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鼻饲西米替丁治疗新生儿消化道出血临床研究

摘要：目的：探讨分析采用鼻饲西米替丁的方法治疗新生儿消化道出血的临床效果。方法：选取本院新生儿科在2016年6月—2019年6月收治的消化道出血新生儿60例，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用一般的常规基础治疗，观察组在对照组的基础上加用西米替丁注射液，通过鼻饲的方法注入新生儿胃内，观察两组患儿的临床疗效、出血情况以及不良反应发生情况。结果：经治疗后，观察组患儿显效17例，有效11例，无效2例，总有效率达93.34%，对照组患儿显效11例，有效6例，无效13例，总有效率达56.67%，观察组患儿的临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患儿的止血平均用时显著少于对照组（P＜0.05）；两组患儿的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：鼻饲西米替丁治疗新生儿消化道出血，临床效果显著，止血快，副作用小，安全可靠，值得推广和使用。
关键词：消化道出血；新生儿；鼻饲；西米替丁
新生儿消化道出血是临床新生儿科较为常见的急危重症之一，以呕吐咖啡样液体、排出柏油样便或暗红色血便为主要临床特征，大量出血可引发贫血、休克甚至死亡，严重威胁患儿的生命健康[1]。临床上常见的诱因主要有重度窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病、羊水污染、难产等，若不及时进行对症治疗，不仅容易加重新生儿的原发病，还会造成新生儿贫血，导致死亡[2]。本研究旨在探讨分析对消化道出血的新生儿鼻饲西米替丁注射液进行治疗的临床效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2016年6月—2019年6月因消化道出血在本院新生儿科接受治疗的患儿60例。纳入标准：（1）经临床相关诊断确诊为消化道出血；（2）经胃管抽出咖啡色液体或鲜红色液体；（3）患儿家属同意，且配合度较高。排除标准：（1）假性消化道出血；（2）新生儿咽下综合征；（3）鼻黏膜受损。此次研究已获得医院伦理委员的批准审核。采用随机数表法将患儿分为对照组和观察组，每组30例。对照组患儿中，女11例，男19例，早产儿18例，足月儿7例，过期产儿5例，日龄（5.35±3.52）天，体重＜2500g，16例，体重＞2500g，14例，新生儿窒息9例，新生儿颅内出血10例，败血症5例，吸入性肺炎6例，出血时间＜24h的19例，24～48h的10例，＞48h的1例；观察组患儿中，女13例，男17例，早产儿19例，足月儿5例，过期产儿6例，日龄（5.65±3.46）天，体重＜2500g，17例，体重＞2500g，13例，新生儿窒息11例，新生儿颅内出血9例，败血症6例，吸入性肺炎4例，出血时间＜24h的18例，24～48h的10例，＞48h的2例。两组患儿上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2治疗方法 对照组患儿行常规基础治疗，按照出血程度决定禁食的时间，提供营养支持，积极治疗原发病，对新生儿进行保暖、吸氧治疗，同时严密监测患儿的血压和血糖情况，补充电解质溶液，维持酸碱平衡，静脉滴注维生素K1（由成都倍特药业有限公司生产，国药准字号为H32021752，规格为1ml:10mg），每日3mg，连用3日。再用1.4%碳酸氢钠溶液20～50ml对新生儿进行分次洗胃，直至洗出的液体清亮透明为止。若患儿合并有感染，则应合理应用抗生素；对于严重贫血患儿，可以酌情进行输血治疗。观察组在此基础上，将西米替丁注射液（由哈药集团三精制药股份有限公司生产，国药准字号为H23022968，规格为2ml:0.2g）按照10ml/kg的比例溶解于10ml～20ml的生理盐水中，通过鼻饲的方法注入新生儿胃内，每8h一次，连用3天。两组患儿均留置胃管，每2h抽取新生儿胃液观察有无出血和咖啡色液体情况。严密监控两组患儿的各项生命体征指标，发现异常情况，及时对症处理。
1.3观察指标
1. 比较两组患儿的临床疗效：根据有无出血分为显效（用药24小时内出血停止，且粪便实验室检查呈阴性，无反复）、有效（用药48小时内出血停止，粪便检测为阴性）以及无效（呕血、黑便次数与用药前相比未减少甚至有加重的趋势或72小时内出血未停止）,将显效、有效计入总有效率中。
2. 记录两组患儿自服药到出血停止的用时情况。
3. 两组患儿用药期间不良反应发生情况比较。
1.4统计学方法 SPSS17.0进行数据分析。计数资料以例和率表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以 表示，并行t检验；等级资料行秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿临床疗效情况
观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较[n/(%)]
组别
显效
有效
无效
总有效
对照组（n=30）
11（36.67）
6（20.00）
13（43.33）
17（56.67）
观察组（n=30）
17（56.67）
11（36.67）
2（6.66）
28（93.34）
u或χ2
6.140
10.756
P
0.013
0.001
2.2两组患儿止血时间
对照组患儿在24小时内停止出血的有7例（23.33%），24～72小时内出血停止的有12例（40.00%），有4例患儿死亡，平均止血时间为（18.25±6.34）个小时,观察组患儿在24小时内停止出血的有12例（40.00%），24～72小时内停止出血的有16例（53.33%），有2例患儿因家庭经济原因、病情较为严重选择放弃治疗，平均止血时间为（9.37±5.21）个小时，观察组患儿出血停止用时显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=5.927,P=0.000＜0.05）。
2.3两组患儿不良反应发生情况
观察组有1例患儿出现腹泻、呕吐的不良反应发生，对照组患儿用药期间未出现不良反应，差异无统计学意义（行连续性校正χ2检验，χ2=0.000，P=1＞0.05）。
3.讨论
在临床中，引起新生儿消化道出血的因素有很多，以窒息、重症感染以及酸中毒最为常见[3]，其中窒息和重症感染所引发的应激性溃疡是新生儿消化道出血的主要原因[4]，在消化道出血病因中占据主要地位。当新生儿发生窒息、缺血缺氧性脑病、败血症时，会使机体处于一个应激的状态，对新生儿的生理、心理都会产生一定程度的影响。研究表明，机体在应激状态时，增加了交感神经的兴奋性，导致大量的儿茶酚胺类物质被释放[5]，胃肠道血管发生收缩，致使胃酸分泌过多，胃液的酸度明显升高。另外新生儿在出生后会分泌较多的胃酸，生后24小时内达到峰值（pH3～4）[6]，使胃肠道处于一个酸性环境中，所以生后2～3天内原发性消化溃疡的发生率较高，增加了新生儿消化道出血的几率。为了保证心、脑等重要器官的血液供应，血液进行重新分布，使胃肠道内血流减少，胃内血流程度严重供应不上胃黏膜缺血的程度，从而致使消化道粘膜缺血、坏死，肠道粘膜屏障功能受损。另外，加上H+的反向弥散，进一步加重粘膜发生出血、糜烂等病理生理变化，促使了新生儿消化道出血情况的发生。
研究表明，H2受体拮抗剂具有抑制胃酸分泌的作用[7-8]，西米替丁作为H2受体拮抗剂的的代表药物，不仅可以直接抑制胃酸的分泌，还能够间接抑制胃泌素和胃蛋白酶的分泌，在一定程度上能够减少胃酸的生成，降低胃液酸度，从而达到保护胃黏膜的目的，减轻并缓解消化道出血状况；同时还可以减少H+浓度，能够有效抑制应激性溃疡的发生，用于治疗应激状态后胃肠黏膜糜烂所引发的消化道出血极为有效,在临床中应用较为广泛[9]。在此次研究中，通过鼻饲的方法将西米替丁注入消化道出血新生儿的胃内，使观察组在治疗新生儿消化道出血的有效率上高达93.34%，显著高于对照组的56.67%，同时止血时间、不良反应发生情况明显少于对照组，说明西米替丁鼻饲用药后，在一定程度上抑制了新生儿为肠道内胃酸的生成，保护胃黏膜，有利于胃肠道的酸碱平衡，缓解了消化道出血的症状，安全可靠，副作用少。
综上所述，鼻饲西米替丁治疗新生儿消化道出血，临床治疗效果显著，止血较快，缓解了新生儿消化道出血的临床症状，无明显不良反应，安全可靠，具有较高的临床借鉴和使用价值，值得在今后的临床治疗中推广和使用。
参考文献
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