易制毒化学品购买申请表.doc
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1、易制毒化学品购买申请表申 请单位人名称姓名住 所法定代表人电 话经办人电 话销售单位名 称住 所法定代表人电 话购买物品品 种数 量用 途年 需求 量公安机关经办人审查意见签 名:年 月 日公安机关负责人审批意见(易制毒化学品管理专用章)签 名:年 月 日 购买单位需提供的有关资料1、 易制毒化学品购买申请表;2、 购买者是公司的,提供营业执照副本和复印件;其他组织提供登记证书(成立批准文献)和复印件;个人提供身份证明原件和复印件;有经办人的,还需提供身份证;3、 合法使用需要证明;4、 易制毒化学品购销协议复印件。购用单位声明及签章我单位(本人)保证将购用的易制毒化学品( )用于合法用途,在
2、任何情况下不用于制造毒品,不挪作它用,不私自转让给其他单位或个人,并加强易制毒化学品管理,贯彻专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度,自觉接受监督检查。如有违反上述承诺,致使易制毒化学品流入非法渠道,我单位(本人)自愿接受相应处罚。(购用单位印章)个人署名:年 月 日备 注 范本(正面)易制毒化学品购买申请表申 请单位人名称姓名四川省香精香料有限公司住 所四川省成都市武候区南大街1号法定代表人张电 话经 办 人覃电 话销售单位名 称北京第一化学品经营有限公司住 所北京市通州区东大街1号法定代表人廖电 话购买物品品 种胡椒醛数 量肆吨用 途用于生产樱桃味香料年 需求 量拾吨公安机关经办人审查
3、意见签 名:年 月 日公安机关负责人审批意见(易制毒化学品管理专用章)签 名:年 月 日 (背面)购买单位需提供的有关资料5、 易制毒化学品购买申请表;6、 购买者是公司的,提供营业执照副本和复印件;其他组织提供登记证书(成立批准文献)和复印件;个人提供身份证明原件和复印件;有经办人的,还需提供身份证;7、 合法使用需要证明;8、 易制毒化学品购销协议复印件。购用单位声明及签 章我单位(本人)保证将购用的易制毒化学品( 胡椒醛 )用于合法用途,在任何情况下不用于制造毒品,不挪作它用,不私自转让给其他单位或个人,并加强易制毒化学品管理,贯彻专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度,自觉接受监督检查。如有违反上述承诺,致使易制毒化学品流入非法渠道,我单位(本人)自愿接受相应处罚。(购用单位印章)个人署名:年 月 日备 注
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