小切口辅助复位有限内固定联合支架外固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果分析.pdf
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1、中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4小切口辅助复位有限内固定联合支架外固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果分析王新忠福建省将乐县总医院,福建三明 353300摘要 目的 探究小切口辅助复位固定+支架外固定对于胫骨骨折患者的治疗效果。方法 随机选取 2019年 3 月2022年3月福建省将乐县总医院收治的80例胫骨远端粉碎性骨折患者为研究对象,按照不同治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予开放复位胫骨远端板内固定治疗;观察组胫骨
2、远端内和/或外侧小切口辅助复位、有限内固定联合外固定架治疗,比较两组手术治疗效果及恢复情况。结果 两组手术时长和失血量对比,差异无统计学意义(P均0.05)。观察组住院及伤口愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。观察组优良率为85.0%,优于对照组的62.5%,差异有统计学意义(2=5.230,P0.05)。观察组并发症发生率为 5.0%,少于对照组的 20.0%,差异有统计学意义(2=4.114,P0.05)。治疗后,观察组的生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P0.05).The hospitalization and wound healing time in the
3、observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The excellent rate of the observation group was 85.0%,which was better than the control groups 62.5%,and the difference was statistically significant(2=5.230,P0.05).The incid
4、ence of complications in the observation group was 5.0%,which was lower than the control groups 20.0%,and the difference was statistically significant(2=4.114,P0.05).After treatment,the quality of life in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statisti
5、cally significant(P0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:经临床诊断符合胫骨远端粉碎性骨折诊断条件5患者;年龄 1860 岁的患者;骨折时间3 d 者;在明确本次治疗方案后主动参与。排除标准:陈旧性骨折者或合并其他部位骨折者;存在严重感染者;同时参与其他项目研究者。1.3 方法对照组给予患者切开复位胫骨远端板内固定治疗,患者仰卧于治疗床上,硬膜外麻醉,行胫骨远端骨折切开复位,使用螺钉、胫骨远端板进行固定,使粉碎的骨折块尽可能恢复原位,并尽可能避免骨膜游离。固定后采用 C型臂 X线机透视固定位置,确认手术无误后缝合切口,结
6、束手术。观察组采用小切口切开辅助复位有限内固定联合外固定架治疗,胫骨远端内和/或外侧取小切口辅助复位胫骨各断端并采用螺钉或者克氏针有限固定,根据患者胫骨轴线及骨折线到关节的距离调整预固定螺钉位置及方向,距胫骨近远骨折端(或跟骨)分别置入两枚半螺纹钉固定,安装支架及连接杆外固定,C型臂X线机透视骨折位置满意后,对外固定支架上的螺帽进行锁紧固定,缝合切口结束。存在胫骨远端粉碎性骨折且出现多处明显移位或嵌插、缺损,伴有血管、神经损伤,轴向对线不良,关节间隙改变等患者,为其进行手法复位的效果并不十分理想,难以依据关节囊以及韧带进行有效复位,还需接受手术治疗。该疾病最基本的治疗原则是 AO 原则,包括解
7、剖复位、钢板内固定、早期活动等多个方面。可将其归纳为 3点:保护损伤部位骨与软组织活力、促进关节面解剖复位、保障早期活动有效固定。1.4 观察指标比较两组患者手术状况。包括术中时间、失血量、住院时间及伤口愈合时间等。比较两组患者预后情况。采用Johner-wruhs功能评定标准评估患者预后情况6。优:经过治疗后,患者病情恢复,骨折部位能够自由活动,行走不受到限制,且无疼痛,胫骨无畸形,不存在并发症;良:经过治疗后,患者骨折处明显愈合,关节活动能力较好,行走时偶尔出现疼痛,胫骨畸形成角20,缩短20 mm,旋转20,合并切口感染、骨髓炎,有神经血管损伤。预后良好率=优发生率+良发生率。比较两组患
8、者并发症。包括骨质疏松、感染以及延迟愈合。43中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4比较两组患者生活质量评分。使用健康调查简表(Mos Item Short from Health Survey,SF-36)对患者进行评估。每项总分 100 分,得分越高,代表生活质量越好7。1.5 统计方法采用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料(手术情况指标、生活质量评分)用(x s)表示,组间比较采用t检验,计数资料(预后效果及并发症发生率)以例数
9、(n)及率(%)表示,组间差异比较以2检验。P0.05);观察组住院时间及伤口愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。见表1。2.2 两组患者预后情况对比观察组预后优良率为 85.0%,高于对照组的62.50%,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。2.3 两组患者并发症情况对比观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。2.4 两组患者生活质量对比观察组的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。这是由于对照组使用的切开复位胫骨远端板内固定治疗在本院已开展多年,医师手术技术较为成熟,手术耗时时间较短,但总体手术时间和失血量并未产生较大
10、差异10。观察组住院时间和伤口愈合时间均短于对照组(P0.05),这是由于外固定架具有一部分内固定作用,在有限内固定的同时结合外固定架能起到加固的作用,有利促进骨折愈合。且外固定架运用能减少了骨膜剥离,避免血运遭到严重破坏,有利骨折断端愈合。在本研究结果中观察组的预后优良率 85.0%明显高于对照组的 62.5%(P0.05),也进一步说明了小切口辅助复位有限内固定联合支架外固定对此类骨折患者的治疗效果较好,能有效改善患者预后。观察组并发症发生率 5.0%明显低于对照组的 20.0%(P0.05),此结论和姜洪波11的研究结果一致,其研究中选择 80例患者进行研究,分别应用切开复位有限内固定结
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