死亡赔偿协议书.doc

死亡补偿协议书

1、死亡补偿协议书

甲方：

乙方：

乙方的亲属在甲方工地上干活，在工作过程中不慎坠楼死亡，现双方就补偿问题达成协议如下：

张宝根 ，因于 20XX 年 1 月 12 日 在山东省潍坊地区昌邑铁矿钢结构罐体制作过程中从高处坠落，经医院120当场抢救无效确认死亡。 张宝根于年 月 日出生，其原身份证号码为：

一、其供养亲属情况如下：

父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址

身份证号码

母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址

身份证号码

妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址

身份证号码

子女：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址

身份证号码

二、甲方自愿一次性补偿给乙方丧葬费，死亡补偿金，被抚养人生活费、，交通费，住宿费，精神抚慰金等各项费用计人民币 万元。

三、付款时间与办法：甲方将上述 万元于本协议签订后 ，一次性付给乙方，乙方给甲方出具收据。

四、上述费用支付给乙方后，乙方自行将该补偿款项在供养亲属间依法合理分派，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五、甲方履行汇款义务后，乙方就此事保证不以任何形式、

任何理由就 张宝根 死亡一事再向甲方规定其他任何费用。

六、甲方给付乙方补偿款后，此事的解决即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主 张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

七 、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表达，且公平、合理。

八 、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉后果，甲乙双方对此协议解决结果完全满意。

九 、本协议为一次性终结解决协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔，以后双方就此事互不追究。

十、 本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后即发生效力。

甲 方：

乙 方：

鉴证机关（盖章）

20XX年1月16日

2、死亡补偿协议书

甲方：

乙方：xx，（性别）xx，（民族）xx，身份证号码：xx，系xx的xx（亲属关系）。

李元浩，于20XX年8月日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于xx年xx月xx日出生，其供养亲属情况如下：

妻子：姓名xx年龄xx出生日期xx

家庭住址：xxxxxx

身份证号码：xxxxxx

为妥善解决李元浩死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就补偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性补偿给乙方丧葬补贴金，元人民币；

二、甲方愿一次性补偿乙方元人民币作为补贴金；

三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完毕学业。

四、乙方保证于20XX年8月日前对李元浩遗体进行火葬。

五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方规定其他任何费用。

六、甲方履行汇款义务后，此事的解决即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表达，且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议解决结果完全满意。

九、本协议为一次性终结解决协议，协议签订后，双方再无其他争议。

十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。

甲方：有限公司（盖章）

乙方：（捺印）

委托代理人：

日期：日期：

3、死亡补偿协议书

甲方：

乙方：

鉴于甲方员工xxx因急性心肌梗塞经医院抢救无效不治死亡，甲方为体恤死者家属，特与死者xxx的妻子、儿子、女儿及大哥四人（共同作为乙方）在平等自愿的基础上，经双方协商一致达成如下协议：

1、乙方已经清楚死者xxx的死亡属于急性心肌梗塞导致，对此没有异议（详见医院有关证明）。

2、乙方已经清楚并具体了解到死者xxx在发病至死亡期间，甲方已经及时对死者xxx进行送医院抢救并支付了所有的抢救和医疗费用，同时也支付了死者张钦松在医院太平间的停尸费（由20XX年元月17日至20XX年元月18日止）。

3、乙方认可在20XX年元月17日至20XX年元月18日期间，涉及乙方在内的死者xxx亲友到甲方所在地料理死者xxx后事所有的花费涉及但不限于飞机票、汽车票、吃饭及住宿等费用已经所有由甲方报销。

4、甲方应乙方规定，乐意向死者xxx家属支付人民币壹拾万元整，该款项涉及但不限于丧葬补贴费、供养直系亲属一次性救助金、一次性抚恤金等费用。

5、甲方批准自双方签订本协议后即时将本协议第4条所约定之款项交付乙方，乙方批准自收到该款项后开具收款收据给予甲方。

6、乙方批准自收到本协议第4条所约定之款项后，不再向甲方提出任何有关于死者xxx的死亡补偿，并承担以后所发生的一切费用，涉及但不限于：死者xxx停尸费、火化费；所有到甲方所在地的死者xxx亲友的伙食费、住宿费及交通费等费用。

7、乙方批准自收到本协议第4条所约定之款项后，依法使用并分派该款项。若死者xxx其他家属对甲方提出有关补偿费用支付或数额等异议，乙方将予以解决，并对因此所产生的法律及经济后果予以承担。

8、本协议一式四份，甲方壹份，乙方代表各壹份。本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方取得光华医院死亡报告单复印件存档。

甲方（盖章）：

乙方（署名）：

代表人（署名）

年月日

年月日

4、意外死亡补偿协议书

甲方：******限公司

乙方：（系***的父亲）。

（系***的母亲）。

用工及因工意外死亡概况：

20XX年8月5日，***自愿到***公司*****施工队打工，20XX年8月6日与单位签订用工协议，20XX年8月18日，***在***工地二层排水洞抬钢筋时，因钢筋较长，采用人工拖拉钢筋过程中，在桩号0+126m处，触既380V电缆线接头，导致触电伤害。

事发后现场技术人员和值班电工全力抢救，并与***120急救中心取得联系，组织抢救。因伤势过重死亡。送***县殡仪馆存放。并及时告知***家属前往***参与善后解决工作。

20XX年8月19日，***的亲属：（系***的父亲），现年岁，（系***的母亲），现年岁。与甲方就***因工意外死亡一事协商一次性按工亡解决补偿。经双方和谐协商，根据《劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规调解，双方在平等自愿的基础上，就***因工伤害意外死亡一事按工亡给予补偿及相关事宜达成协议如下：

1、由于***未婚，且父母等均未达成法定供养亲属条件，经双方和谐协商，丧葬补贴金补偿金额、抚恤金、一次性工亡补贴补偿金额共计拾万元。

2、乙方负责提供本人身份证、户口本复印件等相关规定的资料。

3、此协议一经甲、乙双方签字发生法律效力后，甲、乙双方必须共同遵守。如违反此协议，由违反方承担法律和经济责任。

4、此协议一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。

甲方：***公司

甲方代表：日期：年月日

乙方：（系***的父亲），日期：年月日

（系***的母亲），日期：年月日

5、死亡补偿协议书

甲方：1、罗××，陈××之子。

2、罗××，陈××之夫。身份证号码：………

3、倪××，陈××之母。

乙方：××有限责任公司

法定代表人：洪××，职务：××。

丙方：洪××，身份证号码：………

甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作因素于20XX年6月21日发生事故，因医治无效于20XX年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、死亡补偿协议书范本中丧葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及时解决死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(所有救治费用已由乙方支付。)

二、死亡补偿协议书范本中补偿金额：

乙方向甲方之倪××支付补偿金壹万元；向甲方之罗××、罗××支付补偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、死亡补偿协议书范本汇中付款期限：

20XX年6月30日前支付倪××所有补偿金壹万元，支付罗××、罗××部分补偿金伍万元；20XX年5月21日前支付罗××、罗××剩余所有补偿金叁万陆仟元。

三、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权规定乙方一次性支付余款，并有权规定乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，涉及但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(天天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款：

丙方为乙方全面实际地履行补偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：

时间：

乙方签字盖章：

时间：

丙方签字：

时间：