近5年针灸治疗膝骨性关节炎临床研究概况.docx
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1、 近5年针灸治疗膝骨性关节炎临床研究概况 张澳门 席虎 梁雯 宇萌 许静茹 姚长风摘 要:目的:膝骨性关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA),又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎等,是一种能够影响膝关节功能的退行性疾病,是由于膝关节软骨下出现原发性或继发性退行性改变,且软骨下发生骨质增生,继而逐渐被破坏关节甚至使之发生畸形。本文探究针灸对膝骨关节炎(KOA)的治疗成效,综述近5年来针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进展。方法:文献检索。结果:显示针灸治疗膝骨关节炎疗效确切但存在局限性,配合其他疗法疗效显著。结论:针灸治疗膝骨关节炎在改善炎症、缓解疼痛,改善关节功能方面具有确切的疗效
2、。关键词:针灸;膝骨性关节炎;综述膝骨性关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA),又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎等,是一种能够影响膝关节功能的退行性疾病,是由于膝关节软骨下出现原发性或继发性退行性改变,且软骨下发生骨质增生,继而逐渐被破坏关节甚至使之发生畸形1。中医称其为“膝痹”,属于中医学痹症的范畴。祖国医学的针灸以其独特的疏通经络之法,可直达病所,通痹止痛,且效果显著,高于其他疗法。在临床中应用极为广泛。近年来有关针灸治疗KOA的报道颇多,现综述近5年左右针灸疗法治疗KOA的临床概况。1 传统针灸治疗1.1 单纯使用针刺单纯针灸治疗KOA临床上以局部取穴为主要疗法,通过
3、对局部腧穴的刺激,改善局部血液循环。对周围组织起到活血通络、松解粘连,减轻病变局部水肿渗出的作用2。临床试验将90例膝骨性关节炎患者随机分为对照组与实验组各45例,实验组取患侧曲泉、腧穴犊鼻、阿是穴、内膝眼、血海、鹤顶、膝阳关、梁丘、阳陵泉、阴陵泉进行毫针针刺;对照组取相同腧穴采用安慰针具施术。两组均以每周连续治疗5天,休息2天为一个周期循环,连续治疗4周。实验结果显示:对照组与实验组治疗2周和4周后骨性关节炎指数评分均低于治疗前,且实验组治疗后两时间点骨性关节炎指数评分均明显低于对照组。研究表明,针灸疗法能改善膝关节功能,提高膝关节骨性关节炎患者的生活质量3。1.2 灸法临床研究将60名KO
4、A患者随机等分成施测组和安慰组,施测组使用温和灸刺激患者患侧犊鼻穴、双侧关元穴、患侧阳陵泉穴、双侧足三里穴。同时给予安慰组双氯芬酸钠胶囊75mg/q.d。治疗2周。临床结果显示:施測组与安慰组疗效总有效率分别为90%、40%,说明艾灸治疗膝骨性关节炎疗效明显4。另有将70例膝骨关节炎罹患者,随机等分为西药治疗及隔盐灸两组,在治疗2、4周后比较二者骨性关节炎指数及总疗效。临床结果显示:西药组总有效率74.29%,隔盐灸组总有效率91.43%,说明在骨性关节炎指数、总疗效两项观察指标方面,隔盐灸的疗效优于常规西药治疗,是值得推广的一种治疗手段5。1.3 穴位注射有学者随机将120例KOA患者等分为
5、治疗组和对照组。治疗组与对照组分别在膝眼穴位注射医用臭氧和透明质酸钠,并对观察临床疗效、用药前后关节滑液中NO含量变化,以及视觉模拟评分(VAS)的观察记录。临床结果表明:从临床疗效、VAS评分、关节滑液中NO含量比较来看治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),得出“膝眼穴位注射医用臭氧是治疗膝骨性关节炎的有效方法”结论,提出了膝骨关节炎可能是由于医用臭氧能使关节的滑液中一氧化氮水平降低、软骨破坏减少和滑膜炎症缓解等多种因素被治疗的假想6。1.4 小针刀临床研究将84例符合要求的膝骨性关节炎罹患者随机等分为治疗组和对照组,分别采用局麻下小针刀疗法,和口服骨质增生丸和右旋酮洛芬疗法,
6、比较临床疗效。临床结果显示:中医微创小针刀疗法治疗膝骨性关节炎取得较好的疗效,疗程短、成本低廉、无毒副作用,值得临床使用和推广7。另有学者将100例患者随机分为2组。对照组采用常规针灸治疗,选穴为内、外膝眼、血海、阳陵泉、大杼、阿是穴、梁丘、足三里;并根据不同证型予以配穴,用电针仪,取连续波,留针30分钟,每日1次,以10天为1个疗程,疗程间休息2天,治疗3个疗程。观察组采用小针刀治疗,患者取仰卧屈膝位,同样选取内、外膝眼、再取内侧副韧带旁压痛点、髌上囊梁丘穴进行小针刀疏通剥离术。每次治疗8天一疗程,治疗一次后休息7天,总共治疗3次。均于治疗结束后1个月、3个月随访。通过临床疗效、症状、体征积
7、分得出小针刀治疗膝骨性关节炎创伤轻微,患者痛苦小,费用低廉,疗效显著的结论8。2 针灸结合其他疗法2.1 针灸配合推拿临床选取膝骨性关节炎患者72例进行研究,随机将其等分为安慰组与治疗组。分别给推拿治疗、温针灸结合推拿治疗。通过治疗效果、治疗前后的关节评分、疼痛状况变化的比较分析得出对膝骨性关节炎患者予以温针灸结合推拿治疗能提高治疗效果,并减轻治疗后关节疼痛感,改善关节活动功能的结论9。另有学者随机将57例膝骨性关节炎患者分为治疗组与对照组,对照组运用单纯温针灸疗法治疗,选血海、悬钟、梁丘、内膝眼、阿是穴、外膝眼、阳陵泉等穴,并施以适当的提、插、捻、转手法,得气后进行艾灸,留针10min后取针
8、。每周间断治疗3次,连续治疗4周。治疗组采用温针灸联合髋周推拿治疗。行相同治疗方法、周期。最终通过临床疗效、治疗前后骨关节炎指数积分、疼痛视觉模拟评分法评分的变化得出“在温针灸基础上联合髋周推拿是提高本病疗效的有效方法”的结论10。2.2 针灸配合针刀小针刀与针灸的联合治疗在临床中应用较为广泛,临床上选取58例膝骨性关节炎患者作为研究对象,将他们随机平分成对照组和观察组,是对照组使用温针灸疗法治疗,观察组使用小针刀与温针灸结合治疗。得出“小针刀配合温针灸结合治疗膝骨关节炎效果优于单用温针灸治疗,能够更加有效的改善膝骨关节炎症患者的病症”的结论11。2.3 针刺配合灸法温针灸是集刺法和灸法为一体
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