预见性护理在危重新生儿肠内营养支持中预防误吸的效果研究.docx

预见性护理在危重新生儿肠内营养支持中预防误吸的效果研究

摘要：肠内营养支持是指经患儿口、鼻后经过胃、肠道，为患儿提供足够的能量和营养成分，促使患儿自身器官、生理需求能够得到支持，维持机体的正常需要，促进疾病康复。随着医疗环境对患儿营养支持的不断重视，给予患儿肠内营养支持已成为临床常见的重要辅助手段之一。危重新生儿多体质孱弱，难以吮吸乳汁，因此在危重新生儿的常规治疗中，肠内营养支持是首选辅助治疗方法。但危重新生儿气管娇弱，肠内营养支持需将饲管插入患儿肠道，所以需要特殊护理干预，以保障患儿营养摄入的同时，降低肠内营养支持一系列不良事件发生风险，避免增加患儿痛苦。
关键词：肠内营养支持；危重新生儿；预见性护理
一、资料与方法
选取2019年10月-2020年10月肠内营养支持的危重新生儿80例，以不同护理方法分为两组，各40例。对照组男21例，女19例；平均胎龄(32.23±0.98)周；平均体重(1.55±0.34)kg。观察组男22例，女18例；平均胎龄(31.92±0.91)周；平均体重(1.61±0.39)kg。本研究经过医院医学伦理委员会批准；所有患儿家长均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：⑴对照组采取常规护理，即在肠内营养饲管插入后，严密监测患儿各项生命体征，并遵循医嘱给予原发疾病对症治疗。⑵观察组在常规护理基础上增加预见性护理，置管前患儿要完善各项检查，明确患儿胃、食管、喉部以及舌等器官功能，再结合患儿原发疾病进行置管风险评估，根据评估结果制定合理的护理干预计划，并严格实施[4]。具体护理措施：①体位护理：根据患儿具体情况选择合适体位进行体位护理，如对吞咽功能异常患儿，通过抬高上半身，降低误吸及呕吐等情况发生，待患儿沉睡后轻柔将患儿摆放为右侧卧位。②个体差异护理：根据不同患儿的个体差异制定喂养方式及喂养剂量，以患儿饮食特点、肠道、气管等有无损伤，营养摄入时患儿有无异动等为评估指标，以评估结果进行喂养方式及喂养剂量的调整。③不良事件规避护理：遵循医嘱积极治疗患儿原发病，尤其是胃肠道疾病和肺扩张不足患儿，上述疾病会在患儿营养吸入时产生反流、误吸及多种不良事件。每次喂养护理人员都应仔细观察患儿反应，对出现呕吐、哭闹等剧烈反应的患儿，应及时停止进食，并检查原因，如呼吸道是否通畅等。对于难以平复的患儿可酌情给予相应镇静处理，避免胃内容物反流导致误吸，每次进食完成后，应给予非营养吸吮，促进患儿排空胃内容物，避免反流。
观察指标：对比两组患儿护理前后的肠内营养指标水平(ALB、HB)，不良事件发生率(腹胀、腹泻、反流、误吸)及患儿家长对护理服务的满意度。护理服务满意度：满意为≥90分；较好为89～80分；一般为79～61分；较差为≤60分；总满意率=(满意+较好+一般)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据采用SPSS22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组患儿护理前后营养指标水平比较：两组护理前营养指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后ALB、HB水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患儿不良事件发生率比较：观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组患儿家长护理满意度比较：观察组患儿家长护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

三、讨论
随着生活水平的提升，人们对危重新生儿的生存率越来越重视，而危重新生儿由于无法自主摄取营养，肠内营养支持成为危重新生儿的常见辅助治疗方式，其显著优势可有效促进患儿营养吸收、快速康复及提高患儿存活率。
肠内营养支持常见不良事件为误吸，可导致患儿病情加重甚至窒息，因此，评估肠内营养支持危重新生儿的不良事件发生风险，并提前进行有效规避，降低误吸发生率，是改善患儿预后及保障患儿生命安全的重要前提。临床常用方法为肠内营养护理措施，虽然有一定临床应用价值，但缺乏对肠内营养常见不良事件规避方法，增加了患儿的相关风险及额外痛苦。所以在此基础上增加使用预见性护理，以患儿为中心展开多项风险评估，并以评估结果制定护理方案，不仅有效降低了患儿临床常见并发症风险，还可降低肠内营养支持常见不良事件发生率，保障患儿在营养摄入的同时，还能提高治疗效果。而联合加强基础护理干预措施，以细致全面的优质护理服务质量，减少患儿饲管不适，降低患儿哭闹等抵触现象，以此安抚患儿家长的紧张、担忧等负面情绪，争取患儿家长的积极配合，提高
患儿家长的护理满意度，降低护患纠纷的发生率。
本研究结果显示，两组患儿护理前营养指标水平比较无明显差异，但观察组患儿护理后营养指标水平明显高于对照组；观察组患儿肠内营养支持常见不良事件发生率为2.5%，显著低于观察组的17.5%；且观察组患儿家长护理满意度高达95%，明显高于对照组的85%。由此可见，预见性护理干预较之常规护理干预，对肠内营养支持的危重新生儿应用价值更高。
综上所述，对肠内营养支持的危重新生儿实施预见性护理干预，可有提高患儿的营养摄入，保障患儿肠内营养指标水平，降低不良事件发生率，提高家长对护理服务的满意度。
参考文献：
[1]詹昱新,杨中善,许妮娜,等.神经外科ICU患者肠内营养支持误吸预防的最佳证据总结[J].护理学杂志,2018,33(24):82-86.
[2]张雨燕.预见性护理干预在预防婴幼儿肺炎继发腹泻中的应用[J].解放军医院管理杂志,2018,25(3):286-290.
[3]宋婷.预见性护理在预防危重症患者肠内营养并发症中的应用价值研究[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(1):126-127.
[4]李静,马慧婧.预见性护理在预防危重患者肠内营养并发症中的应用[J].家庭保健,2019(18):168-169.
[5]姚林燕,孙霖露.预见性护理在预防危重症患者肠内营养并发症中的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,364(47):149.

-全文完-