焦点解决模式在精神科门诊中的应用.pdf

焦点解决模式在精神科门诊中的应用王俊杰1骆宏2摘要：通过整理国内外文献和书籍，阐释精神科门诊中患者在生理、心理和社会层面的不同需求，以及焦点解决模式于精神科诊疗过程中的实践。提出焦点解决模式在精神科门诊的应用路径：建立、维持合作关系，关注问题解决的方法，对资源的挖掘利用。突出体现其将视角更多地放在致使改变发生的契机和基础上，为患者扩展治疗窗口，引导积极结果。表明焦点解决模式下的精神科门诊有助于建立和谐医患关系，提高满意度水平，引导患者的健康。关键词：精神科门诊，医患对话，焦点解决模式中图分类号：R-05文献标识码：A文章编号：1002-0772(2024)06-0052-06DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2024.06.12Application of Solution-focused Approach in Psychiatric Outpatient ClinicWANG Junjie1,LUO Hong21.Medical College,Hangzhou Normal University,Hangzhou 311121,China;2.Psychological Crisis Intervention&Research Centre,Hangzhou SeventhPeoples Hospital,Hangzhou 310013,ChinaAbstract：Byreviewingdomesticandinternationalliteratureandbooks,thestudyexploresthedifferentneedsofpatientsinpsychiatricoutpatientclinicsatphysiological,psychologicalandsociallevels,andthepracticeofsolution-focusedbrieftherapyinpsychiatricdiagnosisandtreatment.Itproposesapathfortheapplicationofsolution-focusedbrieftherapyinpsychiatricoutpatient clinics:establishing and maintaining cooperative relationships,focusing on problem-solving methods,andstrengtheningtheutilizationofresources.Itemphasizesplacingmorefocusonidentifyingopportunitiesandfoundationsforchange,expandingthetherapeuticwindowforpatients,andguidingpositiveoutcomes.Thefindingsindicatethatthesolution-focusedapproachinpsychiatricoutpatientcarecontributestoestablishingharmoniousdoctor-patientrelationships,increasingsatisfactionlevels,andguidingpatientstowardsbetterhealth.Key Words：psychiatricoutpatientclinic,doctor-patientdialogue,solution-focusedapproach从生物医学模式向生物心理社会医学模式转变过程中，医学的研究内容逐渐向健康医学的方向发展，强调医疗过程中对心理健康的关注。在当前时代背景之下伴随精神心理疾病发病率逐渐升高、精神科门诊需求量增加，如何构建更加优质的精神医学门诊服务成为当下探讨的一个重点1-2。精神科门诊医患互动主要通过对话进行，门诊对话作为医患互动最初的一环，是医生携带着社会性任务和患者、家属就疾病的诊断、治疗、康复等方面展开的交际活动。会对患者的情绪状态、治疗依从性，医生的诊断、治疗等方面产生影响，进而影响疾病的发展与转归3-5。由于精神疾病的独特性、多学科性和多元性，相较于其他躯体疾病更强调体验视域，医患对话更容易对患者门诊满意度产生影响6。目前我国对门诊医患对话的研究涉及话语分析、系统功能学等多个视角，发现对门诊满意度影响最大的是医患互动不到位。提出将精神医学与心理服务整合有助于更满意的就诊体验，以及在精神医学、心理学和哲学中进行进一步的探索将是精神健康领域发展的新趋向。但多数情况下精神科医生将心理服务的提供、心理干预技术的使用限于患者与心理治疗师或咨询师之间，并未对如何在精神科门诊的医患对话中实践进行探讨7-10。焦点解决模式（solution-focusedapproach，SFA）是指以聚焦目标达成的方法为核心的短程心理干预技术。SFA的基本精神是：强调如何解决问题，而非深究问题原因；以1.杭州师范大学医学部浙江杭州3111212.杭州市第七人民医院心理危机干预与研究中心浙江杭州310013作者简介：王俊杰（1999-），男，硕士研究生，研究方向：精神病与精神卫生学。通信作者：骆宏（1972-），男，博士，主任医师，教授，研究方向：精神病与精神卫生学、心理学。E-mail：疾病、健康与心理医学与哲学 2024年 3月第 45卷第6期总第 737 期52Medicine and Philosophy,Mar 2024,Vol.45,No.6,Total No.737 朝向未来的积极态度促使改变发生。随着焦点解决技术的发展，已经不仅限于心理治疗领域，在医疗、企业、社会、家庭等方方面面开展实践应用11。有别于传统的以问题为导向的模式，SFA 则是问题解决导向，寻求启动和维持关于优势和资源的讨论，而不是专注于诊断、病因和问题的当前性质。其简、平、快的特点更加符合当下社会背景下患者对门诊的需求，即更短的就诊次数，更快的治疗效果12。研究也证实 SFA 在精神疾病的治疗、干预实践中使精神科医生的工作更令人满意，减少抱怨、投诉。SFA 对语言的使用以及重新建构帮助对话双方取得更高的一致性，并且能够在早期更快地产生积极效应，提高自我效能、目标方法和行动步骤11,13-15。基于 SFA 上述的特点，如何在我国精神科的诊疗过程中实践并发挥正面效应，引导积极结果值得讨论。1当前精神科门诊诊疗模式当下由于我国医疗卫生资源紧张，往往一场普通精神科门诊对话仅持续数分钟。一方面为了完成必要的社会性任务，另一方面为了保证工作效率。往往在形式上选择较为固定的结构型模式（开始主诉详细问诊诊断治疗建议结束）。在内容上牢牢地把握住话轮，频繁地在互动过程中使用沉默、弱反馈；增加是否问句的占比来控制提问。在此之下，医患交际呈现 ABAB 式的特征，由医生控制并主导着话轮，并总是由医生发起，患者回应，使患者获得更少的交际机会和权利16-17。门诊对话过程中任务型语言的占比远远高于情感型语言；医生对患者的情感和心理关注很少。导致以疾病为中心、狭隘的生物医学诊疗模式，并且在家长式的对话过程中造成患者较低的沟通控制感而导致较低满意度6,18-19。医生有手术刀、药物以及语言三样法宝，前两者基于当医生的专业性有着相对的一致性，而语言的使用则差异性极大。精神科医生对药物以及物理治疗选择对应前两者，却将语言的治疗仅限于患者与心理咨询师或治疗师之间。语言作用包括传递信息和调整角色关系，在以患者为中心的理念指导下能够积极影响患者，减轻痛苦、促进康复以及提高患者的满意度20-21。并且 Roter 等19的研究及结果中显示以社会心理为主的对话模式也没有导致明显延长的对话时间。患者希望在门诊的过程中与医生形成充分的互动，所要求的就是医生对于语言内容以及风格作出优化。作为医生，对患者的诊治是着眼于全诊疗过程的，有效的心理干预及言语沟通能带来健康结果22。2精神医学与 SFA 的交互精神心理疾病在起病诱因上更加复杂，并且往往和日常社会心理事件有一定关系；在症状上相较于其他躯体疾病，更强调体验视域、主观描述；在病程上相对更长；在患者的服药依从性上更低；在预后以及复发可能性更高。综上所述，精神心理疾病的诊治是更需要关注全过程的，是需要医患双方共同作为构建者参与的。门诊作为初次接触，其重要性不言而喻。如何在门诊期间建立更高的医患一致性，达到医患合作的目标值得考量。现代医疗是一种科学而诊治患者的行为却是超越科学的，将生理治疗以及心理治疗结合，实现向整体观和局部观的统一发展，提倡多学科整合式治疗是现代医疗的发展方向。对于精神医学来说同样如此，关于精神医学的讨论从不仅限于医学范畴，而是涉及心理学、哲学、伦理学、社会学等多个学科内容6,9,23-24。SFA 于精神医学最大的作用和特点在于“不扩大问题”以及“乐观原则”，对应精神心理疾病患者容易自我标签化以及过度概括化的特点。前者指焦点解决为导向的问句是为避免扩大问题，而非回避问题；秉持的是无损不补、有效多做、无效求变的原则。不会将本来不算作问题的“现象”也逐渐建构成客观存在的“问题”，对患者造成无形的不良影响，缩窄治疗带来的可能性。后者指SFA 允许患者证实自己的健康状况，在 SFA 的谈话中不仅存在对问题的澄清，同样重视对例外以及资源的挖掘。首先，SFA 相信即使是当下这种非常糟糕的情况下，个体也是尽了自己最大努力。其次，SFA 主张从正向入手，更加关注建构更积极、可实现的未来，利用个体的资源帮助他们一步步实现目标，以及明确个体是可以在既往成功的解决方案、例外例子中获取经验以及支持。在当下一旦临床评估的结果将现在的情况视作一种问题的存在时，减少问题似乎成了治疗效果的唯一衡量标准。单纯地沉迷于生物医学的治疗方案所带来的结果是有所欠缺的，因为忽视了患者作为一个人而非机器其本身所带有的情绪、思维。并且对精神心理疾病的治疗仅限于症状学、病理学本身显然不够，它是复杂的、涉及多个维度的问题。而在焦点的视角下，更加关注改变的发生，包括其可能性、已有的资源以及基础、发生的迹象等。脱离以疾病为中心的视角，最大限度地做多元化的评估，从生物社会心理的角度作出个性化的诊疗12-15,2549。总而言之，结合 Roter 提出的改进医患对话的 8 条准则，SFA 在精神科门诊的实践过程中，可以提供、补充、优化以下内容：（1）在双方关系上强调尊重、合作者的姿态，可以满足患者讲述病情以及情绪表达的需要；（2）在对话互动中以乐观原则，不仅仅尊重患者当下的精神状态与疾病的身体体验之间的关系，同样在转化的过程中帮助患者体现并发掘其身体状态的健康状况，以及个体的例外和“特殊专长”；（3）在维系医患和谐关系的过程中，一方面在澄清与反馈中最大限度地发挥医生专业知识的效用，另一方面承认和关注对话中的情感内容，促进医患关系的发展；（4）在解决问题的态度上更好地体现互惠原则，通过协商达成期望26。最后，总结既往的研究 SFA 在精神科门诊的实践过程中不要求具体的格式，不会影响会话时长、降低效率，在焦点解决模式在精神科门诊中的应用王俊杰等医学与哲学 2024年 3月第 45卷第6期总第 737 期Medicine and Philosophy,Mar 2024,Vol.45,No.6,Total No.73753任务繁重的精神科门诊的过程中使用它是可行的、有意义的11,14-15。但如何结合我国精神科门诊情况，探究 SFA在门诊的应用尚有所欠缺。因此，下文将基于目前我国常见的精神科门诊的结构型模式，探讨在门诊的不同阶段如何实践 SFA。3SFA 在精神科门诊中的实践3.1开始：建立联盟作为医方在开始对话时以一段简单的社交性对话往往更容易推进医患对话的进行，更快建立有效的治疗联盟17。对于患者来说多数情况下是寻求陌生医生的帮助，听取医生的意见。这让患者在人际关系上处于弱势地位，再者专业知识以及医院环境等带来权势不对称使得患者在门诊对话中表现得更加被动，很少能够主动地参与诊疗的各个环节27。我国一项对 100 例医患门诊对话的研究结果中显示没有一例医方在开始对话的环节存在“你好”、自我介绍环节6。往往是患者通过礼貌用语主动与医生沟通并试图建立融洽的关系，而处于强势方的医生回应程度则较低或不回应。这进一步地加深了患方的担忧、恐惧感而影响后续的诊疗过程27-28。SFA 为了能够更好地营造一个正向运作的氛围，会在一开始就考虑并设计谈话的内容以及环境24。首先，在内容上会通过加入一个简短的社交开场或让患者回答一些容易、确定的问题（例如陪同人员是什么身份）。一方面让患者在进入诊室后能够放松下来，不会陷入无法开口的境地；另一方面让患者意识到医生并非只关注疾病本身，还尊重个体尊严。旨在关注患者知觉体验，帮助医患双方建立联结，因为与人联结会使人产生价值感、提高尊严以及明了如何有效地解决问题。在谈话环境方面，为了在开始阶段创造一个安全环境，关注患者是否自愿前来、陪同人员是何种身份以及是否有单独问诊的需要。语言具有传递信息以及管理社会关系两重功能，对话双方不仅仅为了完成行为期待，同样要求对面子的敏感度和互动交际的需求的重视6,20。目前我国的精神科门诊多数情况下会由医生开启对话，为了加快流程，医生的预设往往是患者此次前来就是病理状态，是求助者，是需要听从指令的一方17。在对话过程中只需要患者进行被动，而非主动参与。然而根据Bakhtin提出的“对话理论”，所有的话语都具有对话性，并存在同意和反对、肯定和补充、问和答的对等关系17。SFA 的视角下，预设医患双方是治疗同盟关系，强调对话并非以消融对方的声音为目的。患者不仅是求助者，也是全诊疗过程中的积极参与者、建构者、合作者。强调的合作者姿态与现代医学提倡的共同参与型医患沟通模式是相通的。并且 Horvath 等29的研究实践同样表明临床医生的治疗联盟可以按照心理治疗、咨询的方式建构。总而言之，SFA 下的精神科门诊的开始阶段是为了更好地建构理解基础29-32。3.2主诉：澄清明确患者的主诉需要协助患者澄清问题。澄清是指通过具体化技术询问并确认来访者的真正意图的方式。其最重要的作用在于确保双方在同一语言基础上进行正确的沟通以及作为给予针对性反馈的有效手段，是一种体现双方密切配合的方式。SFA 中理解基础是对话双方相互协调的系列行动，最重要的是要求说话者“体认”到接收讯息者正确或不正确地了解他2517。根据 Levinson的信息原则，听话人要遵循扩展原则，寻求以及认定说话人的真正意图23。由于陌生、恐惧、焦虑等体验患者往往将言语控制在满足基本交流的范围，或者通过自行补充证明前述话语来控制医患关系。因此医生能直接观测的只有患者“在海面上的一部分冰山”，要得到冰山的全貌，医生就需要遵循特定的理解，寻求患者的真正意图33。当下似乎成为“专家”就是要在对话中占据“上风”，让患者频频附和就是“正确”，但正是这种情况将对话变成了辩论。并由于医患权威性不对等，医生往往能占据上风。在患者开口不久就着急打断，给出诊断、建议等，而忽略患者的反驳或者补充。医生更多地在作“决定”而非“澄清”，如果医生在面对患者述说的内容，第一时间考虑的就是如何去诊治而非进一步澄清就像是盲人摸象中仅仅对局部的关注。继而很难探求疾病的全貌并将其与患者的需求结合起来，从而影响疾病的诊断以及患者的就诊满意度34。对此 SFA 是探索的、是 Notknowing（不知）的态度。首先，医生并非抱有全知全解的态度去倾听。其次，医生并非只有被动地倾听，而是主动地、回应式地倾听并通过澄清明确患者在后续的诊疗过程中到底想要收获什么。Notknowing 的“不知”不表示什么都不知道，而在于对尚不能完全理解的事物保持谦卑3593。澄清是在互动中完成的，在澄清主诉的过程中，医生的权威、知识理论、技能是扩展视角的基础而不是限制。主动的、回应式的倾听则是强调澄清过程，最主要包括两个步骤：（1）确定目标；（2）具体化目标内容。患者一开始急切说出的并不一定就是最想要解决的问题，往往是模糊不清的，即对于症状的背景、特点都不甚清楚。医生在患者陈述的过程中帮助总结使用词汇并予以重述，即简述语意。一方面表明医方的认真倾听以及确保正确理解患者的意思；另一方面给予患者话权修正。在此过程中需要的是通过简化的语言来反馈患者述说内容中的本质、核心，是推动而不是打断。但谨慎使用医疗用语，谨慎看待可能会无形中扩大问题的存在，医生的话语须得到患者的认可后才算是有效的澄清。具体化的目标是修正过分概括化以及概念不清的话语，目的是使谈话话题指向具体的事实3593,36。精神疾病患者往往会存在思维和认知的偏差，对自己、他人以及环境的认知会呈现出“以偏概全”和自我贴标签化的特点而陷入困扰。此外，焦点解决模式在精神科门诊中的应用王俊杰等医学与哲学 2024年 3月第 45卷第6期总第 737 期54Medicine and Philosophy,Mar 2024,Vol.45,No.6,Total No.737 精神科患者的语言以及行为有时并不能被理解，予以具体化同样能够将其整体的病态思维呈现。在这样的对话中医生首先要避免帮助患者贴标签，这会给予患者暗示效应，更多地使用开放性问句，例如：“这是最困扰你的问题吗？能再跟我说说吗？”事实上这样的问话中也包含医生的预设，即核心症状已知晓，现在希望补充附加症状。面对这样的提问可以在帮助患者整理思路的过程中同样提升问话效率。综上所述，SFA 下的精神科门诊的澄清主诉阶段是在保持一致性的基础上协助定标。3.3详细问诊：尊重、确认与转化尊重、确认与转化患者的病情陈述内容可以帮助建立医患双方目的一致性并减少冗杂信息2558。Roter 等19的研究表明病情陈述的情况将直接影响就诊满意度水平。与其他门诊相比，精神科门诊的患者通过语言所呈现的信息内容更多，主观描述更为重要。作出更完整、有效的陈述既可以帮助医生作出更准确的诊断，另一方面患者在陈述的过程也是一种缓解焦虑、降低恐惧感的方式。详细问诊阶段是医患对话过程中患者拥有话语主动权的阶段，有以下三种特点：时间短暂性、权利自主性以及医患共建性17。如何在前述特点的基础上快速地建立医患对疾病的一致性认知以及减少过多的非必要信息是该环节最重要的内容。精神医学要求在询问病史的过程中遵循三不原则：不打断、不争辩、不作道德评价。在未知全貌的情况下，面对患者存在的问题急急忙忙地进行“修正”并不一定都能起到正面的效果。尊重体现在对当下患者的情绪以及行为的反应，以及对过去的病理状态的知觉等一系列客观事实的存在2557。对详细病史的确认与在主诉阶段的澄清相仿，又有区别。在主诉阶段需要对核心问题进行反复澄清和具体化，在详细问诊阶段的确认更多要关注症状的背景信息，完善出现的时间、环境、诱发事件等相关信息内容。这种方法不仅可以完成信息收集的任务，还可以为医患双方提供了一种确认信号，即他们的思想在同一频率上。SFA 在门诊对话中的转化与了解患者的力量和资源相关。关注患者的优势，诱导积极的情绪，不仅能缓解患者当下的情绪，还有助于建立可用于后续治疗中使用的持久资源13,15,2557,29。在详细问诊的过程中医生会给出大量的问句来快速定位患者的症状。SFA 对问句的设计可以有意地更多按照乐观原则进行17。通过调整问句引导患者更多地积极回答，让患者意识到自己所拥有的资源。虽然更多时候采用“有没有 XXX（症状）”的问句，在对话中不妨可以加入类似“那么 XXX 还好/没问题对吗”以期患者可以证明自己的健康状态。在此过程中增加患者的自信并挖掘应对的方式可以有效地缓解患者在陈述过程中所产生的糟糕情绪。SFA 的开放式问句不仅给予患者述说的权利，还在于探索患者本人都不知道的信息。此过程中医生对患者的信息收集是多方面的2557。例如，通过评量问句“如果比现在的状态好 1 分，会有哪些改变”引导患者开始对自身资源的关注；通过应对问句“这样的情况你都是怎么度过的”探索患者的应对态度、应对方式；通过多元智力的评估问句“你有喜欢、擅长的东西吗”，关注的不仅是兴趣爱好，擅长的事务本身，还是其背后的“世界观”“审美观”“逻辑分析能力”“掌控感”“自信力”等部分。通过对多元智力的评估不仅完善信息获取，更可以为诊断、治疗方案作出更立体的规划11。3.4诊断：解释与合作对诊断予以解释并邀请患者参与的合作式诊断方式更符合以患者为中心的诊疗模式37-38。在我国的精神科门诊的诊断是体现医生权威性的阶段，多采取直接告知方式，但诊断本身是一种共同参与的协商行为，是允许患者提问的。Bakhtin提出的“对话理论”认为所有的话语都具有对话性，并存在同意和反对、肯定和补充、问和答的对等关系17。SFA 包容沉默，但对话并非以消融对方的声音为目的，鼓励患者提问以及言语促进可以引导进行更多以患者为中心的医疗工作31-32。并且以患者为中心的诊断风格将带来更高的满意度，并且强调在诊断过程中积极地予以解释并且需要主动邀请患者参与其中17,31。提问启发式和解释告知式的诊断给予方式能够为患者带来更高的参与度，增加医患之间的一致性17,39-40。这两种方式均可以增加患者对疾病的认识并通过合作的模式使患者获得尊重感以提高门诊的满意度，弱化医患权势不对称的关系。前者更多地驱动患者本人对病史内容地总结，使得患者本人不仅是被动的接受者，同样是积极的参与者。后者则从医生专业角度出发增加患者对医生诊断与其背后逻辑的了解，有助于提高对医生的信任程度39-40。例如可尝试使用以下话语：“根据前面我们说的那些，知道自己是什么情况吗？”“目前有 XXX 症状，以及 XXX相关因素，考虑是 XXX 诊断。”让患者本身参与疾病的信息总结以及推断过程中，允许在此时的补充、提问以及纠正可以提升诊断本身的准确性，增加患者治疗依从性。3.5治疗建议:获取赞同设计治疗建议的给出应该考虑到有效性和可行性。前者在基于医生的专业性以及权威性下有相当的保证，后者则往往被忽略。精神疾病多有病程以及治疗时间长的特点，为了保证系统化的治疗应着重考虑所提出的治疗建议的可行程度3。医患共同决策（shareddecisionmaking，SDM）是让医患双方充分沟通交流，引导患者积极参与到决策中，能够提高医患信任度、患者的决策依从性、就诊满意度31-32。通过详细问诊环节的信息收集，SFA 在提供治疗建议的环节关注的不只改变以及愿景本身，更重视其可能性。双方探讨的是最有可能实行的一小步，并且秉持有用多做、无效求变的观念2562,3593。治疗建议阶段贴合患者自身利益，因焦点解决模式在精神科门诊中的应用王俊杰等医学与哲学 2024年 3月第 45卷第6期总第 737 期Medicine and Philosophy,Mar 2024,Vol.45,No.6,Total No.73755此患者更渴望参加到治疗计划的制定中。一开始可以向患者提供数个治疗选项参考，由患者（或其监护人）作出倾向决定。然后再对其中具体的治疗实施进行进一步的细化。在上述过程中取得患者（或其监护人）的赞同能够促成协商互动的积极交际过程，为患者增加掌控感、予以患方尊重以及提高治疗的依从性。此外考虑到精神疾病的特点，必需要强调医患双方还应达成以下共识，即当下的治疗方案是暂定的，后续可能存在变动，需随着疾病的进展情况行进一步商榷。临床强调个性化的治疗并不仅限于对医疗手段的要求，而是为患者的“量身定做”。对可行性的考虑可通过多个问句来邀请患者参与，在门诊的有效时间内医生难以做到对患者所有信息的全知全解，但本人完全可以在听取意见后作出是否可行的判断并与医生进一步协商。在予以积极的心理教育的同时，同样需要告知当下的治疗可能出现的不良反应，可以提高患者初期治疗的依从性以及耐受性并为规范诊疗打下基础。3.6结束：提供支持在结束环节在整理目前症状对患者的日常社会功能的影响程度后，除相关事项交代外，还可以汇整患者既往以及门诊过程中的优势、优点等资源11,13,41。其目的在于反馈；意义在不仅提供可行方案，更是让患者本人意识到当下是可以作出改变，可以带来健康结果。此外精神疾病患者相较于其他疾病患者面临更高的病耻感，在门诊诊疗结束后可以通过构建更加良好的社会支持系统来提高患者的治疗依从性以及满意度42。疾病并非只在诊室呈现，离开诊室的患者更需要加强对其支持使得能够采取更有可能发生积极变化的方法。因此，一方面可以邀请家属参与药物管理、监督服药、提醒复诊等后续环节为患者寻求他人支持；另一方面可以通过促进患者本人主动了解疾病相关知识实现自助。建立更系统的社会心理支持体系可以增强患者面对疾病的以及返回正常社会生活的信心。4SFA 在精神科诊疗中的研究现状目前国内外学者将 SFA 实践应用于精神医学的全诊疗过程，包括门诊、住院、院外康复；也运用于各类精神疾病以及其他躯体疾病的联合干预之中。国内学者李莉等43探索了 SFA 在护理过程中的运用；梁明明等44、王维等45总结 SFA 团体治疗的效应；郭玉洁12对青少年情绪障碍使用 SFA 技术，结果表明不仅可以改善情绪，甚至可以调节神经肽水平；张玉雯等46的研究则证实 SFA 对重型精神病患者仍有正面疗效。国外学者 Bakker 等11认为 SFA 不拘于形，在精神科门诊实践运用焦点问句补充以问题为中心的门诊模式。在保证效率的同时，提升患者满意度以及自主权。Tyson等47在青少年急性精神疾病的护理过程中使用 SFA 引导健康结果，并提出建议在门诊过程中进行焦点解决治疗以期探求可持续和有效的战略。Heinonen 等48将焦点解决治疗与心理动力学等治疗技术相比较，发现焦点解决同样可以有效建立治疗联盟，引导健康结果。Mache 等49更是将精神科医生作为焦点应用对象，得到医生们的反馈：关注问题的视角发生改变。Priebe 等41的荟萃研究则强调了精神疾病的诊疗过程中不仅可以关注其“缺陷”及其阻碍，更需要进行资源导向的诊疗模式。综上所述，国内外学者们的研究证实了 SFA 在精神科全诊疗过程的可实践性、可重复性以及实用性。并且强调了 SFA 积极、解决问题导向的思维模式能够在建立治疗联盟、疾病的诊断、治疗、康复等过程发挥正面作用。而在普通精神科门诊如何更好地使用 SFA 的研究尚少，值得进一步探索。5结语精神科门诊有其独特之处，SFA 作为后现代心理治疗的代表之一，其“不扩大问题，扩大改变远景”“优势力量极大化”“乐观原则”的核心原则能够实践在精神科门诊并能够起到正面效应。在精神科门诊对话中合理、科学地运用 SFA 有助于建立和谐的医患关系，提高满意度水平，引导患者的健康及结果。本文基于门诊线性结构模型，探讨门诊对话不同阶段中 SFA 实践的可能及其优势。认为在精神科门诊通过对语言的合理运用能够带来更多的积极结果，并建议践行以患者为中心的诊疗思路。未来可以通过更多的宏观、微观的分析以及相关实践，为提供更优质的精神科诊疗服务行进一步探索。参 考 文 献 HUANGY,WANGY,WANGH,etal.PrevalenceofmentaldisordersinChina:Across-sectionalepidemiologicalstudyJ.LancetPsychiatry,2019,6(3):211-224.1WAINBERG M L,SCORZA P,SHULTZ J M,et al.Challenges 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