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脑卒中康复患者运动依从性研究进展.pdf
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1、综述脑卒中康复患者运动依从性研究进展王舒婷,冯凤,李思琪,刘福乐,闫兆辉,卢楠基金项目:山东省中医药科技发展计划项目()作者单位:山东 济南,山东中医药大学 护理学院(王舒婷,刘福乐,闫兆辉,卢楠);山东济南,山东中医药大学附属医院第五党总支(冯凤);山东济宁,济宁医学院附属医院心外科(李思琪)第一作者:王舒婷,女,硕士在读,护士,研究方向:慢病管理、临床护理,:通信作者:冯凤,女,硕士,主任护师,硕士研究生导师,研究方向:中医临床护理,:【摘要】脑卒中有着高发病率、高病死率、高致残率以及高复发率的特点,脑卒中患者定期进行康复锻炼,可最大限度恢复肢体功能,防止脑卒中复发,作者对脑卒中康复患者运
2、动依从性的评估工具、影响因素及干预策略进行综述,提出未来应加强深入探究患者运动依从性不同阶段纵向的变化,同时建议进一步丰富运动形式,创新护理干预模式,加强院内外联系,以提高脑卒中康复患者的运动依从性。【关键词】脑卒中;康复运动;依从性;影响因素;综述:【文章编号】(),(,;,;,):,:【】,【】;研究数据显示,年全球卒中新发病例数为 万,卒中死亡人数达 万,脑卒中因其高发病率、高病死率、高致残率以及高复发率的特点已成为世界第二大死因、我国第一大死因。而 的幸存者存在不同程度的功能障碍,严重影响患者生存质量。一项 分析显示,运动量大的个体卒中发病率或病死率的风险比运动量少的个体低,且每周每增
3、加 次运动可使卒中复发风险降低 。此外,国际脑卒中临床指南也曾提出建议,定期进行康复锻炼,可最大限度恢复肢体功能,防止脑卒中复发。运动是改善卒中康复患者肢体功能的有效途径,已成为其康复治疗不可或缺的关键环节。因此,对疾病预后和功能恢复而言,运动依从性格外重要。然而研究显示,卒中康复患者运动依从性普遍处于中等偏低水平,高水平患者仅占到。患者运动依从性对医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期疾病预后和功能恢复起着至关重要的作用,值得医护人员重视。现对国内外脑卒中康复患者运动依从性评估工具、影响因素及干预策略进行综述,以期为提高患者运动依从性提供参考。运动依从性评估工具研究者早已发现运动依从性对
4、卒中患者康复的意义,但多数研究采用运动日志、活动监测仪等方式测算,相较于量性评估的标准化、精确化而言,此类测算方法因记录人员不同、日志完成率低、运动形式变化以及需要系统学习仪器使用等对患者运动依从性评定结果产生较大影响,故近年来有关患者运动依从性研究已逐渐摒弃此类测算方法。现对国内外学者研制的针对运动依从性的量性测评工具进行介绍。普适性评估工具运动依从性评定量表(,)由 等于 年编制,用于衡量慢性病患者家庭锻炼的依从性,共 个条目,概括为三部分:部分要求患者证明其运动方案由医疗保健人员所提供;部分测量运动依从性行为,共 个条目;部分测量运动依从性的影响因素,共 个条目。采用 级评分,从“完全同
5、意”到“完全不同意”依次赋分 分,总分为 分,分数越高代表患者运动依从性越好。该量表的 系数为 ,并相继被跨文化调试为葡萄牙语、尼泊尔语、日语等版本,并均在慢性病患者中得到验证,例如慢性腰痛、糖尿病、肌肉骨骼疾病等,均展现出良好的信效度。目前尚无中文版本。卒中特异性评估工具 脑卒中患者功能锻炼依从性量表(,)年由林蓓蕾等编制而成,目的是评估我国脑卒中患者出院后锻炼参与情况及效果,包括与坚持参与锻炼有关的依从性、与锻炼时主动学习有关的依从性以及与保持患肢功能位有关的依从性 个维度共 个条目,每个条目采用 级评分,即“根本做不到”、“偶尔做得到”、“基本做得到”和“完全做得到”,分别赋分为、分,所
6、有条目得分之和越高,表明患者依从性越高。总量表的 系数为 。且该量表条目少、易理解,是目前国内用于评估脑卒中患者功能锻炼依从性使用最为广泛的工具。卒中特异性家庭锻炼依从性测量(,)该问卷由印度 等于 年编制,包括规定运动量和参与者实际进行的运动量两部分,共 项问题,用于测量在不同的规定运动量下患者对家庭锻炼的依从性。通过在家中进行的实际运动与康复治疗师给出的运动方案之比量化依从性,完成运动方案 及以上的患者被视为依从性较好,否则视为较差。该问卷具有良好的内部一致性,系数为。但该问卷目前尚未被广泛使用,仍需进一步验证。脑卒中患者健康教育依从性量表(,)由 等于 年研制,主要用于评估脑卒中患者的健
7、康教育依从性。该量表包括饮食依从性、药物依从性、康复锻炼依从性及健康生活方式依从性 个维度,个条目。各条目采用 级评分,从“无依从性”到“完全依从性”依次计 分。的总分和领域分越高,表明卒中患者在总体和相关领域的依从性越高。总量表的 系数为 ,康复锻炼领域的依从性是指脑卒中患者对康复锻炼方法、康复开始时间、持续时间等方面的依从性,该领域 系数为 。影响因素 个人因素 年龄研究表明,运动依从性与年龄呈负相关。老年患者身体素质较差、功能衰退,从而对锻炼强度耐受性较低,此外,相较于年轻卒中患者更高的治疗期望,老年卒中患者对康复的期待值较差,这些均会影响其运动依从性。因此,对于老年卒中患者应根据身体状
8、况变化及时调整运动方案,循序渐进,建立其康复信心。文化程度文化程度与运动依从性呈正相关。符晓艳等研究发现,患者文化程度越高,其运动依从性越好,可能是由于文化程度较高的患者对于病情和疾病相关知识的认知程度、接受能力更高,且能通过更多途径获取康复运动相关知识,进而采取积极医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期健康的行为进行功能锻炼。疾病症状患者的疾病症状也在不同程度上影响其运动依从性。等研究发现,肌无力、痉挛和疼痛会降低患者的家庭运动依从性。患者的肌肉功能下降影响其活动耐力,严重的身体疼痛也会扰乱康复锻炼计划的有序进行。等研究结果显示,感觉运动障碍会促使脑卒中患者产生疲劳感,尤其康复锻炼需要大
9、量的肌肉活动和一定的运动速度,患者疲劳感更甚,进而影响其运动依从性。因此,建议医务人员对肌肉功能下降患者制定干预策略,并提高患者对疼痛的认知管理,运动循序渐进,减少疲劳感,从而促进运动依从性的提高,最终改善康复效果。心理因素 负性情绪 脑卒中带来的压力常使患者产生严重的思想负担,加之运动康复过程漫长、见效缓慢等原因,导致患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪,进而影响运动康复信心,降低运动依从性。研究表明抑郁与运动依从性呈负相关,可能是由于抑郁会引起患者情绪低落、拒绝配合,进而依从性下降,影响患者功能康复。因此,应关注脑卒中患者的情绪波动,及时采取相应的消极情绪应对策略。运动恐惧 患者认为运动会导致
10、疼痛或伤害身体,从而产生运动恐惧,影响康复运动积极性。医务人员及家属应及时识别患者运动恐惧心理,帮助患者克服困难坚持运动,以降低其运动恐惧,提高康复锻炼依从性。健康信念研究表明,患者的健康信念既可以直接正向预测其运动依从性,也可通过运动自我效能发挥作用。医护人员应注重对患者健康信念的评估,以健康信念为着手点制定个性化干预方案,提升患者运动自我效能,进而提高其运动依从性。康复动机 脑卒中患者的康复动机有可能影响其依从性。研究显示,运动依从性与卒中患者的康复动机呈正相关。可能是由于康复过程中患者对医疗专业人员的信任程度较高,能够听从其指导建议,增强自身康复动力,进而提高运动依从性。当患者缺乏康复动
11、机时,尤其在康复效果感知甚微时,容易产生退缩心理,从而中断康复锻炼。提示医务人员应充分了解患者的动机水平,提升内在驱动力,进而提高患者的功能锻炼依从性。疾病认知水平脑卒中患者对疾病与康复运动的认知水平影响其运动依从性。患者对脑卒中恢复的正性认知越强,个人及社会层面的活动参与程度越高,运动依从性越好,。若患者缺乏疾病及康复运动相关知识且不能清楚地了解自身病情及康复状况,往往会减少运动频率甚至停止康复锻炼,进而影响躯体功能改善。因此,医护人员可通过制定针对性健康教育、完善临床护理路径等措施提高患者疾病认知水平,并将康复方案及效果的阶段性变化及时告知患者。运动自我效能研究表明,患者运动自我效能也会影
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