基于自我效能理论系统的口腔健康管理对正畸牙釉质脱矿患者的干预效果.pdf

临床护理基于自我效能理论系统的口腔健康管理对正畸牙釉质脱矿患者的干预效果张梦男，管兆兰，胡丹艳，马俊青基金项目：江苏省科技计划社会发展项目（）作者单位：江苏 南京，南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院）正畸科第一作者：张梦男，女，本科，护师，研究方向：口腔健康管理，：通信作者：管兆兰，女，硕士，副主任护师，研究方向：护理管理，：【摘要】目的 研究基于自我效能理论系统的口腔健康管理对正畸牙釉质脱矿患者口腔健康自理能力和脱矿程度的干预效果。方法 采用便利抽样法，选择 年 月至 月在南京医科大学附属口腔医院固定矫治的 例受试者进行牙釉质脱矿筛查，按照随机数字表法将其分为观察组（）与对照组（）。对照组接受常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施基于自我效能理论系统的口腔健康管理，分别在基线（）、干预 个月（）以及 个月（）时评定患者的自我效能感、口腔健康自理能力和牙釉质脱矿指数（）。结果 重复测量方差分析结果显示，干预后，不同时间点观察组患者健康行为自我效能感量表得分和口腔健康自理能力得分均高于干预前和对照组，差异有统计学意义（）；在 时观察组患者牙釉质脱矿指数为（），显著低于对照组的（），差异具有统计学意义（）。结论 基于自我效能理论系统的口腔健康管理可提高正畸牙釉质脱矿患者的自我效能感和口腔健康自理能力、降低牙釉质脱矿率，有效改善口腔卫生情况。【关键词】正畸矫治；自我效能感理论；口腔健康管理；牙釉质脱矿：【文章编号】（），（，）：，：【】（）（），（）（），（），（）（），（），（）（）医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期 ，【】；牙齿脱矿是正畸矫治中最常见的并发症之一。据统计，我国正畸牙齿矫治脱矿的发生率为。他是我们肉眼所能见到的最小龋病状态，在矫治过程中容易被患者忽视，错失早期干预的最佳时机。在矫治期间，医护人员和患者应积极关注口腔健康卫生，做好口腔健康管理。目前在临床工作中最常用的健康宣教方法主要以口头宣教与模型示范相结合，但其适用性不够集中，缺乏对正畸患者治疗后个性化的口腔健康管理需求，也不能保障患者对口腔卫生情况的依从性。自我效能理论是指个体对自我行为的控制和支配。疾病自我效能感是指患者有能力完成疾病治疗过程中自我管理的预期与判断，是影响疾病恢复的重要因素之一。自我效能感理论系统是一个新兴的研究领域，专注于干预背后的因果机制，强调从自身行为的成败经验、替代性经验、言语劝说、情绪唤醒 个维度为行为设计和干预分析提供依据。它已被证明在多领域健康行为干预中发挥积极作用，因此本研究基于该理论系统，并依托信息化平台，为正畸牙釉质脱矿患者的口腔健康管理提供临床依据。对象与方法 研究对象采用便利抽样法对 年 月至 月南京医科大学附属口腔医院的 例固定矫治患者进行牙釉质脱矿状况筛查，根据随机数字表法将其分为观察组（）与 对 照 组（）。纳 入 标 准：年龄 岁；初次接受正畸固定矫治；至少需要佩戴矫治器 年；有牙釉质脱矿情况；无精神类疾病，可以清楚表达自己的意愿；矫治开始后未接受任何方式的心理治疗。排除标准：感染功能障碍性疾病；有语言障碍等。剔除标准：中途退出者；随访中失访超过两次以上；因研究对象的主观意愿或病情恶化不能继续干预者。本研究通过本院医学伦理委员会审查（伦理批号：）。研究方法 观察组干预方法 组建研究小组 选择本科室 名一线医护人员担任团队主要成员，包括 名正畸临床医生、名正畸科护士长、名正畸科护士、名正畸科护理研究生。所有团队成员均经过自我效能理论系统的专业知识培训。临床医生负责牙釉质脱矿分级评定，护士长负责方案制定和质量监测，护士负责自我效能理论系统的护理干预，研究生负责收集整理数据。确定理论基础及方案制定 自我效能感理论从自身行为的成败经验、替代性经验、言语劝说、情绪唤醒 个维度反映了一个人在应对挑战、改变环境、克服阻力等方面的能力。其中自身行为的成败经验是指学习者需要注意行为，他们需要看到自己想要的结果，或者其他人希望他们可以做到的。替代性经验是指榜样对学习者的影响，榜样成功的经验会增强学习者的信心。言语劝说是指通过鼓励说理的方式使学习者相信自己可以完成任务。情绪唤醒是指积极乐观的情绪可以帮助学习者建立一种有力的信念，相信自己和自己的能力，从而实现目标。（）自身行为的成败经验：个人行为的成败经验在自我效能理论系统中占重要作用。该阶段的目的是为了让患者在矫治后掌握专业的口腔健康管理技能，建立正确的口腔卫生行为，在面对牙齿功能和外观的变化时保持积极的心态。根据纳入标准，选择符合条件的患者在首次治疗和以后每次复诊结束后，护士对患者及其家属实施口腔健康管理。实施方案如下：饮食结构：为避免矫治器脱落，不要啃硬的食物，如硬的糖果、带骨头的肉类、没去壳的海鲜等；胡萝卜、梨等切成小块吃；高纤维的食物比如芹菜、韭菜等剁碎食用，避免缠绕在钢丝及托槽上影响清洁；避免食用高糖分的饮料和食物，这类食物会加速牙釉质脱矿及龋坏。生活方式：使用含氟牙膏、使用 刷牙法和正畸牙缝刷，养成餐后刷牙的习惯，每次至少 ，合理使用漱口水。使用菌斑显示剂辅助进行个体化图片医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期展示，通过向患者展示生物膜堆积的不良后果来提高患者的口腔卫生意识。建立口腔健康管理小程序，定期推送口腔健康视频，患者根据自身情况可以反馈口腔问题，团队成员会进行个性化指导和督促。（）替代性经验：该阶段主要是运用榜样的力量帮助患者建立信心。实施方案如下：护士通过口腔健康管理程序，每周六：以直播的方式回答患者在治疗过程中提出的疑问。并通过视频对患者的牙齿进行实时监控和评价，对遵守治疗方案的患者给予肯定，并推荐“月之星”。邀请依从性好及脱矿程度降低的患者讲述自己日常的口腔护理心得，分享成功经验，给予其他患者信心。（）言语劝说：该阶段主要是通过鼓励性的语言使患者相信自己可以做到。实施方案如下：每月复诊结束后护士与患者都会进行一次面诊交流，耐心倾听患者所遇到的问题，每次大约 ，体会患者的感受，经常使用诸如“你很棒”“你一定可以做到”等鼓励性的话语。呼吁家庭人员注意观察患者情感转变，充分给予鼓励，准备口腔健康提示语贴在醒目的位置，如床头、洗漱台等，保持良好生活习惯，提高正畸治疗效能。（）情感唤起：该阶段主要是通过心理护理缓解患者因矫治带来的不良情绪。比如托槽影响美观、牙齿疼痛影响日常工作和学习、需要更多的时间和精力清洁牙齿等。实施方案如下：鼓励家属积极配合团队人员对患者进行口腔卫生监督，养成良好卫生习惯，提高口腔自我管理能力。通过信息化平台定期向患者发送口腔健康任务，全程监测牙齿状况，动态评估给予指导；积极回答患者提出的问题，与患者建立信任关系，消除患者的消极情绪，提高患者的理解、支持和依从性。对照组干预方法对于对照组患者，我们采取正畸固定矫治常规护理干预措施。通过健康宣教和模型示范讲解初戴矫治器的注意事项，包括疼痛现象以及如何缓解的方法；指导患者如何正确刷牙，并向他们阐明保持口腔卫生的重要性；强调遵医嘱按时复诊。评价指标 健康行为自我效能感量表 健康行为自我效能感量表是由 开发。这份量表由 个条目组成，每个条目采用 级评分标准，分别赋值 分。量表总分为 分，得分越高表明自我效能感越强。该量表的内部一致性很高，系数为。口腔健康自理能力该量表由本科室自制。本次问卷涵盖了 个方面：健康的饮食习惯；正确使用氟化物；正确选择和使用口腔辅助清洁工具；按时复诊。根据“极不配合”至“完全配合”的要求，每项指标分为 分，最终得分为 分。得分越高，说明个体的口腔健康管理能力更高。牙釉质脱矿指数（，）使用 指标进行评估：如果牙齿的表面是透明的并且光滑的，且没有可疑的病变，则被判定为 级 分；当牙釉质表面出现轻度白垩色斑点，而这些斑点的大小不超过整个牙齿的总面积的 时，则被评定为 级 分；当牙釉质表面出现中度白垩色斑点，其面积超过整个牙齿的时，则被评定为 级 分；当牙釉质表面可以看到严重的白垩色斑点，这些斑点几乎覆盖了整个牙齿，检查发现牙齿变得松软，甚至有龋病，则被评定为 级 分。牙齿脱矿总分 牙齿区域数，牙齿区域数牙齿数，脱矿指数越低越好。资料收集按照纳入标准选择符合要求的患者，签署知情同意书。采用 及口腔健康自理能力问卷对患者调查，护理研究生现场发放、回收问卷，确保问卷的完整性和准确性。口腔临床医生对牙釉质脱矿进行检查，记录。统计学方法运用 统计软件包进行数据分析，用例数和百分比（）来表达计数信息，符合正态分布的计量资料用 表示，运用检验、独立样本 检验、重复测量方差分析各项干预前后得分差异，以 表示差异具有统计学意义。结果 一般人口学资料 例牙釉质脱矿患者，观察组 例，对照组 例。观察组患者的平均年龄为（）岁，对照组患者的平均年龄为（）岁。经检验，两组患者的一般人口学资料比较。差异无统计学意义（），详见表。医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期表 两组患者一般资料比较例（）变量名称合计（）观察组（）对照组（）值 值年龄（岁，）性别 男（）（）（）女（）（）（）安氏分类（）（）（）（）（）（）（）（）（）文化程度 初中（）（）（）高中（）（）（）大专及以上（）（）（）居住环境 城市（）（）（）城镇（）（）（）农村（）（）（）家庭人均月收入 元 （）（）（）（）（）（）（）（）（）患者自我效能感提高干预前，两组患者在健康行为自我效能感得分的比较，差异无统计学意义（）。重复测量方差结果显示，干预后，发现两组患者的健康行为自我效能感得分在不同的时间段内存在显著的变化趋势，在时间效应、组间效应和交互效应方面，差异均有统计学意义（），干预后 个月和 个月，两组患者自我效能感得分比较，差异均有统计学意义（）。见表。表 两组患者自我效能感得分比较（分，）干预前干预 个月干预 个月 组间 时间 交互观察组（）对照组（）值 值 患者口腔健康自理能力提高干预前，两组患者在口腔健康自理能力得分中比较，差异无统计学意义（）。重复测量方差结果显示，干预后，两组患者的口腔健康自理能力得分在时间效应、组间效应和交互效应方面，差异均有统计学意义（）。见表。表 两组患者的口腔健康自理能力得分比较（分，）干预前干预 个月干预 个月 组间 时间 交互观察组（）对照组（）值 值 患者牙釉质脱矿指数降低干预前，两组患者在牙釉质脱矿指数得分比较，差异无统计学意义（）。重复测量方差结果显示，干预后，两组患者的牙釉质脱矿指数得分在时间效应、组间效应和交互效应方面，差异均有统计学意义（）。见表。表 两组患者的牙釉质脱矿指数得分比较（分，）干预前干预 个月干预 个月 组间 时间 交互观察组（）对照组（）值 值 讨论 基于自我效能理论系统的口腔健康管理有利于提高正畸牙釉质脱矿患者的自我效能感 拥有良好的自我效能感有助于提升患者应对挑战的勇气和信心，从而激发出更多的积极性。樊玉霞等的研究结果表明，医护人员可以通过提高女性癌症患者的自我效能感来提高患者的自我倡权水平。等对慢性病患者自我效能的障碍和传统教育提高自我效能的策略中得出，实施远程医疗、移动应用程序等手段可以提高慢性病患者的自我效能，提高治疗依从性，降低成本。本研究中基于自我效能理论系统的口腔健康管理，鼓励患者改进行为的动力和愿望，使患者能够积极面对与口腔健康自理能力相关的健康行为，拥有可以战医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期胜困难的信念和信心。将患者的口腔健康行为建立在具体的行为科学理论中，改变传统的干预方式。首先研究人员通过口腔健康讲座、信息化平台远程动态干预监测患者口腔卫生，督促完成健康任务；其次通过同伴支持的良性引导帮助患者增强信心；最后通过家庭支持，亲人鼓励的方式情感唤起，降低患者负面情绪，多方面考虑帮助患者提高了自我效能感，这与何莹等的研究理念和结果一致。基于自我效能理论系统的口腔健康管理有利于提高牙釉质脱矿患者口腔健康自理能力 口腔正畸矫治一般需要 年的时间，矫治时间长，容易并发牙龈炎、牙周病、牙釉质脱矿等问题。非药物治疗的干预方案是口腔健康管理的重要组成部分。基于自我效能理论系统的口腔健康管理是心理干预，有研究者认为自我效能在人类行为中起决定性作用，并可以增强患者相信自己可以完成目标的信心，调节和控制行为，并通过行为调控影响行为。在本研究中，研究人员通过信息化平台动态干预和面对面沟通相结合的模式从上到下优化了干预方案，关注不同阶段患者的心理健康，创建患者更适应的外部环境。本次研究结果显示，干预后观察组患者的各时间点口腔健康自理能力得分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（），与李爽等的研究结果一致。因此，基于自我效能理论系统的口腔健康管理提高了牙釉质脱矿患者的口腔健康自理能力。基于自我效能理论系统的口腔健康管理有利于降低患者的牙釉质脱矿程度 牙釉质脱矿不仅影响患者的美观，还会引起牙齿敏感、龋齿，影响口腔健康以及生活质量，在严重的情况下，甚至需要拆除矫治器来停止矫治。有研究发现，佩戴固定矫治器 个月之后即可发生临床可探测的龋白斑，有 的人在正畸矫治后至少会有一颗牙出现牙釉质脱矿。因此在临床工作中开展一项积极有效的护理措施势在必行。基于自我效能理论系统的口腔健康管理通过多途径的干预措施帮助患者正确认识牙釉质脱矿，培养良性的行为习惯，合理使用氟化物和口腔辅助清洁工具，建立持续的健康行为。通过此研究发现，干预后，观察组患者的 在、时分别为（）、（），显著低于对照组患者的（）、（）（均 ），说明该理论研究对降低患者牙釉质脱矿程度，改善患者口腔卫生有极大的帮助，这与文珂等研究结果一致。结论基于自我效能理论系统的口腔健康管理能够提高患者的自我效能感，增强患者的口腔健康自理能力，降低患者牙釉质脱矿程度。但鉴于当前所涉及的受试者数量有限，而且未覆盖整个矫治周期，长期的临床效果有待验证。未来我们将加强样本数量的收集，延长干预时间，对患者进行全周期的干预探究。自我效能感理论系统是一个新兴的研究方向，已在多领域健康行为干预中取得了一定的成果，本文创新性地提出将此方法应用于正畸牙釉质脱矿患者的口腔健康管理，研究成果为降低患者牙釉质脱矿程度的研究提供了参考和依据。参考文献：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，；，（）：，（）：，：，（）：，（）：肖莹晶，王苗苗，尼春萍，等 慢性疼痛住院患者自我效能感与心理弹性、疼痛灾难化的相关性分析 护理实践与研究，（）：医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期 ，：，：，（）：王才康，胡中锋，刘勇 一般自我效能感量表的信度和效度研究 应用心理学，（）：赵梅，刘敏，任雯，等 正畸患者的龋病综合管理 北京口腔医学，（）：贾倩，李雪，程相红 初产妇母亲功能状态与自我效能感和主观幸福感的相关性分析护理学杂志，（）：樊玉霞，李岩，贾丽霞，等 女性癌症病人自我倡权现状及影响因素研究 护理研究，（）：，（）：何莹，朱玮，李红 基于自我效能理论的孕晚期运动方案对妊娠期糖尿病患者产后盆底功能恢复的效果评价 解放军护理杂志，（）：，：（），（）：，：，（）：李爽，胡敏 关于正畸固定矫治中牙釉质脱矿的研究进展 口腔医学研究，（）：，：，（）：文珂，陈佩娟，何玉 成人鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系 护理研究，（）：修回日期：本文编辑：许杰临床护理 安适护理在慢性肾脏病患者中的应用效果评价马晴，许贤荣，许静，陈吕静，曹世琦，叶雅君，孙彬作者单位：江苏 南京，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）肾内科通信作者：马晴，女，本科，主管护师，研究方向：肾脏病重症护理，：【摘要】目的 探究 安适护理模式在慢性肾脏病患者中的应用效果。方法选择 年 月至 年 月期间江苏省人民医院肾内科（肾脏病重症病区）收治的 例慢性肾脏病患者，根据时间先后分为对照组（年 月至 年 月）和观察组（年 月至 年 月），各 例。对照组执行常规护理模式，观察组执行 安适护理模式。对比两组患者护理前后的自我护理能力量表（）、中文版希望量表（）以及慢性肾脏病患者生命质量测定量表（）评分。结果护理前两组患者、及 量表评分比较，差异无统计学意义（）；护理 周后观察组患者、及 量表各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（）。结论 慢性肾脏病患者应用常规护理和 安适护理两种模式的对比之下，安适护理在提高患者自护能力、改善希望水平、强化生存质量方面效果更佳。【关键词】慢性肾脏病；安适护理；自护能力；希望水平；生存质量：【文章编号】（），（，）：，：【】医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期