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世界卫生组织汇报材料评估最终版.doc
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1、子长县医疗卫生工作状况汇报中共子长县委 子长县人民政府(9月17日)子长县位于陕北黄土高原中部,是民族英雄谢子长家乡,中央红军万里长征落脚点和抗日东征出发地。1935年11月至1936年6月为中共中央和中华苏维埃政府所在地,著名“瓦窑堡会议”在这里召开,建国后有9名子长籍军人被授予少将以上军衔,是革命老根据地之一,有中国革命“红都”和“将军县”之美誉。全县总面积2405平方公里,设9镇1乡6个中心小区,总人口27万人,其中城区人口11万人。子长县属经典黄土高原丘陵沟壑区,暖温带半干旱大陆性季风气候。境内峁梁起伏,沟壑纵横,资源富饶,是全国重点采煤“百县”之一、“中国洋芋之乡”和全国100个红色
2、旅游经典景区之一。近年来,子长建设和发展得到了各级各界高度重视和大力支持,县域经济不停壮大,社会事业长足发展。尤其是以来,我们科学发展观规定,确立了“煤油强县、草畜富民、城镇带动、项目推进”发展战略,五年来发展实践,使全县经济社会步入了加紧发展、科学发展新时期。全县实现生产总值59.4亿元,地方财政收入8.4亿元,初次跻身西部百强县。一、全县医疗卫生事业发展状况改革开放以来,我县医药卫生事业得到了长足发展,人民群众健康水平有了明显提高。人均期望寿命由1978年64.5岁提高到72.9岁,平均提高8.4岁;婴儿死亡率由81.3减少到7.5,下降近74个千分点;持续8年保持孕产妇零死亡。(一)医疗
3、卫生服务体系不停健全。全县既有医疗机构295家,其中公立医疗机构17家,原则化村卫生室249个。每千人口医院床位4.1张,是1978年1.77张2.3倍;每千人口卫生技术人员4.2名,是1978年1.75名2.4倍。卫生专业技术人员中专科学历以上和中高级职称以上占比分别为38.7%和27.3%,助理以上医师和护士占比分别为66.2%和29.3%。患者入出院诊断符合率提高到96%以上,治愈好转率提高到90%以上。以救灾、帮困、助学为重点红十字会工作扎实开展,在抗非典和抢险救灾等方面很好地发挥了为政府分忧、替群众解难社会保障机制补充作用。(二)基本医疗保障体系初步建立。,我县将国有困难企业退休人员
4、纳入城镇职工医保,职工参保率达98%。积极贯彻城镇居民医保和新农合制度,城镇居民医疗保险参保率达70%,新农合参合率达96%。在此基础上,起,县财政每年安排500万元,用于大病统筹、大病医疗保险和民政救济制度外大病医疗救济,深入提高了全县医疗保障水平,在一定程度上缓和了“看病贵”问题。(三)公共卫生服务能力明显增强。全县所有公立医疗机构人员工资和公共卫生服务费所有纳入财政预算。究竟,法定传染病发病率由1978年1910/10万,下降到178/10万;结核病治愈率为96%;小朋友免疫接种率达95%以上;艾滋病高危人群干预率为98.4%;居民合格碘盐食用率为96.8%。对农村妇女全面实行了免费住院
5、分娩。建立了卫生监督制度,农村改水全面完毕,改厕达标率为60.4%,城镇卫生环境明显改善,创立为省级卫生县城,国家卫生县城创立顺利通过省上技术调研。二、深化医药卫生体制改革工作状况近年来,在各级领导和有关部门大力支持下,我县以破解群众“看病难、看病贵”问题为出发点,按照“保基本、强基层、建机制”规定,以县医院为突破口和主阵地,积极探索,综合采用一系列措施,全面推进医药卫生体制改革,初步实现了患者、医护人员、医院和政府“四满意”目。(一)以人为本、锐意改革,探索医药卫生新体制子长县既是革命老区,也是贫困山区,群众生活还不富裕。一度时期,看病难、上学难、吃水难、住房难、就业难等“五难”问题十分突出
6、,严重制约着全县经济社会健康发展和群众生活水平稳步提高。为此,我们采用一系列有效措施,全力予以破解,获得良好成效。尤其是在“看病难”问题上,我们于初提出创立平价医院,并确立了“以保证医院公益性质为关键,以建立平价医疗服务体系为重点,以改革创新医院管理体制机制为动力,以强化政府投入为抓手,切实缓和群众看病难、看病贵问题”创立思绪。6月1日,以“平价医院”创立为重要内容公立医院改革在县医院正式启动。之后,又在药物集中采购、人事分派制度改革、公共卫生服务均等化、乡村一体化管理等方面全面跟进。三年来,医改工作初显成效,得到了广大群众普遍承认和各级领导高度关注。中央电视台、人民日报、新华内参、中国纪检监
7、察报、陕西日报等主流媒体都做了深入报道。先后接待23个省(市、自治区)、44个地市、39个县区120多批次医改考察团,来我县学习考察。10月,我县被确定为卫生部张茅书记联络点和陕西省医改试点县。张书记一年内5次到我县检查指导医改工作。今年7月13日,WHO总干事陈冯富珍女士莅临我县视察医改工作并予以肯定。延安市、陕西省和卫生部先后在我县召开医改现场会和县医院改革发展现场会,给了我们极大鼓励和鞭策。(二)政府主导、财政保障,凸显医院公益性质通过大量调查分析,我们认为所谓看病难,在县域范围内实质上重要是看病贵问题,看病贵则重要体目前药价虚高、检查费用高和大处方等方面,而医院“以药养医”体制和政府投
8、入缺位是其重要本源。基于这一认识,我们着力强化政府主导作用:首先强化组织保障。成立了由县长任组长医改领导小组,并根据工作进展和实际需要,先后3次调整了构成人员,单设了医改办公室,办公室主任由政协1名联络领导兼任,专设副主任1名。目前,医改领导小组组员单位达23个,办公室专兼职工作人员有60多名。另首先强化财政投入。减轻医院经营承担,从而减少药价、减少检查费用、减轻群众承担,恢复医院公益性质。一是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位。把过去财政对县医院只核70%工资改为100%核发。二是医务人员津贴补助和人才培养费用纳入财政预算。县财政每年安排200万元专题资金,用于培养医护人员和奖励优秀人才
9、。三是乡镇卫生院运转经费由财政每院每年定额补助810万元。四是公立医院历史债务由县财政统一打包,逐年清还。五是医院基本建设和大型设备更新由县财政承担。六是从6月1日起取消了15%药物加成,实行零差率销售,医院因此形成减收由财政补助。同步,CT、彩超等大型检查费用也下调15%。医改以来,年均用于医疗卫生事业总支出占全县财政总支出7%左右。政府保障性全额投入,使医院不再为生存担忧,公益性质得以强化,趋利性明显下降,医务人员也可以集中精力提高业务能力和服务水平。全县出院患者次均费用为1475元,门诊患者次均费用为77元。与改革前相比,出院者平均费用下降了22%,门诊次均费用下降了40%。低就医费用使
10、不少原本到外地就医患者又回到了县医院,同步也吸引了许多外地患者前来我县就医。(三)集中采购、统一配送,改革医药购销体系药价虚高是导致“看病贵”又一重要原因。针对这一“顽疾”,县委、县政府采用措施予以根治。一是建立药物集中采供制度。6月,我县所有公立医疗机构用药实行集中采购、统一配送,把过去在省上招标价限定下由各医药单位分别议价采购改为全县所有公立医疗机构集中采购、统一配送,减少流通环节,以大额团购换取药物低价格,实现全县城镇公立医疗机构所有药物同质同价。二是公开选择药物配送企业。通过“三竞一议”(三轮竞价、一轮议价),从10多家医药经销企业中确定了1家实力比较雄厚国有医药企业,负责全县县、乡、
11、村三级医疗卫生机构药物配送工作,实现了全县公立医疗机构药物目录、价格、质量、采购、配送和结账“六统一”。 三是着力规范药物配送工作。设置了药物配送中心,编制了药物配送目录并根据临床用药需求及时调整。制定了药物集中采购统一配送实行方案、监管暂行措施和配送企业管理规定,规范了配送行为,理顺了药物供应渠道,遏制了医药购销领域不正之风,最大程度满足了人民群众用药习惯,保证了临床基本用药需求,做到了基本药物医院乐意购、医生乐意开、患者乐意用。全县公立医院药物价格较改革前下降了40%左右。某些药物价格由上百元降到几十元、十几元、几元钱。仅此一项,每年就可减轻群众承担1000多万元。目前,全县集中采购药物配
12、送率保持在95%以上。医疗单位药物收入占业务总收入比例从56.2%减少到38%。(四)完善制度、绩效考核,强化医院运行管理医院是医改政策贯彻关键环节,医院管理与否规范到位,医务人员能否配合支持,事关医改成败。政府保障性全额投入和药物购销体制转变,使得公立医院回归了公益本位,但也引起了医院裂变阵痛,一度出现某些医务人员工作消极、态度淡漠,甚至推诿病人、外流处方现象。针对这种状况,我们从建立机制、完善制度入手,着力加强医院内部管理。一是推行以全员聘任为关键人事制度改革。制定了子长县卫生事业单位人事分派制度改革方案,坚持总量、比例、构造“三不突破”原则,合理设置卫生岗位,全面推行全员聘任制、院长任期
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