中医鼻病辨证序贯治疗分泌性中耳炎的疗效观察.pdf

32中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1中医鼻病辨证序贯治疗分泌性中耳炎的 疗效观察李春花【摘要】目的探究分析中医鼻病辨证序贯治疗分泌性中耳炎的疗效。方法102 例分泌性中耳炎患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组 51 例。对照组采用常规治疗,观察组采用中医鼻病辨证序贯治疗。比较两组患者的治疗效果,治疗前后中医证候积分及血清降钙素原(PCT)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、细胞因子白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-12(IL-2)、干扰素-(IFN-)、T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+以及 CD8+)水平。结果观察组患者治疗总有效率为 94.12%,高于对照组的 72.55%,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者耳胀、耳痛积分分别为(0.580.15)、(0.420.10)分,低于对照组的(0.910.22)、(0.640.20)分,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者血清 PCT、hs-CRP 水平分别为(1.200.20)g/L、(2.080.40)mg/L,低于对照组的(2.450.33)g/L、(3.940.50)mg/L,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者血清IL-4、IL-10、IL-2、IFN-水平分别为(15.894.12)、(11.094.43)、(35.456.35)、(43.826.84)ng/ml,低于对照组的(26.335.20)、(15.025.62)、(40.776.12)、(49.967.02)ng/ml,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者CD3+(73.5516.14)%、CD4+(49.887.09)%高于对照组的(64.7511.69)%、(41.396.38)%,CD8+(34.575.00)%低于对照组的(42.626.99)%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对分泌性中耳炎患者采用中医鼻病辨证序贯治疗效果显著,能够明显改善患者的中医证候积分及血清 PCT、hs-CRP、细胞因子、T 淋巴细胞亚群水平,值得临床推广应用。【关键词】鼻病辨证；序贯治疗；分泌性中耳炎；中医证候积分；血清降钙素原；超敏 C 反应蛋白；细胞因子；T 淋巴细胞亚群DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.008Observation on the efficacy of sequential treatment of secretory otitis media with traditional Chinese medicine nasal disease differentiation LI Chun-hua.Minqing County General Hospital,Longyan 350801,China【Abstract】Objective To investigate and analyze the efficacy of sequential treatment of secretory otitis media with traditional Chinese medicine nasal disease differentiation.Methods A total of 102 patients with secretory otitis media were divided into a control group and an observation group according to random numerical table,with 51 cases in each group.The control group was treated with routine treatment,and the observation group was treated with sequential treatment based on traditional Chinese medicine nasal disease differentiation.Both groups were compared in terms of therapeutic effect,traditional Chinese medicine syndrome score,serum procalcitonin(PCT),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),cytokines interleukin-4(IL-4),interleukin-10(IL-10),interleukin-12(IL-2),interferon-(IFN-),T-lymphocyte subsets(CD3+,CD4+and CD8+)levels before and after treatment.Results The total effective rate in the observation group was 94.12%,which was higher than that of 72.55%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of ear distention and otalgia in the observation group were(0.580.15)and(0.420.10)points,which were lower than those of(0.910.22)and(0.640.20)points in the control group,and the difference were statistically significant(P0.05).After treatment,the serum PCT and hs-CRP levels in the observation group were(1.200.20)g/L and(2.080.40)mg/L,which were lower than those of(2.450.33)g/L and(3.940.50)mg/L in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the serum levels of IL-4,IL-10,IL-2 and IFN-in the observation group were(15.894.12),(11.094.43),(35.456.35)and(43.826.84)ng/ml,which were lower than those of(26.335.20),(15.025.62),(40.776.12)and(49.967.02)ng/ml in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组患者采用常规治疗,具体如下。口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112),10 mg/(kg次),1 次/d；餐前口服桉柠蒎肠溶软胶囊(北京远大九和药业有限公司,国药准字H20052401),0.3 g/次,2 次/d；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(Glaxo Wellcome UK Limited,注册证号 X20000498)每侧鼻孔各喷 1 次,1 次/d。药物实际使用剂量结合患者具体病情进行调整,共治疗 4 周。treatment,CD3+of(73.5516.14)%and CD4+of(49.887.09)%in the observation group were higher than those of(64.7511.69)%and(41.396.38)%in the control group;CD8+of(34.575.00)%in the observation group was lower than that of(42.626.99)%in the control group;the difference were statistically significant(P0.05).Conclusion Sequential treatment based on traditional Chinese medicine nasal disease differentiation has significant effect for patients with secretory otitis media,and can significantly improve the traditional Chinese medicine syndrome score,serum PCT,hs-CRP,cytokines and T-lymphocyte subsets,which is worth promoting and applying.【Key words】Nasal disease differentiation;Sequential treatment;Secretory otitis media;Traditional Chinese medicine syndrome score;Serum procalcitonin;Hypersensitive C-reactive protein;Cytokine;T-lymphocyte subset1.2.2观察组患者采用中医鼻病辨证序贯治疗。将通利耳窍作为治疗的基本原则,予以患者苍耳子散加减治疗,组方为：鱼腥草 15 g、败酱草 15 g、黄芩 10 g、辛夷 6 g、薄荷 6 g、甘草 6 g。对于证属风邪外袭、风寒偏重的患者,则添加苏叶 6 g、防风 10 g、桔梗 10 g、柴胡 6 g、金银花 10 g 以及连翘 10 g；对于证属邪毒滞留的患者,则添加赤芍 10 g、川芎 610 g、陈皮 6 g 以及佛手 10 g；对于表虚自汗的患者,则结合玉屏风散；对于阴伤较重,存在口渴、咽干的患者,则添加玉竹 10 g、百合 10 g 以及西青果 6 g。用药方式包括熏鼻以及点鼻。熏鼻：在药物煎煮完成后,利用热的药物蒸汽对患者鼻窍进行熏蒸,过程中确保中药蒸汽熏蒸鼻腔的温度40。为便于操作,在避免烫伤患者皮肤以及黏膜的情况下,在煎煮中药的过程中,将中药蒸气熏蒸于整个房间,患者在房间内呼吸 510 min,确保蒸汽能与鼻黏膜充分接触,达到熏蒸治疗的效果。点鼻：收集整理煎药过程中中药所产生的蒸馏液,将其用于点鼻,2 次/d。1.3观察指标及疗效判定标准比较两组患者的治疗效果,治疗前后中医证候积分及血清 PCT、hs-CRP、细胞因子、T 淋巴细胞亚群水平。1.3.1疗效判定标准痊愈：患者各项临床症状完全消失,鼓膜以及听力恢复正常；显效：患者各项临床症状得到显著的改善,鼓膜基本恢复正常,听力提升15 dB；有效：患者各项临床症状得到改善,鼓膜基本恢复正常,听力提升 15 dB；无效：患者各项临床症状以及听力均未能得到改善；总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数 100%。1.3.2中医证候积分症状包括耳胀以及耳痛,无症状为 0 分,有时存在为 2 分,有时得到缓解为 4 分,一直存在为 6 分。1.3.3血清 PCT、hs-CRP 水平抽取患者空腹静脉血液测定血清 PCT、hs-CRP 水平。1.3.4血清细胞因子包括血清 IL-4、IL-10、IL-2、IFN-。1.3.5T 淋 巴 细 胞 亚 群 包 括 CD3+、CD4+以 及CD8+。34中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.11.4统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为 94.12%,高于对照组的 72.55%,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组患者耳胀、耳痛积分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组患者血清PCT、hs-CRP 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组患者血清 IL-4、IL-10、IL-2、IFN-水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组患者 CD3+、CD4+高于对照组,CD8+低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 5。表 1两组患者治疗效果比较(n,%)组别例数痊愈显效有效无效总有效率对照组511113131472.55观察组512016123 94.12a28.541P0.003注：与对照组比较,aP0.05表 2两组患者治疗前后中医证候积分比较(x-s,分)组别例数耳胀积分耳痛积分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组513.880.700.910.223.210.410.640.20观察组513.910.71 0.580.15a3.180.40 0.420.10at0.2158.8510.3747.026P0.8300.0000.7090.000注：与对照组治疗后比较,aP0.05表 3两组患者治疗前后血清 PCT、hs-CRP 水平比较(x-s)组别例数PCT(g/L)hs-CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组517.311.382.450.335.390.903.940.50观察组517.271.40 1.200.20a5.410.85 2.080.40at0.14523.1340.11520.745P0.8850.0000.9080.000注：与对照组治疗后比较,aP0.05表 4两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较(x-s,ng/ml)组别例数IL-4IL-10IL-2IFN-治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5135.918.7326.335.2021.506.2515.025.6246.996.1040.776.1260.9510.5849.967.02观察组5135.698.69 15.894.12a21.366.30 11.094.43a46.866.03 35.456.35a61.0310.63 43.826.84at0.12811.2380.1133.9220.1084.3080.0384.474P0.8990.0000.9110.0000.9140.0000.9700.000注：与对照组治疗后比较,aP0.0535中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 5两组患者治疗前后 T 淋巴细胞亚群水平比较(x-s,%)组别例数CD3+CD4+CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5152.108.5064.7511.6939.364.8541.396.3847.446.9042.626.99观察组5151.958.46 73.5516.14a39.274.90 49.887.09a47.666.79 34.575.00at0.0893.1530.0936.3570.1626.689P0.9290.0020.9260.0000.8710.000注：与对照组治疗后比较,aP0.053讨论分泌性中耳炎的发病机制尚未完全明确,但有学者认为：分泌性中耳炎的发病与咽鼓管功能障碍、上呼吸道感染、畸形中耳炎、腺样体肥大等因素存在一定的联系。在对分泌性中耳炎患者进行治疗的过程中,以往多采用西药治疗,如予以患者减充血剂或是抗组胺药物对于分泌性中耳炎具有一定的治疗效果,但是存在着一定的局限性,即患者出现不良反应的几率相对较高5,6。而抗生素在一段时间内被认为属于治疗分泌性中耳炎的高效药物,主要是由于在多数患者耳液中发现了细菌,因而认为抗生素的治疗效果更为优良。但通过长期的实际应用发现,患儿积液的清除率与治疗时间存在密切的联系,多数情况下需要予以患者4 周的治疗,在此期间溶蚀使得细菌的耐药性出现不同程度的提升,因而此类治疗方式同样具有明显的局限性7,8。同时近年来有研究指出：通过予以患者鼻用或是口服激素,能够有效地清除咽鼓管中的炎症,认为此类药物能够有效地抑制咽鼓管以及中耳中花生四烯酸、炎性递质的合成,进而达到降低中耳积液粘度的效果,促进患者咽鼓管功能的恢复、中耳通气以及中耳积液的排出。但是通过实际应用发现,此类治疗方式在短期内能够取得优良效果,但是长期治疗效果难以得到保障9,10。本次研究中,观察组采用了中医鼻病辨证序贯治疗模式对患者进行干预,予以患者苍耳子散加减治疗,其中鱼腥草具有消痈排脓的效果,败酱草则有着祛痰排脓的功效,两者均可用于痈肿疮毒等症状的治疗。黄芩能够达到泻火解毒的效果,辛夷以及薄荷起到解表通窍的功效,加入甘草则能够有效缓解药物毒性以及烈性,达到调和诸药的效果。防风能够祛风解表,添加桔梗能够有效排脓,柴胡能够和解表里,金银花能够消炎退肿。赤芍可起到散瘀止痛的效果,陈皮能够理气,佛手则能够通窍。通过多种药物的联合使用,达到优良的治疗效果,同时采用点鼻以及熏鼻的方式,能够确保药物的有效成分被患者快速吸收,保障患者更容易接受11,12。分析此次研究结果,在最终治疗效果方面,观察组具有明显优势,认为中医鼻病辨证序贯治疗的模式,通过辨证分型,在治疗过程中结合患者具体病情添加药物,达到了内病外治的效果,同时多味药材能够有效调节患者炎症以及氧化应激反应,抑制炎性递质的产生,达到抗菌、抗炎以及抗氧化的效果13-15。在血清 PCT、hs-CRP 方面,治疗后,观察组患者血清PCT、hs-CRP 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。其中 PCT 属于降钙素前肽,在患者出现细菌感染后,甲状腺等组织会分泌大量的 PCT,使其出现明显的提升,多数情况下将其作为感染性指标；hs-CRP属于炎性因子,当患者机体存在炎症刺激情况时,其会出现明显提升,而观察组治疗后上述指标出现明显降低,认为中医鼻病辨证序贯治疗能够有效改善患者的炎症反应,保障治疗效果的提升。在血清细胞因子水平方面,Th1 以及 Th2 正常情况下处于相对平衡的状态,当机体出现感染情况时,炎症因子信号通路会被激活,使得炎症因子被释放,其中 IL-2 以及 IL-4 会刺激 B 细胞分化,激活免疫,IL-10 则介导中耳局部炎性反应,IFN-会激活炎症反应,导致中耳部位炎症细胞浸润,对中耳黏膜造成损伤,加重患者的病情16-19。治疗后,观察组患者血清 IL-4、IL-10、IL-2、IFN-水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。同样说明了该治疗方式能够有效改善患者的炎症环境。在T 淋巴细胞亚群水平方面,T 细胞亚群有着细胞免疫调节的效果,CD3+反映患者免疫系统功能情况,CD4+能够发挥免疫应答效应,而 CD8+与 CD4+呈现为相互抑制的状态,当患者中耳出现病菌侵入时,CD3+、CD4+及 CD8+比例失调,免疫信息传递发生障碍,造成免疫损伤20,21。治疗后,观察组患者 CD3+、CD4+高于对 照组,CD8+低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),说明患者免疫调节功能恢复正常。综上所述,对分泌性中耳炎患者采用中医鼻病辨证序贯治疗效果显著,能够明显改善患者的中医证候积分及血清 PCT、hs-CRP、细胞因子、T 淋巴细胞亚群水平,值得临床推广应用。参考文献1 许亮.盐酸氨溴索注射液鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床疗效.临床合理用药杂志,2023,16(14):140-143.2 牟玉霞.盐酸氨溴索与地塞米松联合应用于分泌性中耳炎治疗的效果分析.现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(7):49-51.3 聂雷,李慧,赵曼,等.鼓膜置管术与腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的效果及复发的影响因素分析.河北医药,2023,36中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.145(4):522-526.4 蔡灿辉.低温等离子腺样体消融术联合鼓膜置管术治疗儿童腺样体肥大合并分泌性中耳炎的临床效果.医疗装备,2022,35(24):101-104.5 刘雅雪,洪铭沿,范有武.桉柠蒎肠溶软胶囊辅助治疗分泌性中耳炎对患者中耳功能及听力水平改善价值分析.医学理论与实践,2022,35(24):4235-4237.6 阳海林.阿奇霉素和阿莫西林-克拉维酸钾治疗难治性儿童分泌性中耳炎的效果和安全性比较.中国妇幼保健,2022,37(23):4416-4419.7 周朝阳.疏风通窍汤治疗急性分泌性中耳炎的临床有效性.中国继续医学教育,2021,13(28):169-172.8 张雅珂,董明.五苓散加减联合鼓膜正负压治疗分泌性中耳炎临床观察.社区医学杂志,2020,18(6):436-440.9 张蓉.加味取渊汤治疗分泌性中耳炎临床疗效评价及对大鼠Th1/Th2、AQP-1、TNF-的影响研究.南京中医药大学,2020.10 邹斌.中西医结合治疗风邪外袭型分泌性中耳炎的临床观察.医学食疗与健康,2019(13):127,130.11 童兴科.清窍胶囊对分泌性中耳炎小鼠模型水通道蛋白 AQP1,4,5 表达水平的影响.西南医科大学,2019.12 吴毅超,周少珺,宋丰琪.益气化痰祛瘀法治疗慢性分泌性中耳炎的效果及其对患者咽鼓管功能的影响.海南医学,2018,29(10):1386-1388.13 华冠民.中医鼻病辨证序贯治疗分泌性中耳炎的疗效观察.中医眼耳鼻喉杂志,2021,11(3):141-143.14 赵莹莹,孙书臣,刘瑞,等.中医鼻病序贯疗法对儿童中耳炎疗效观察.长春中医药大学学报,2020,36(4):703-705.15 黄璟,谢洪.探讨儿童分泌性中耳炎的发病原因及治疗效果.中国现代药物应用,2020,14(3):180-181.16 张茹.中医辨证分型治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察.家庭医药就医选药,2020(8):83.17 蔡美平.中医辨证分型治疗分泌性中耳炎 40 例临床观察.亚太传统医药,2014,10(17):76-77.18 邝梓兴,梁雄辉.中医药干预治疗鼻咽癌患者放疗后分泌性中耳炎 60 例疗效观察.中国医学杂志,2006,4(7):350-351.19 陈永禄.宣肺通窍法联合耳穴贴压治疗急性分泌性中耳炎效果观察.中国实用医药,2017,12(20):103-104.20 林悦权.桉柠蒎联合盐酸氨溴索治疗急性分泌性中耳炎的效果分析.中国现代药物应用,2021,15(7):201-203.21 戈言平.中医辨证治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察.中医药学报,2011,39(3):130-131.收稿日期：2023-06-01