肾俞、关元、足三里行捻转补法，余穴平补平泻。得气后，在主穴行温针灸，留针15min，连续治疗5次，疗程间休息2d，2个疗程后观察疗效。通过临床疗效、骨性关节炎指数分析得出“温针灸对于肾阳虚型膝骨性关节炎疗效更佳”[12]。
2.4 针灸配合药物
2.4.1 针灸配合药物外敷
有临床研究将80例膝骨性关节炎患者随机等分为对照组和治疗组。对照组使用温针灸治疗。取穴以病变局部为主，取患侧鹤顶、梁丘、阴、阳陵泉、血海、犊鼻和足三里。灸完留针，每穴2壮，每日1次。治疗组在对照组基础上外敷中华跌打丸，温针灸结束后30min，将中华跌打丸5粒研细末并加入适量鸡蛋清调成稀糊状液体，药物外涂布于患侧膝关节周围，每天用纱布和绷带固定一次。对照组和治疗组7天为1个疗程，2个疗程后通过评定临床疗效、疼痛视觉模拟评分提出“温针灸配合中华跌打丸外敷治疗膝骨性关节炎疗效明显，能够有效改善患者临床症状及膝关节功能”[13]。
2.4.2 针灸配合中药内服
临床将70例膝骨性关节炎患者随机均分为2组，对照组口服洛索洛芬钠片治疗，实验组则在对照组的基础上施以独活寄生汤加减（组方：秦艽10g、细辛5g、防风10g、当归10g、川芎10g、干地黄10g、独活15g、芍药10g、肉桂心10g、牛膝10g、杜仲10g、茯苓10g、桑寄生10g、甘草3g。）并联合针灸治疗。结果：实验组的总有效率为94.29%，对照组的总有效率为77.14%，两者比较，①实验组的总有效率高于对照组。②治疗后，实验组中医证候积分、VAS评分以及WOMAC评分均低于对照组。③实验组不良反应发生率较对照组明显减少。结论：独活寄生汤加减配合针灸治疗KOA的疗效明显优于单纯西药治疗，有助于改善患者膝关节功能，减轻患者疼痛感，且能降低不良反应发生率，值得临床推广和应用[14]。
2.5 针灸配合仪器
电针。临床采用电针治疗膝骨性关节炎76例，将76例患者随机分为对照组和治疗组各38例，治疗组运用电针疗法治疗。取穴为患侧的外膝眼、内膝眼、足三里、梁丘、阳陵泉、阴陵泉和阿是穴。穴位消毒后，选择1.5寸针快速插入，进行捻转提插等手法，选择四个穴位连接电针装置，采用连续波。频率选择为20Hz，每天1次，每周5次，3周1个疗程。对照组同时选择口服塞来昔布胶囊，每次100mg，每日2次，3周为1个疗程。结果表明以上两组指标，治疗组均优于对照组（P<0.01）。说明电针疗法对膝骨性关节炎造成的膝关节疼痛、膝关节活动度下降有改善作用，且改善效果均优于单纯口服塞来西布胶囊。
3 其他針灸疗法
火针。临床将符合实验条件的120例膝骨性关节炎患者等分为2组。实验组运用普通针刺配合火针治疗，对照组仅运用普通针刺治疗。操作方法为：实验组火针选取阿是穴，采用0.50mm×45mm规格的中号贺氏火针，将火针置于酒精灯火焰处，待针身通红后迅速点刺，一般针刺深度约1.5cm。每穴点刺4下，两日治疗1次，7次为一个疗程。对照组选取梁丘穴、内外膝眼穴、足三里穴、阿是穴等，直刺3cm左右，得气后留针30min，每日1次，14天为一疗程。此外嘱两组患者进行基础肌力锻炼。结果：火针结合普通针刺治疗的有效率为96.60%，对照组的总有效率为86.70%，实验组与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。并得出火针结合普通针刺治疗膝骨性关节炎的治疗效果要优于普通针刺的结论[15]。
4 小结
近年来膝骨性关节炎对中老年人群身体健康造成严重危害，针灸治疗膝骨关节炎临床疗效明确，同时具有安全、便捷的特点。灸法能更好地改善局部循环，既通络止痛、又温阳散寒、标本同治，以奏活血通络止痛之效。但此疾病特征难治愈、病程长、病机病因复杂，若给予单一疗法，其疗效确切但往往存在局限性。针灸与推拿、刺络放血、小针刀、电针、火针、中药等联合应用增强治疗效果，是治疗膝骨性关节炎的独特优势。综上所述，针灸联合其他疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，综合疗法必然会成为此后膝骨性关节炎疾病治疗的发展趋势。
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基金项目：安徽中医药大学大学生创新创业训练项目（项目编号：2019153）——基于数据挖掘的针灸治疗膝痹的配穴规律及特色研究

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