医院信息系统变更发布配置管理制度.doc

计算机信息系统变更、发布、配置管理制度

第一节 医院信息系统安全管理制度 1
一、总则 1
二、信息科员工安全职责 1
三、终端用户安全职责 2
四、网络运营监控、防病毒、防入侵、桌面管理措施 3
第二节 硬件、软件和程序管理制度 4
一、总则 4
二、软件设计申请制度 4
三、优先顺序标准： 5
四、信息管理新系统实行流程 5
五、软件发布方式 6
六、系统故障解决流程： 6
第三节 账号和密码管理制度 7
一、用户管理制度： 7
二、系统操作分级管理制度 7
第四节 病毒防护措施 8
第五节 硬件维护及保养 8
一、信息系统硬件维修管理制度 8
二、信息系统硬件维修报修流程 9
三、信息系统硬件维修外送修理流程 10
四、信息系统硬件设备报废流程 10
五、医院计算机更换原则： 10
六、新装电话工作流程： 10
七、开通因特网管理流程 11
第六节 数据保密与数据备份 11
一、数据备份（病人信息备份） 11
二、数据备份方案和系统恢复机制 11
三、数据保密 12
第七节 网站信息变更和发布管理登记制度 13
一、信息变更和发布登记制度 13
二、信息系统变更及发布管理制度 13
第八节 计算机中心机房管理制度 14
一、安全保密制度 15
二、机房访问制度 15
三、中心机房管理制度 15
四、环境管理制度 16
五、设备管理制度 16
六、中心机房人员权限分派 16
第九节 培训与上岗 17
一、信息科培训制度 17
二、信息科上岗制度 18
第十节 电子住院病历使用管理暂行规定 19
一、目的 19
二、概念 19
三、建立（书写） 19
四、格式与规定 20
五、完毕时限 20
六、修改限定 21
七、存储备份 21
八、保管、查阅、调用与复印（同纸质病历） 21
九、罚则 22
第十一节 信息化系统应急预案 22
一、医院信息系统出现故障报告程序 22
二、医院信息系统故障分级及解决原则 23
三、发生网络整体故障时的应急协调 23
四、应急数据恢复工作规定 25
五、故障解决程序 25
六、应急转入手工操作后各系统的应急计划 27
七、预案的管理与完善 30
附件1：护理部信息管理系统应急预案 30
附件:2 门诊护理信息系统应急预案 33
附件3 ：门诊收费系统应急预案 34
附件4： 住院部信息系统应急预案 35
附件5：检查科信息管理系统应急预案 36
附件6 ：药剂科信息管理系统应急预案 37
附件7 ：放射科信息管理应急预案 38

第一节 医院信息系统安全管理制度
一、总则
切实保障全院计算机网络的安全，根据国家及地方法规、JCI标准中医院设施管理与安全标准，制定本安全管理制度。
1、本安全管理制度合用于本院信息系统管理。
2、本安全管理制度由信息科负责监督实行。当存在本院计算机网络及计算机机房的安全威胁时，信息科主任负责及时上报行政总值班或分管副院长，设备科、后勤部和保安部配合采用相应措施。
3、 每3年对本制度的执行情况进行评估，必要时可重新修订本安全制度
二、信息科员工安全职责
1、 信息科员工应当熟悉计算机软、硬件的相关业务知识和防火防盗安全规定，掌握防火器材的操作使用方法，做好本岗位的防火防盗工作。
2、 每3个月检查计算机软、硬件的状态，使之保持完好。
3、 安全培训：信息科新员工应参与全院岗前培训，并通过消防知识的培训后，方可上岗作业。信息科员工应当完毕年度安全培训。
4、 安全操作规定：
（1） 维护带电设备时应拔掉电源，确认处在无电状态，并释放手上静电。
（2） 带电测试电脑时，不得接触内部电线。
（3） 进入医疗区域维修时，应带好相应的防护设备，维修结束后注意进行消毒解决。
（4） 维修时防止利器刺伤。如被刺伤应及时到医疗部统一解决。
5、安全管理规定：
（1）遵守医院各项规章制度，遵守劳动纪律。
（2）做好应急值班工作。保证应急电话畅通，应答及时。
（3）保持计算机室清洁无尘，机房内严禁吸烟。
（4）保持工作环境整洁，不乱丢杂物，及时清理工作台上的磁盘和书籍等物品。
（5）对的操作、使用各类计算机设备，杜绝不必要的设备损坏。
（6）保持数据的安全和保密。查询数据原则上由责任部门执行，任何非程序查询必须由院级领导批准并签字。特殊数据查询遵循医务科批复流程。
（7）严禁无关闲杂人员进入计算机室。
（8）下班前关闭办公用电脑、电源。
6、巡查与报告：
（1）天天巡视机房，检查服务器性能并署名。
（2）每月巡视互换机房，检查互换机房环境。
（3）节假日，值班人员负责本院计算机安全评估。遇有灾害性天气或特殊情况，加强防范。
（4）在检查中发现的隐患要及时报告科主任，科主任根据问题严重性上报分管院长。
三、终端用户安全职责
1、连入网络的各科室和个人办公工作站必须严格执行安全保密制度，并对所提供的信息负责。不得运用计算机和网络从事违反国家法律、法规、泄露医院机密的活动。
2、任何科室和个人不得在本院联网计算机上制作、查阅、复制和传播危害国家安全、有碍社会治安和有伤风化的信息和淫秽、色情资料。
3、不允许在网络上进行干扰网络用户、破坏网络服务和网络设备的活动。
4、除信息科外其他科室或个人不得以任何方式试图登陆网络服务器和网络互换机等设备进行修改、设立、删除等操作；不得盗窃、破坏网络设施。
5、不得运用各种网络设备或软件技术从事账号及密码的侦听、盗用活动，该活动被认为是对网络用户权益的侵犯。严禁在本院联网计算机上使用未经信息科主任批准的软件。
6、系统软件、应用软件及信息数据必须实行保密措施。信息资源保密等级分为：
（1）可向因特网公开的；
（2）可向院内公开的；
（3）可向部门（科室）公开的；
（4）仅限于个人使用的。
7、院内各科室和个人需要联入因特网，必须提交经科主任审定后的申请报告，由分管院长或院长审批批准后，由信息科负责实行开通。
8、联网用户必须使用由信息科分派的IP地址，严禁私自设立IP、盗用IP地址。
9、医院对外发布信息的WEB服务器的内容必须经科主任审核，由科主任签署意见，需经分管院长或院长审批，办公室（宣传科）备案后，由信息科链接其对外的信息。
10、员工应对输入计算机的数据准确性负责，不得随意增减或删除有效数据。
四、网络运营监控、防病毒、防入侵、桌面管理措施
1、为了保护我院数据与网络的安全，保证网络的正常运营，促进网络更好的应用和发展，制定本制度。
2、运用防火墙将内部网络、Internet外部网络、DMZ服务区、安全监控与备份中心进行有效隔离，避免与外部网络直接通信。
3、运用防火墙建立网络各终端和服务器的安全保护措施，保证系统安全。
4、运用防火墙对来自外网的服务请求进行控制，使非法访问在到达主机前被拒绝。
5、运用防火墙使用IP与MAC地址绑定功能，加强终端用户的访问认证，同时在不影响用户正常访问的基础上将用户的访问权限控制在最低限度内。
6、运用防火墙全面监视对服务器的访问，及时发现和阻止非法操作。
7、运用防火墙及服务器上的审计记录，形成一个完善的审计体系，建立第二条防线。
8、根据需要设立流量控制规则，实现网络流量控制，并设立基于时间段的访问控制。
9、对网络边界点的数据进行检测，防止黑客的入侵；
10、对服务器的数据流量进行检测，防止入侵者的蓄意破坏和篡改；
11、监视内部用户和系统的运营状况，查找非法用户和合法用户的越权操作；
12、对用户的非正常活动进行记录分析，发现入侵行为的规律；
13、实时对检测到的入侵行为进行报警、阻断，可以与防火墙/系统联动;
14、对关键正常事件及异常行为记录日记，进行审计跟踪管理。
15、进行统一的安全策略管理和集中的防病毒监控。 安装防病毒系统，支持在WindowsLinux和MS Exchange等各种主流系统上实现防病毒保护，实时监视系统病毒活动全面查杀病毒、蠕虫、木马、恶意Java/ActiveX程序等，提供灵活多样的病毒修复和解决方法，其病毒检测解决技术处在业界领先地位。
16、内外网物理隔离，在内网客户端上，严禁使用USB存储设备。
17、制定病毒库更新管理机制。见：病毒库更新管理机制章节。

第二节 硬件、软件和程序管理制度
一、总则
1、除信息科的专业人员外，严禁私自拆卸或调换计算机部件和相关的电脑外设。
2、只有特定的硬件和软件配置才允许应用于医院网络系统中，所用软件必须由信息科安装，已安装的软件不得修改。
二、软件设计申请制度
因医院业务发展等因素提出新的需求或对原系统局限性提出更改，必须通过填写《软件开发与数据查询调整申请表》（见附表）来反映需求，流程如下：

软件开发组
①
需求方

填写表格

②

开发公司
主任签字

③

④
中心软件开发组设计修改

⑤
信息科备案

⑥

用户认可

需求提出流程
1、使用人员填写反馈表。
2、经部门负责人和主管院长签字认可。护士工作站由护理部负责，医生站由医务科负责，药品管理由药剂科主任负责，挂号收费等财务方面由财务科负责，医保由对外联络办负责，其他医技科室系统由各自科主任负责。
3、递交信息科备案。根据轻重缓急、难易限度与软件公司协商预期完毕日期，反馈给需求方。
4、由中心软件开发组实现需求，并与维护商共同完毕软件。
5、更改后在计算机中心备案，安装新程序。
6、使用人员对该次修改是否满意，假如不满意，重新填写反馈表，并注明该功能本来没有修改好，是再次提出。
三、优先顺序标准：
对软件设计优先顺序按下列规则判断，优先顺序分为紧急、急和普通：
1、 所有涉及立即需要修改以便进行平常业务的需求，优先解决；
2、 对当前没有软件的项目，需求科室按本来操作很浪费劳动力，可以优先解决；
3、 对涉及医疗方面的需求，优先解决；
4、 对大型软件设计，按医院总体发展的规定安排;
5、 如能在一天时间内完毕的软件优先解决。
四、信息管理新系统实行流程
以做好全院信息化系统工程工作为目的。新系统的基本环节为：论证、建立模拟系统、需求修正、测试、正式运营。

运营
测试
修正
建模
论证

1、 论证：依据医院或上级规划，对新系统进行必要性和可行性论证。对部门提出的规定，必须以不破坏全院信息系统为原则，充足考虑与医院信息系统的连接。
2、 建立模拟系统：寻找一套较为接近的软件，建立模拟系统，在此系统上进行模拟运营，找出不合理的地方。
3、 需求修正：对不合理之处提出改正意见，形成新的需求，写成书面报告，提交给开发公司修改。
4、 测试：用真实的数据对整个系统进行测试，把计算机运营结果与手工结果进行比较，对不一致的结果再次以书面的形式提交给开发公司修改，再测试直至对的。
5、 正式运营：进行人员培训，合格后正式使用。
五、软件发布方式
1、软件发布方式：
方式一：目录共享方式
医院配备专门的文献服务器，由信息科更新文献服务器上的程序，客户端用户只需重新登录应用程序即可实现程序更新。文献服务器IP：192.168.128.221。通过该方式发布的系统有：体检系统、婚检系统等。
方式二：通过数据库进行文献更新
由信息科在数据库中上传最新的程序文献，客户端用户每登录一次应用程序，都会检测程序版本并自动更新。。通过该方式发布的系统有：门诊收费系统，门诊护理，库房管理系统，药库管理系统，送检管理系统，预约挂号系统，人事管理系统、财务发放系统等。
方式三：Web更新方式
B/S架构的应用系统由信息科将新程序上传至Web服务器，客户端就可以使用到最新的程序。Web服务器IP：192.168.99.201-205。通过该方式发布的系统有：门诊医生系统、住院医生系统、住院护理系统等。
2、软件发布流程
（1）开发小组内部测试。
（2）需求部门测试。
（3）信息科主任审核。
（4）专人进行发布。
（5）医院办公网发布系统变更告知。
六、系统故障解决流程：
1、使用部门在碰到系统故障时，拨打610453进行故障报修。
2、信息科值班人员在接到报修电话后，应记录保修部门和事由。
（1）判断故障性质：软件、硬件（电脑、打印机、呼喊铃、电话、有线电视，其中呼喊铃、电话、有线电视故障直接转弱电管理员解决）。
（2）通过电话指导使用部门解决故障，假如在短时间内不能得到解决，应立即安排其他工作人员解决，以免报修电话长时间占线。
3、对于软件缺陷引起数据异常，导致业务中断的现象，一方面通过修改数据的方式恢复业务，然后将错误现象通报系统开发商进行检查。

第三节 账号和密码管理制度
一、用户管理制度：
1、只有院长有权向信息科索取员工的账号和密码。
2、医院员工对本人账号和密码必须遵守以下规定：
（1）新员工凭人事科报到单，到信息科配置账号和密码；员工离院时：到
信息科注销账号和密码；人事科凭信息科“已注消账号和密码”的依据批准员工调出或离院；财务科凭信息科“已注消账号和密码”的依据结付相关费用。
（2）员工不得将本人的账号和密码告诉其别人或写在任何其别人可得到的书面资料上，并每隔60天定期修改密码，对有疑问的密码应及时修改。
（3）任何人员不得使用别人的账号和密码，也不得将工作范围内可接触到的数据告诉其他任何未经授权的人员，并在离开终端时及时退出计算机系统。
（4）密码应至少为六位，可以是字母与数字的组合。
二、系统操作分级管理制度
1、本院系统管理一方面拟定为管理对象重要级别。从1-3级别区分，以一级为最高等级。不同的级别制定相应的密码权限安全管理方案。
2、一级设备为主数据库服务器和核心网络设备。这些设备的密码保存人为信息科主任与服务器管理员。所能操作人员仅限于服务器最高权限的管理员。采用统一入口管理。在一些重大操作，必须有文字记录。
3、二级设备重要是普通服务器、接入互换机和数据库密码。密码保存人为信息科主任与信息科工作人员。对于一些重大操作，必须有文字记录。
4、三级设备为安装在各使用部门的电脑，密码由相关科室设备负责人自行保管。
5、对于设备具体分级细则，在遵循以上原则的情况下，细节由信息科内部协商判断而制定。
6、对于密码，数据泄露，导致业务中断，或相关私密数据泄露。将临时通过技术手段保护与监控相应设备。待问题解决后。整理所有相关数据整理后上报医院存档。

第四节 病毒防护措施
1、计算机必须配备标准的防毒软件，该软件由信息科规定。采用国家许可的正版防病毒软件并及时更新软件版本。定期进行病毒检测。
2、所有电脑操作人员应有较强的病毒防范意识，发现病毒立即解决并告知管理部门或专职人员。
3、不连网的计算机用户有责任保护使用的计算机不被病毒侵害，并由信息科进行适当监督。
4、严禁安装与工作无关的软件，此类软件将会被立即删除而不提前告知。未经信息科科长许可，当班人员不得在服务器上安装新软件，若确为需要安装，安装前应进行病毒例行检测。安装后应书面报告备案。
5、配有软驱和光驱的计算机未经批准不得连入院内网络。严禁在院内网的计算机上使用可移动存储设备(如USB移动盘，闪存卡，数码相机，移动硬盘等)。
6、经远程通信传送的程序或数据，必须通过检测确认无病毒后方可使用。建立网络杀毒系统，定期更新病毒库。
7、病毒库更新管理机制：
（1）为提高医院信息安全管理水平，规范医院内部局域网终端管理流程，保证信息系统的通畅、高效、安全运营，医院于2023年购买了网络版NOD32杀毒软件，在每台电脑上安装网络版NOD32杀毒软件，并已经安装、调试完毕。
（2）协议约定由网络版NOD32杀毒软件，自动通过INTERNET更新病毒库。
（3、）信息科每周检查杀毒软件的病毒库，上传到院内网，供各科室自行更新，信息科工作人员在巡视时进行检查并人工更新。
8、其他防病毒措施：根据科室划分VLan，阻止病毒通过网络在全院传播；所有电脑严禁使用USB存储设备，阻止病毒通过U盘传播。

第五节 硬件维护及保养
一、信息系统硬件维修管理制度
1、以保证医院计算机系统的正常运营和使用，维护医院正常的医疗秩序，促进医院计算机的应用和发展为目的。
2、建立防止性保养维修制度。维修区域负责人员定期对其区域内的计算机及打印设备进行每月一次巡查，发现问题及时解决。
3、使用部门对计算机及外设有保管的义务，防止失窃。
4、规定使用部门采用必要措施，保证计算机及外设始终处在整洁和良好的状态。
5、对于关键的计算机设备应配备不间断电源。
6、当计算机及外设发生故障时，使用部门及时报修。区域负责人接到报修电话后，告知维修人员赶赴现场予以维修。若设备处在保修期，应及早与厂家联系进行保修；若在保修期外，则购相应零配件修复或送厂家维修；若维修周期较长，则先用备用机顶替，然后再进行维修。维修完毕后请使用部门填写维修单并确认。
7、硬件维护人员在拆卸计算机时，应采用必要的防静电措施。硬件维护人员在作业完毕后，必须将所拆卸的设备复原。
8、待修设备必须挂待修标签，注明使用部门、房号、故障因素、经办人、维修日期。当维修完毕返回给使用部门时，摘除待修标签，同时收回备用机。
9、备用机有专人负责管理。若需要出借备用机，则必须登记，涉及借用部门、房号、借用日期、经办人签字。当收回备用机时，则注销出借记录。
10、送厂家维修的设备有专人负责记录，涉及使用部门、房号、送修日期、厂家。当设备维修好返回时，则注销送修记录。
11、信息科应建立基本的零配件库，以保证维修需要。零配件有专人负责采购，坚持质量优良、价格合理的采购原则，在保证质量的前提下，最大限度为医院节约。
12、医院计算机用户必须同时遵守“计算机网络安全管理制度”，保证网络和数据安全。
二、信息系统硬件维修报修流程
1、使用人员发现故障时报告信息科，电话：610453；
2、接电话的人员及时记录报告时间、内容和报告科室与报告人姓名。
3、现场维修人员应及时到现场或约定期间到现场。
4、现场解决和修复；并填写联系单，联系单上应写明设备编号和问题所在，更换的部件等内容。
5、30分钟内不能修复的，应立即使用备用设备进行替换。
6、故障设备带回科室进行维修，修复后将备用设备换回。
三、信息系统硬件维修外送修理流程
1、本科不能修理，需要外送检修的，填写外送检修单；应有替换设备，科室联系单上应写明设备编号和问题所在，替换设备编号，外送维修公司名。
2、建立外送维修登记本，记录内容：设备使用科室、设备编号、报修日期、故障因素；维修商名称、更换部件名、修理费计、修理完毕日期等。
四、信息系统硬件设备报废流程
1、经工程师检查设备因超过使用期或因严重毁损无法修复的可申请报废解决。
2、报废申请内容：设备使用科室、设备编号、报修日期、报废评估人、报废因素、报废审核人、评估日期等。
3、建立报废登记本。
4、报废登记内容：设备使用科室、设备编号、报修日期、报废评估人、报废因素、报废复核人、评估日期、审批领导。
五、医院计算机更换原则：
医院计算机更换及增长按下列原则：
1、 使用时间满5年以上，并且操作软件运营速度明显减慢；
2、 使用时间未满5年，运营速度减慢，无法加内存；
3、 使用超过3年，电脑损坏无法修理或修理费用超过1000元；
4、 使用未满2年，因业务科室软件系统的规定，不能满足运营规定，经医院领导批准更新；
5、 新任医院中层干部工作岗位需要增设电脑设备，经领导批准；
6、 因医院信息化发展需要或科室业务发展需求，经医院领导批准，需配置新电脑的。
六、新装电话工作流程：
1、申请科室填写审批表，报财务总监审批。
2、信息科收到核准后的审批表，分派好院内短号，3天内传真至中国电信。
3、电信开通后，2天内调整电话线路，开通电话。
4、开通后将电话资料通报总机。
七、开通因特网管理流程
1、申请科室按照浙萧医[2023]41号文献，填写审批表，报院长审批。
2、信息科收到核准后的审批表，3日内调整网络设立，开通因特网。

第六节 数据保密与数据备份
一、数据备份（病人信息备份）
1、数据备份关系到整个信息系统正常运转，影响到全院正常的医疗秩序，责任十分重大，必须具有高度的责任感和一丝不苟万无一失的严谨工作作风。
2、数据服务器天天自动做一次数据全备份（时间设定为0:30），第二天8：00信息科值班人员应检查备份情况，假如发现备份不成功，应立即手工备份。保存二天的数据备份，以后天天覆盖前一天的备份。
3、每周六应将本周五前产生的数据文献备份转存于异地工作站，保证数据万无一失。
4、每月对数据进行一次恢复实验，以保证备份数据安全可靠。
5、根据数据增长量，应定期对过期数据进行解决，以保障系统运作效率。
6、对转储数据必须放置于另一台工作站中以供查询所用，并将转储数据刻成光盘存档；信息科每年将院内所有备份数据刻成光盘，放在安全地方保管。
二、数据备份方案和系统恢复机制
1、本院现在是使用数据双机热备的恢复机制来运作。
2、数据是整个系统运作的核心，人为的操作错误，软件缺陷，硬件故障，电脑病毒，黑客袭击，自然劫难等诸多因素，均有也许导致数据的丢失，从而给整个系统导致无法估量的损失。所以数据备份作为机房管理最重要工作来执行。
3、备份分级数据由1-3个级别制定，以级别1为最高。
（1）级别一将实行，天天增量备份，一周全备份的方式执行。
（2）级别二将实行，三天增量备份，一月全备份方式执行。
（3）级别三将实行，一周增量备份，每半年进行全备份方式执行。
（4）对于数据具体分级，将由信息科按照数据实际情况，严格按标准制定。
4、备份恢复一般机制与方式：在数据发生损坏或疑似损失时，先保存当前数据不被覆盖，然后在其他服务器上建立相同环境，用磁带里面的数据搭建相同的运营环境，经测试后正常才干对接业务。
5、对于备份在磁带机上的数据，每月要检查数据的对的性，执行数据校验。
6、因各种因素导致的数据丢失，必须整理为文档，交予医院统一记录。追查其丢失因素。
7、必须定期提出软件与系统上各种数据也许会丢失的隐患，及早予以纠正。
三、数据保密
1、病人信息保密制度
以保证病人信息安全，促进医院计算机的应用和发展为目的。
（1） 计算机网络系统指为医疗、教育和科研而建立的计算机信息系统，其目的是运用计算机技术和网络通信技术，实现联网和信息资源共享。信息保密重要分为院内网和因特网（Internet）二大区域。
（2） 所有计算机用户应遵守中华人民共和国法律、法规和已有的安全操作规范。
（3） 连入网络的各部门和用户必须严格执行安全保密制度，并对所提供信息负责。不得运用计算机和网络从事违反中华人民共和国法律、法规，泄露本单位机密的活动，不得制作、查阅、复制和传播有碍社会治安和不良信息。
（4） 系统软件、应用软件及信息数据必须实行保密措施。信息资源保密等级可分为：
a 可向因特网公开的； b 可向院内公开的；
c 可向部门公开的； d 仅限于个人使用的。
（5） 病人信息只允许放在院内网上，不得把病人信息放在因特网上。
（6） 员工未经授权不得泄漏病人信息，涉及病人基本信息、诊断信息和医嘱信息等。
（7） 任何人员不得使用别人的代码和密码，也不得将工作范围内可接触到的病人信息告诉其他任何未经授权的人员，并在离开终端时及时锁定计算机。
2、 医院信息保密
（1） 对医院的源程序，除建立源代码管理系统外，还必须指定一台电脑专门用于保存源代码。源程序修改完后，须填写软件变更报告，并在上述两处将修改后的源程序归档。
（2） 根据数据的保密规定，严禁泄露、外借和转移专业数据信息。
（3） 除正常系统维护之外,所有业务数据的更改必须有分管院长或院长的审批，未经批准不得随意更改业务数据。
（4） 备份数据资料保管地点应有防火、防热、防潮、防尘、防磁、防盗设施。

第七节 网站信息变更和发布管理登记制度
一、信息变更和发布登记制度
1、采用必要的安全保护技术措施，保障医院网络的运营安全和信息安全。信息科要做好用户权限设定工作，不能开放其信息目录以外的其他目录的操作权限。
2、对委托发布信息的科室，内容必须经科主任审核，由科主任签署意见，经分管院长或院长审批，办公室（宣传科）备案后，由信息科链接其对外的信息。发布的内容不得有违犯《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》。
3、发现有违犯《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》情形的，应当保存有关原始记录，并及时向医院领导报告后，在二十四小时内向本地公安机关报告。
二、信息系统变更及发布管理制度
（一）总则
1、为了加强我院信息化建设，加大对外宣传力度，树立我院整体形象，根据有关文献规定，结合我院工作实际，特制定本制度。
2、本制度合用于参与我院网站建设、管理及信息发布的所有人员及其他相关人员。
（二）信息系统管理机构和方法
1、我院信息系统管理分为软、硬件系统管理和院内、外网管理。院办公室负责院外网的建设及信息内容审核、保密安全管理。信息科负责医院软、硬件系统、程序的运营及安全使用管理。
2、信息系统由相相应的部门负责。各职能部门应有专门的信息管理员，具体负责各科室信息系统需求的搜集、整理，以及信息的安全性和有效性，负责管理网站信息发布的登录名和密码，不得随意公开和泄漏。
（三）信息系统发布流程
1、信息系统总体规划是根据我院当前时期组织结构和工作特点设立，由各科室负责人提出方案，报相关领导审核批准。
2、根据不同时期和工作实际需要，以及各科室需求，信息系统可作调整。调整内容由使用部门的负责人向信息科提出书面需求，以及添加新功能的建议报告，院领导审批后，递交信息科管理人员具体实行。
3、信息系统发布实行专人管理，由指定的信息管理员负责信息系统的更新。
4、院内外网管理中，所有职能部门责任栏目需更新内容，由其部门指定的网站信息管理员编辑整理完毕，部门负责人审核批准后，按程序在院网站上发布。严禁任何未经许可的信息发布在相关栏目内。
5、院外网所有栏目发布的信息由院办公室负责审核。
（四）信息系统运营维护
1、信息科负责信息系统、院内网站的运营和平常维护工作。
2、信息科值班人员天天监控信息系统的运营状态。对于突发事件，要及时进行解决，并向相关领导报告，避免导致损失。
3、定期备份制度。信息科定期对信息系统所有数据作备份，以便应急恢复。
4、口令管理制度。院内网站对于所有网络信息管理员登录的口令实行严格控制和管理，严禁在院外任何场合使用口令登录院网站管理系统，严禁将个人登录帐号和密码泄露给别人使用。
（五）信息安全和保密
1. 信息科总体负责信息安全与保密的监督工作。
2. 所有参与信息系统内容发布、管理的相关工作人员应遵守各项保密规定，对经手的信息内容严格审查，保证无泄密事件发生；无密级信息内容的发布，相关工作人员也应保证发布信息内容的完整性和一致性，不得在未经批准情况下擅自更改信息内容。
3. 科室与科员需签订安全保密工作责任书，所有安全和保密工作具体规定，参照该责任书执行。

第八节 计算机中心机房管理制度
信息中心机房是医院核心数据的所在地，需要切实保障中心机房的网络设备和服务器稳定可靠地运营，达成高水平的管理，以进一步保障医院业务的正常运作。特制订以下制度：
一、安全保密制度
1、遵守国家有关法律、法规，严格执行中华人民共和国计算机信息网络安全保密规定;不得泄漏有关中心机房的机密信息，数据以及文献等。
2、不得泄漏服务器资料，如用户帐号、密码等信息。
3、未经授权，任何人都不得进入中心机房非公开区域，不得接触和使用中心机房的设备，不得干扰和妨碍中心机房的正常工作。
4、未经许可，任何人不得随意变换机房内网络及计算机等设备的安装环境，不得擅自更改网络及服务器等设备的各项参数。
5、严禁随意挪用、变换和破坏机房内的公共设施。
6、配合中心机房管理人员和保安人员进行必要的安全检查。如有违反安全保密制度的情况，将视其情节轻重，根据中心机房管理规定，对当事人进行必要的解决。假如该行为构成犯罪的，将交由公安检察部门依法追究其刑事责任。
二、机房访问制度
1、中心机房属于信息系统重地，应严格控制对中心机房的访问。
2、当来访者规定对中心机房或者其他包具有敏感信息的工作区域进行访问时，应事先向中心机房负责人提出申请，在获得进入许可证后，由信息中心的网管人员全程陪同访问。
3、对于未经授权进入的区域，客户人员不得随意进入或尝试进入。一经发现，将向客户有关方及信息中心的领导进行通报，假如情节严重，信息中心有权取消其访问权限。
4、未经批准，任何人员都不得将机房内的任何物品携带出机房，且不得将机密文献、软件版本、技术档案、内部资料等携带出机房或对外泄密。
5、任何人员进入机房，严禁携带也许影响和威胁中心机房正常运营的物品，诸如：食品和饮料、香烟、易燃易爆物品、危险气体、酒精、麻醉物品、也许干扰计算机设备和通信的电磁设备、放射性物品，以及任何照相机及录音器材等。
6、客户人员，需要进入机房参观访问，必须遵循机房相关规定并提出申请，在申请得到批准后方可进入数据中心和授权区域。
7、所有人员出入机房时，应配合安全管理人员进行必要的安全检查。
三、中心机房管理制度
1、服务器的各种技术参数不得擅自更动，确需调整的须经信息科科长批准后进行，并作相应的记录。
2、信息科的工作人员必须天天检查机房一次，检查各台服务器的工作状况，检查数据备份情况，并作好记录，发现异常及时报告并作相应解决。
3、非信息科人员因工作需要进入服务器机房，（参见机房访问制度），由工作人员陪同下方可进入，非信息科人员不得单独在服务器机房内。
4、保证服务器24小时不间断正常工作，不得在服务器专用电路上加载其他用电设备。
5、对服务器配件进行调整或更换，应经医院信息系统分管领导批准，管理人员应严格填写工作日记。
四、环境管理制度
1、注意保持所使用的办公环境和机房环境的整齐、清洁、有秩序。
2、存放在办公区域和机房内的所属设备及用品应排列整齐。
3、客户所属的文献、报告、资料等文档应由客户自己加以妥善保管，如有遗失，由客户自行负责。
4、不准在办公区域和机房内吸烟、饮食，不得将任何食物（涉及水、饮料）带入机房，必须换鞋后进入；严禁进行任何娱乐活动。严禁带入和存放易燃易爆物品。
5、服务器机房内温度应保持在15℃～30℃之间，湿度应保持在20～80％之间。
五、设备管理制度
1、中心机房内设备的操作均需中心机房负责人的确认或授权。
2、新装设备必须提供安装设备的清单并记录机架位置。
3、设备或配件的更新、更换等，必须进行文档记录，并说明事由。
4、设备的拓扑、线缆连接或系统参数的变更，均需进行文档记录，并说明操作者及更改理由。
六、中心机房人员权限分派
信息中心人员将按以下权限进行机房的维护：
（一） 负责人：
负责中心机房系统架构设计、参数设定及员工权限分派等，是中心机房的重要负责人，具有最高的操作权限。
（二） 平常文档管理人员
负责整个医院信息系统文档的建立及更新等操作，文档信息包含：设备信息、拓扑、参数、PC终端IP及MAC、设备的操作密码等。
（三）网络维护管理人员
网络设备和线路维护，涉及：互换机、路由器、防火墙及通信线路等的维护，规定具有一定的网络基础。
（四）系统维护管理人员
重要是指应用服务器上操作系统及数据库等的维护，涉及域服务器的管理、系统的修复或重装、开放或删除共享目录、系统的防病毒解决、数据库的解锁、数据的平常备份、系统补丁升级安装、病毒库升级安装等操作，规定具有一定的系统及数据库的基础知识。
（五）数据上传管理人员
负责软件开发部或相关文档到服务器的上传，在上传前必须进行防病毒检查。
七、其他
1、机房钥匙由中心机房管理员负责保管，网管人员的每次取用均需记录并说明因素。
2、由于网络设备或系统的核心操作，规定具有一定的操作知识及技能，故：若值班人员只是普通技术人员，将不拥有设备参数的操作权限。

第九节 培训与上岗
一、信息科培训制度
（一）总则
1、本培训制度涉及岗前培训和在职培训两部分。
2、信息科的内部培训由分管主任组织，定期完毕。
3、信息科的内部培训记录由部门统一保管。
（二）岗前培训
1、信息科内部的岗前培训由分管主任组织, 重点是与本部门有关的特定工作内容，培训应从新员工进入科室之日起，并在半年内完毕。
2、临时工、进修生和实习生岗前培训工作由分管主任负责安排，内容涉及医院总体介绍、规章制度和重要工作程序介绍、工作职责、感染控制和安全保卫教育。
（三）在职培训
1、在职培训的形式：
（1）部门内业务学习。
（2）学习班或学术会议。
（3）国内或国际进修与学习。
2、重要培训方向：
（1）消防安全。
（2）与本职工作相关的技能和知识。
（3）本部门技术与知识的新进展。
（4）其它有助于改善服务工作的知识与技能。
3、在职培训计划：
种类
层次
方法
时间安排
服务和制度培训
医院\科室制度
集体讨论各章节内容，并每次选一个主讲
不定期
医院安全制度
集体讨论各章节内容，并每次选一个主讲
半年
医院消防制度
请保卫科讲解，以后集体讨论
一年
信息法规
集体学习讨论
半年

科室业务
技术支持服务
明确网络、服务器、设备的技术支持，不断完善。
每月选择一个题目。

软件开发设计
医院信息系统设计讨论，软件故障讨论。
系统网络
对医院网络结构与网络故障讨论及无线网络知识培训。
服务器及数据库
对医院服务器与数据库管理培训。

专业知识
新开发工具
对新的.net或jave，cache，Bea Weblogic等新技术进行培训
每季度不少于一次
新的操作系统
Windows, SQL数据库等
新的硬件系统
网络防火墙、数据中心等
二、信息科上岗制度
（一）维护岗位规定：
1、具有基本的计算机、打印机的检修能力。
2、具有基本的计算机网络维护能力。
3、具有基本的Oracle数据库维护能力。
4、可以纯熟安装Windows操作系统，各类驱动程序。
（二）开发岗位规定：
1、具有Oracle数据库开发能力。
2、掌握C#语言，能使用VS2023进行程序开发。
3、具有基本的PC服务器和小型机的管理能力。
（三）弱电岗位规定：
1、具有基本的综合布线方面的知识。
2、可以按照标准制作网络跳线。
3、纯熟掌握医院弱电机房的分布和线路走向。
4、掌握电话、呼喊、电视等系统的基本工作原理。
信息科新员工应通过上岗前培训，经科主任和带教老师评估合格；参与全院岗前培训，并通过消防知识的培训后，方可上岗作业。

第十节 电子住院病历使用管理暂行规定
一、目的
为促进我院电子住院病历的应用与完善，规范电子病历使用行为，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》、《浙江省医院住院病历质量检查评分表（2023版）》及配套文献，结合我院实际情况制定本规定。
二、概念
电子住院病历指医务人员在医疗活动过程中，使用