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新生儿双通道快速同步换血术的临床研究

胡安辉+宗渝敏+胡小华

摘 要 目的：探讨新生儿双通道快速同步换血术的临床效果。方法：收集2013年10月至2016年10月收治的新生儿重症高胆红素血症患儿34例，给予双通道快速同步换血术治疗，观察换血后患儿相關血液指标的变化情况。结果：换血后2 h，患儿总胆红素、直接胆经素和间接胆红素浓度均显著低于入院时（P<0.05）；白细胞计数、血小板计数、pH值、K+浓度均显著低于入院时，红细胞计数Ca2+浓度均显著高于入院时（P<0.05）。结论：双通道快速同步换血术能够有效改善新生儿重症高胆红素血症患儿的胆红素和血常规指标，值得临床推荐。
关键词 高胆红素血症；换血术；胆红素；新生儿
：R722.17 文献标志码：A ：1006-1533（2017）16-0027-02
Clinical study of double channel fast synchronous exchange transfusion in neonates
HU Anhui， ZONG Yumin， HU Xiaohua（Department of Neonatology of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of double channel fast synchronous exchange transfusion in neonates. Methods： From October 2013 to October 2016， 34 neonates with severe hyperbilirubinemia were collected and treated with double channel fast synchronous exchange transfusion and the changes of blood indexes in children after exchange transfusion were observed. Results： After exchange transfusion of 2 h， total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin concentrations were significantly lower than those on admission （P
KEY WORDS hyperbilirubinemia； exchange transfusion； bilirubin； neonate
新生儿高胆红素血症主要因胆红素产生增加和（或）胆红素排泄减少（早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低、肝炎、胆道闭锁）引起，可对新生儿神经系统发育产生明显影响，严重者可致残甚至致死[1]。研究发现，通过动脉抽血、静脉输血双通道快速同步换血能在短时间内迅速降低患儿血清胆红素水平，减少和防患胆红素对脑组织的损伤后遗症，提高新生儿重症高胆红素血症抢救成功率[2-3]。但是，由于新生儿对手术耐受性差，治疗时需严格把握适应证和禁忌证。本研究报道新余市妇幼保健院开展新生儿双通道快速同步换血术的临床经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年10月至2016年10月新生儿科收治的新生儿重症高胆红素血症患儿34例，所有患儿均符合《实用新生儿学（第四版）》[4]中新生儿高胆红素血症相关诊断标准，符合双通道快速同步换血术适应证，家属均签署知情同意书。排除合并先天性疾病者、有其他血液系统或免疫系统疾病者。34例中，男22例，女12例，日龄1～15 d，平均（5.19±1.02）d，体重1.85～2.76 kg，平均（2.32±0.47）kg。ABO溶血20例，6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症6例，败血症3例，巨细胞病毒感染1例，其他不明原因4例。
1.2 方法
1.2.1 换血前准备
换血前常规给予蓝光照射治疗并禁食3 h，换血前1 h必要时静脉输注白蛋白1 g/kg，换血前30 min静脉推注苯巴比妥钠注射液10 mg/kg。手术室温度控制在24.0～26.0℃，患儿进入病房后安置于辐射保暖台上，取仰卧位，控制腹部温度在36.5～37.0℃，适当约束患儿四肢，连接心电监护仪监测相关指标。
1.2.2 换血方法
进行动脉穿刺并置管，建立静脉通道，连接输血器、血袋、三通管以及静脉留置针。用注射器于动脉端缓慢抽血，并于静脉端使用输血泵同步缓慢泵注血液，换血速度控制在4 ml/min，换血量控制在150～180 ml/kg。换血后继续进行蓝光治疗，同时给予3 d抗生素预防感染。endprint
1.3 观察指标
观察患儿入院时和换血结束后2 h总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBL）、间接胆红素（IBIL）水平，白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平，pH值和K+、Ca2+、Na+水平。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 换血前后胆红素变化情况
换血结束后2 h，患儿TBIL、DBL、IBIL水平均显著低于入院时（P<0.05），见表1。
2.2 换血前后血常规指标变化情况
换血后2 h，患儿WBC计数、PLT计数、pH值、K+水平均显著低于入院时，RBC计数、Ca2+水平均显著高于入院时（P0.05），见表2。
3 讨论
新生儿高胆红素血症发病率较高，并发症较多，容易影响新生儿神经系统发育，及时采取有效治疗措施降低胆红素水平对改善患儿预后有重要意义[5]。诸多研究报道，新生儿胆红素水平超过342 μmol/L时发生胆红素脑病的风险大大增加，过多未结合的胆红素会损伤脑细胞，从而影响新生儿预后[6-7]。
换血疗法是目前临床快速治疗新生儿重症高胆红素血症的有效方法，尤其适用于重型母婴血型不合的溶血病患儿[8-9]。双通道快速同步换血术能清除血中未结合胆红素，降低胆红素水平，从而减少高浓度胆红素对神经系统的损伤[10-11]。但需要注意的是，新生儿对手术的耐受性较差，术前需要充分做好准备工作，注意保暖和心电监护，建立双通道要准确、迅速，换血速度要控制平稳，
输血和抽血速度要一致；术后还需要注意预防感染[12-13]。
本研究显示，换血后2 h，患儿TBIL、DBL、IBIL水平均显著下降，证实了双通道快速同步换血术在短时间内降低胆红素水平的效果显著；WBC、PLT、K+水平和pH值均显著下降，与换血时患儿血液被稀释有关。
双通道快速同步换血术的优势比较明显，提高了基层医院对新生儿胆红素脑病的抢救成功率，减少了致残率，改善了生活质量，减少了因后遗症康复可能引起的医疗费用及家庭、社会负担，提升了医院的医疗技术水平。另外，该术式在具有新生儿重症监护室或新生儿室的县级医院开展并不困难，只要加强动静脉置管技术的引进及培训，增添部分监测设备就可开展，解决了患儿以前必须到省级医院治疗的困难，临床推广应用价值较高。
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