青海省城市园林绿化企业资质申请表.doc

青海省都市园林绿化企业资质申请表

企业名称： （盖章）
填报日期： 年 月 日
申报类型: □晋升□就位□新办
申报等级:
证书编号:
所属地区:

青海省住房和城镇建设厅制

填 表 说 明

1、 本表一律从省住房城镇建设厅网站下载后打印成册。
2、 本表用于都市园林绿化企业申请二级及如下资质晋升、就位和新办。
3、 企业要如实逐项填报有关状况，如有弄虚作假者按有关规定予以惩罚。
4、 本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外，其他均为整数。
5、 表六工程技术经济管理人员名单按园林、建筑、水、电、会计、经济和其他系列次序填写，同系列人员应按高、中、初、技术员等级次序填写。
6、 表七企业高、中级技术工人名单按绿化工、花卉工、瓦工（含泥工）、木工、电工、其他工种次序排列,并按高、中、初级次序填写。
7、 表八只填写近三年内完毕代表性园林绿化综合性工程。
8、 表九分年度填写近三年所承接园林绿化工程项目，年度合计工程产值必须与申报年园林绿化工程产值相一致。
9、 表六、表七、表八和表九栏目局限性者可附页。
10、 企业所承担优秀工程、培育植物品种或技术开发项目获得省部级奖励，可填写在企业简介表中。

申请表及附件资料规定

《青海省都市园林绿化企业资质申请表》一式三份，附件资料两套。附件资料规格为A4(210×297mm)型纸，需有标明页码总目录，规定采用软封面封底，逐页编写页码，并按照下列次序进行装订：
第一册：综合资料
1、企业工商营业执照副本；
2、企业验资证明；
3、企业章程原件及复印件；
4、企业原资质证书正、副本原件及扫描件；
5、企业法定代表人身份证原件及扫描件；
6、企业经理任职文献原件及复印件，职称证书原件及扫描件或简历，身份证和毕业证书原件及扫描件，劳动协议原件及复印件，近三个月社保明细单原件和缴费凭证原件及复印件；
7、企业总工程师、财务负责人、经营负责人任职文献原件及复印件，职称证书、毕业证书和身份证原件及扫描件，劳动协议原件及复印件，近三个月社保明细单原件和缴费凭证原件及复印件；
8、企业近三年财务审计汇报（需附企业固定资产明细）、财务决算年度报表和企业营业税票原件及复印件（只需提供足以证明年园林绿化工程产值到达资质原则规定营业税票）。
第二册：人员资料
1、企业资质申请表所列所有工程技术和经济管理人员职称证书、毕业证书和身份证原件及扫描件，劳动协议原件及复印件，近三个月社保明细单原件和缴费凭证原件及复印件，其中中级以上职称人员需提供履历表，园林专业高级职称人员需提供职称资格证书原件及复印件；
2、企业资质申请表所列所有中级以上技术工人岗位证书、身份证原件及扫描件，劳动协议原件及复印件，近三个月社保明细单原件和缴费凭证原件及复印件。
第三册：工程业绩资料
企业资质申请表所列近三年代表工程项目中标告知书、施工许可证（动工汇报）、协议、竣工验收证明和结算清单原件及复印件。

企业法定代表人申明及企业状况

本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重申明，本企业本次填报《都市园林绿化企业资质申报表》及附件材料所有数据、内容是真实，同样我在此所做申明也是真实有效。我懂得虚假申明与资料是严重违法行为，本次资质申请提供资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他部门根据有关法律法规予以惩罚。
企业法定代表人：（签名）
年 月 日
企业名称

企业重要股东

投资比例%

投资比例%

投资比例%

投资比例%

企业通讯地址

邮政编码

企业注册资金
万元
成立时间

联络人

原有资质
获得时间

联络电话

传真

企业网址

电子邮箱

法定代表人

职 务

职称

企业经理

职 务

职称

总工程师

职 务

职称

总会计师

职 务

职称

总经济师

职 务

职称

一、 企业基本状况

企业名称

联络电话

主管部门(控股方)

建立时间

营业执照注册号

经济性质

开户银行及帐号

注册资本

注册地址

邮政编码

法 定 代 表 人

学历

电话

劳动就业状况
从业人员总人数 人， 其中长期职工 人， 临 时 职 工 人；
有本科以上学历 人， 大 专 学 历 人， 中 专 学 历 人；
管理人员 人；
有职称人员 人，其中中级以上人员 人，三级以上技工 人；
有职称人员占总人数 %，三级以上技工占年平均人数 %。
有职称人员
工程系列 人
会计系列 人
经济系列 人
高级工程师 人
高级会计师 人
高级经济师 人
工程师 人
会计师 人
经济师 人
助理工程师 人
助理会计师 人
助理经济师 人
技术员 人
会计员 人
经济员 人

专业技术工种人员
绿化工 人
其中：中级工 人
其中：高级工 人
花卉工 人
其中：中级工 人
其中：高级工 人
瓦工（含泥工） 人
其中：中级工 人
其中：高级工 人
木 工 人
其中：中级工 人
其中：高级工 人
电 工 人
其中：中级工 人
其中：高级工 人
其他工种 人
其中：中级工 人
其中：高级工 人

一、企业基本状况

申报上一年资
金状况
资产总额 万元
企业资本金 万元
固定资产原值 万元
所有者权益 万元
国家资本金 万元
固定资产净值 万元
负债总额 万元
法人资本金 万元
生产经营用固定资产原值 万元
资产负债率 %
个人资本金 万元
生产经营用固定资产净值 万元
资本保值增值率 %
外商资本金 万元
合计拖欠工程款 万元
技术设备
机械设备 台（件）、 原值 万元、 净值 万元
绘图仪器CAD软件 套（台）、 原值 万元、 净值 万元
计算机及信息处理系统 套、 原值 万元、 净值 万元
近三年
生产经营状况
年度
年度
年度
年总产值 万元
年总产值 万元
年总产值 万元
园林绿化工程年产值 万元
园林绿化工程年产值 万元
园林绿化工程年产值 万元
实收资本 万元
实收资本 万元
实收资本 万元
固定资产净值 万元
固定资产净值 万元
固定资产净值 万元
净利润 万元
净利润 万元
净利润 万元
苗圃基地状况
自有土地苗圃基地
租赁土地苗圃基地
苗圃基地面积 （亩）
苗圃基地面积 （亩）
获得土地证号：
土地出租方：
土地使用年限：
租赁年限：
苗圃
生产
状况
苗木年出圃 万(株)， 年产值 万元
年发售盆花数 万(盆)， 年产值 万元
草坪年出圃率 万(M2) ， 年产值 万元

二、企业经理简历
姓 名

性 别

出生年月

近期二寸彩照
职 务

职 称

文化程度

何时何校何专业毕业

企业管理资历
年
电话

手机

工

作

简

历
由何年月至何年月
在何单位从事何工种、任何职

本人签章： 年 月 日

三、企业总工程师简历
姓 名

性 别

出生年月

近期二寸彩照
职 务

职 称

文化程度

何时何校何专业毕业

技术管理资历
年
电话

手机

工

作

简

历
由何年月至何年月
在何单位从事何工种、任何职

本人签章： 年 月 日

四、企业财务负责人简历
姓 名

性 别

出生年月

近期二寸彩照
职 务

职 称

文化程度

何时何校何专业毕业

财务管理资历
年
电话

手机

工

作

简

历
由何年月至何年月
在何单位从事何工种、任何职

本人签章： 年 月 日

五、企业经营负责人简历
姓 名

性 别

出生年月

近期二寸彩照
职 务

职 称

文化程度

何时何校何专业毕业

企业管理资历
年
电话

手机

工

作

简

历
由何年月至何年月
在何单位从事何工种、任何职

本人签章： 年 月 日
六、企业有职称工程技术经济管理人员名单
序号
姓 名
性别
年龄
身份证号码
职称专业
职称
何时毕业于何校
所学专业与学历
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

备注：1、按园林、建筑、给排水、电气、会计、经济和其他系列次序填写，同系列人员应按高、中、初、技术员级次序填写；2、 年龄超过60岁（含60岁）人员不得作为有效人员申报。
六、企业有职称工程技术经济管理人员名单
序号
姓 名
性别
年龄
身份证号码
职称专业
职称
何时毕业于何校
所学专业与学历
19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

备注：1、按园林、建筑、给排水、电气、会计、经济和其他系列次序填写，同系列人员应按高、中、初、技术员级次序填写。 2、年龄超过60岁（含60岁）人员不得作为有效人员申报。

序号
姓名
性别
年龄
工种
等级
身份证号码
高、中级岗位
证书号码
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

七、企业高、中级技术工人名单
备注：1、按绿化工、花卉工、瓦工（泥工）、木工、电工、其他工种次序,并按高、中、初级次序填写；2、年龄超过60岁（含60岁）人员不得作为有效人员申报。

七、企业高、中级技术工人名单
序号
姓名
性别
年龄
工种
等级
身份证号码
高、中级岗位
证书号码
24

25

26

27

28

29

30

备注：1、按绿化工、花卉工、瓦工（泥工）、木工、电工、其他工种次序,并按高、中、初级次序填写；2、年龄超过60岁（含60岁）人员不得作为有效人员申报。
八、近三年园林绿化综合性代表工程

代
表
工
程
1
项目名称：
建设单位：
协议造价： 万元，竣工决算造价： 万元，土建小品等造价： 万元
协议动工日期： 年 月 日
协议竣工日期： 年 月 日
实际竣工日期： 年 月 日 （以竣工验收证明时间为准）

代
表
工
程
2
项目名称：
建设单位：
协议造价： 万元，竣工决算造价： 万元，土建小品等造价： 万元
协议动工日期： 年 月 日
协议竣工日期： 年 月 日
实际竣工日期： 年 月 日 （以竣工验收证明时间为准）

代
表
工
程
3
项目名称：
建设单位：
协议造价： 万元，竣工决算造价： 万元，土建小品等造价： 万元
协议动工日期： 年 月 日
协议竣工日期： 年 月 日
实际竣工日期： 年 月 日 （以竣工验收证明时间为准）

代
表
工
程
4
项目名称：
建设单位：
协议造价： 万元，竣工决算造价： 万元，土建小品等造价： 万元
协议动工日期： 年 月 日
协议竣工日期： 年 月 日
实际竣工日期： 年 月 日 （以竣工验收证明时间为准）

代
表
工
程
5
项目名称：
建设单位：
协议造价： 万元，竣工决算造价： 万元，土建小品等造价： 万元
协议动工日期： 年 月 日
协议竣工日期： 年 月 日
实际竣工日期： 年 月 日 （以竣工验收证明时间为准）
备注：只填写近三年完毕、符合一级企业资质原则规定综合性工程，栏目局限性可加页。

九、近三年承担过园林绿化工程项目清单
年度
项 目 名 称
竣工
造价
（万元）
动工日期
竣工日期
工程类型
质量评估
成果

年度合计园林绿化工程产值： 万元
备注：只需列出足以证明园林绿化工程年产值到达资质原则规定工程项目。
九、近三年承担过园林绿化工程项目清单
年度
项 目 名 称
竣工
造价
（万元）
动工日期
竣工日期
工程类型
质量评估
成果

年度合计园林绿化工程产值： 万元
备注：只需列出足以证明园林绿化工程年产值到达资质原则规定工程项目。
九、近三年承担过园林绿化工程项目清单
年度
项 目 名 称
竣工
造价
（万元）
动工日期
竣工日期
工程类型
质量评估
成果

年度合计园林绿化工程产值： 万元
备注：只需列出足以证明园林绿化工程年产值到达资质原则规定工程项目。
十、企 业 简 介

十一、企业组织构造状况

十二、审查审批意见
企 业 申 请 意 见
企 业 主 管 部 门 意 见

申请 □ 晋升
□ 就位
□ 新办
为：都市园林绿化 级企业。

领导签字： （章）

年 月 日

同意申请 □ 晋升
□ 就位
□ 新办
为：都市园林绿化 级企业。

领导签字： （章）

年 月 日
州地市园林绿化行政主管部门初审意见

该企业申报资料已经审查核算，同意申报
□ 晋升
□ 就位
□ 新办
为：都市园林绿化 级企业。

领导签字： （章）
年 月 日