依那普利在中老年慢性肺心病患者肺动脉高压中的应用效果分析.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著依那普利在中老年慢性肺心病患者肺动脉高压中的应用效果分析林剑勇右江民族医学院附属医院呼吸内科，广西百色 533000摘要 目的 分析依那普利在中老年慢性肺源性心病（简称慢性肺心病）患者肺动脉高压中的应用效果。方法 随机选择 2021年2月2022年2月右江民族医学院附属医院呼吸内科收治的70例中老年慢性肺心病患者为研究对象，采用抽签法将其分为对照组和观察组（各35例），对照组采用福辛普利钠片治疗，观察组采用依那普利联合福辛普利钠片治疗，治疗3个月后，对比两组患者的临床疗效、心功能指标、内皮素-1（Endothelin-1,ET-1）、氨基末端脑利钠肽前体（Nterminal Pro Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP）水平、血氧指标及不良反应等。结果 观察组疗效（94.29%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（2=5.285，P0.05）；两组患者治疗后右心室射血分数指标相较于治疗前均有所提高，且观察组高于对照组，两组患者右心室舒张末期内径、肺动脉收缩压水平指标均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；相较于对照组，观察组ET-1、NT-proBNP水平更低，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组治疗后动脉血氧分压水平高于对照组，动脉血二氧化碳分压水平低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 依那普利在中老年慢性肺心病患者肺动脉高压中的应用效果明确，可以改善患者的心功能指标，防止右心室重构，降低脉动脉高压，且不会增加患者不良反应。关键词 依那普利；慢性肺心病；肺动脉高压；应用效果中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0006-05Effect of Enalapril on Pulmonary Hypertension in Middle-aged and Elderly Patients with Chronic Pulmonary Heart DiseaseLIN JianyongDepartment of Respiratory Medicine,Youjiang Medical College for Nationalities Affiliated Hospital,Baise,Guangxi Zhuang Autonomous Region,533000 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of enalapril on pulmonary hypertension in middle-aged and elderly patients with chronic pulmonary heart disease(chronic pulmonary heart disease).Methods Seventy middle-aged and elderly patients with chronic pulmonary heart disease admitted to the respiratory department of Youjiang Medical College for Nationalities Affiliated Hospital from February 2021 to February 2022 were randomly selected as the study objects and divided into control group and observation group by drawing lots(n=35).The control group was treated with fosinopril sodium tablets,and the observation group was treated with enalapril combined with fosinopril sodium tablets.After three months of treatment,clinical efficacy,cardiac function indicators,endothelin-1(ET-1),the level of amino-terminal brain natriuretic peptide precursor(NT-proBNP),blood oxygen indicators and adverse reactions were compared between the two groups.Results The curative effect of observation group(94.29%)was higher than that of control group(74.29%),and the difference was statistically significant(2=5.285,P0.05).RVEF indexes in both groups were improved after treatment compared with before treatment,and the observation group was higher than the control group,RVEDD and PASP indexes were decreased in both groups,and observation group was lower than control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).Compared with the control group,the levels of DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.006基金项目 广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（2013768）作者简介 林剑勇（1973-），男，硕士，主任医师，研究方向为呼吸内科慢性阻塞性肺疾病。62024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著ET-1 and NT-proBNP in the observation group were lower,and the differences were statistically significant(both P0.05).After treatment,the level of arterial partial pressure of oxygen in the observation group was higher than that in the control group,and the level of arterial partial pressure of carbon dioxide was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).Conclusion The application effect of enalapril in pulmonary hypertension in middle-aged and elderly patients with chronic pulmonary heart disease is clear,which can improve the cardiac function indicators of patients,prevent right ventricular remodeling,reduce arterial hypertension,and do not increase the adverse reactions of patients.Key words Enalapril;Chronic pulmonary heart disease;Pulmonary hypertension;Application effect慢 性 肺 源 性 心 脏 病（Chronic Pulmonary Heart Disease,CPHD）简称慢性肺心病，是由慢性支气管肺病、胸廓慢性疾病所致的肺功能障碍疾病，主要症状表现为呼吸系统感染、右心衰等1。肺动脉高压是 CPHD 常见伴随症状，同时是引发心竭的高危因素之一2-3。慢性缺氧是引发肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension,PAH）的主要因素，临床上通常采用吸氧、抗生素药物治疗以纠正患者缺氧的症状4。常规治疗方案联合药物治疗是临床针对慢性肺心病的有效手段。辛普利钠片属于一种血管紧张转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转化酶的活性，可以有效降低血管阻力，扩张血管从而降低血压5-6。但慢性肺心病病程缓慢、治愈难度大，辛普利钠片无法防止右心室重构，因此单一用药治疗效果并不理想。基于此，本文随机选取2021年2月2022 年 2 月右江民族医学院附属医院收治的70例中老年慢性肺心病患者作为研究样本，旨在分析依那普利在肺动脉高压中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选择本院呼吸内科收治的 70 例中老年慢性肺心病患者作为研究样本。采用抽签法将 70例患者分为两组，每组35例。对照组中男19例、女16例；年龄 6079 岁，平均（65.344.36）岁；病程 213年，平均（7.342.36）年。观察组中男 20 例、女 15例；年龄 6080 岁，平均（65.374.41）岁；病程 214年，平均（7.392.40）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均0.05），具有可比性。本研究经过 医 学 伦 理 委 员 会 批 准（编 号 YYZY-LL-2013-016）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合慢性肺心病诊断标准7，脉动脉收缩压（Pulmonary Artery Systolic Pressure,PASP）50mm Hg；年龄60 岁；无精神神经疾病，可以正常沟通交流；患者/家属知晓本研究并签订同意书。排除标准：不能配合研究，具有意识精神障碍者；合并患有肺结核、肺癌等者；严重免疫系统疾病者；对依那普利片、福辛普利钠片存在严重过敏反应者；病案资料缺失者。1.3 方法两组均给予常规低流量吸氧、抗感染等处理，对照组口服福辛普利钠片（国药准字号H20064148；规格：10 mg7 S/盒）治疗，10 mg/次，1次/d，连续服用 1个月后，调整剂量为 20 mg/次，1次/d。观察组采用福 辛 普 利 钠 片+口 服 依 那 普 利 片（国 药 准 字BX980135；规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1 次/d，若血压水平未降低，调整剂量为 20 mg/次，1 次/d。两组患者连续治疗3个月。1.4 观察指标比较两组患者的临床疗效，经治疗后患者呼吸困难、咳嗽、喘息等症状完全消失，可以恢复正常生活即为显效；患者呼吸困难、咳嗽、喘息等症状明显改善，可以基本恢复正常生活即为有效；患者临床症状无明显改善，且日常生活受限即为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。比较两组患者心功能指标，采用超声心电图检测两组患者治疗前和治疗 3 个月后的右心室射血分数、右心室舒张末期内径、肺动脉收缩压水平。比较两组患者内皮素-1（Endothelin-1,ET-1）、氨基末端脑利钠肽前体（Nterminal Pro Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP）水平，采取患者治疗前和治疗3个月后的晨间静脉血5 mL，常规离心处理后获 取 血 浆 样 本，采 用 酶 免 疫 法 检 测 ET-1、NT-proBNP。比较两组患者血气指标，采集两组患者治疗前和治疗 3个月后的动脉血样本，采用血气分析仪测量动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压水平变化。7中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著比较两组患者治疗期间不良反应发生率，其中包括恶心呕吐、腹泻、肌肉痉挛、皮疹、头痛等不良反应。1.5 统计方法使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料（心功能指标、ET-1、NT-proBNP、血气指标）符合正态分布，以（x s）表示，采用 t 检验；计数资料（临床疗效、不良反应发生率）以用例数（n）和率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者心功能指标比较两组患者治疗后右心室射血分数指标相较于治疗前均有所提高，且观察组高于对照组，两组患者右心室舒张末期内径、肺动脉收缩压水平指标均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者ET-1、NT-proBNP水平比较治疗后，两组 ET-1、NT-proBNP 水平均低于治疗前，且相较于对照组，观察组ET-1、NT-proBNP水平更低，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者血气指标水平比较观察组治疗后 PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表5。3 讨论CPHD 是中老年人临床常见疾病，主要原因是长时间的慢性低氧和反复的支气管炎症，导致患者的肺血管阻力和肺动脉压力增高，随着疾病的不断发展，患者会出现心力衰竭、呼吸衰竭等临床表1两组患者临床疗效比较组别观察组对照组2值P值例数3535显效（n）1915有效（n）1411无效（n）29总有效率（%）94.2974.295.2850.022表2两组患者心功能指标比较(x s)组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值右心室射血分数（%）治疗前37.385.2637.555.320.1380.891治疗后（50.426.78）*（45.346.17）*2.4230.001右心室舒张末期内径（mm）治疗前33.304.2733.144.430.1530.584治疗后（26.543.27）*（29.753.08）*0.1730.001肺动脉收缩压（mmHg）治疗前58.746.1958.416.340.3950.694治疗后（36.524.41）*（43.795.81）*2.4800.001注：与同组治疗前相比，*P0.05。表3两组患者ET-1、NT-proBNP水平比较(x s)组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值ET-1（g/L）治疗前276.6215.26277.5515.320.0590.953治疗后（142.3410.57）*（211.4210.28）*7.4370.001NT-proBNP（ng/L）治疗前1412.42452.471415.68450.430.2020.841治疗后（391.10108.29）*（516.91126.78）*10.4240.001注：ET-1：内皮素-1，NT-proBNP：氨基末端脑利钠肽前体；与同组干预前相比，*P0.05。表4两组患者血气指标水平比较(x s)，mmHg组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值血氧分压治疗前50.4211.2750.5111.380.0360.972治疗后（81.3420.27）*（63.4515.32）*4.4530.001二氧化碳分压治疗前70.4316.4571.6216.640.3220.749治疗后（40.1013.22）*（57.9114.54）*5.7320.001注：与同组治疗前相比，*P0.05。表5两组患者不良反应发生率对比组别观察组对照组2值P值例数3535恶心呕吐（n）11腹泻（n）10肌肉痉挛（n）10皮疹（n）01头痛（n）21总发生率（%）14.298.570.5650.45282024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著表现，对患者的生命安全造成极大的威胁8-9。若没有及时得到有效治疗，容易发生酸中毒，体内微循环发生障碍，暴露于皮肤外的胶原纤维会导致肺部内的毛细血管受损，释放体内的炎症因子，使血小板聚集性增高，升高血液粘稠度，引起血管收缩，从而加剧患者的肺动脉高压10。福辛普利钠片是辅助治疗 CPHD 的常用药物，具有明显的降压效果，但单一用药效果并不理想。依那普利可以降低血管紧张素的含量，舒张血管，从而改善血压水平11-12。本研究显示，联合治疗的观察组治疗总有效率高于单一用药的对照组（P0.05）。提示说明依那普利片联合福辛普利钠片治疗慢性肺心病患者效果明确，分析其原因是依那普利片是一种血管紧张素转换酶抑制剂，减少血管紧张素和醛固生成，可以抑制交感神经系统，具有降低肺动脉压，保护心功能的作用。慢性肺心病伴有肺动脉高血压患者右心负荷增加会引发右心室重构，超声心电检测显示异常，本研究显示，观察组 RVEF高于对照组，RVEDD、PASP 低于对照组（P 均0.05）。提示说明联合用药可以改善患者的心功能指标，降低右心室重构风险。有研究发生依那普利可以通过调节胶原蛋白/弹力蛋白比例，发挥其对外周血管重塑的调节作用，改善血管缺氧状态，减少肺动脉阻力13。ET-1是一种血管收缩性多肽,是苹果兴业馆内皮功能的重要指标，NT-proBNP是人体心脏分泌的一种生物活性多肽,可用于判断心脏功能。王薇14学者选取110例肺心病急性加重期患者采用那普利治疗，研究结果显示患者治疗后 ET-1（4.970.96）g/L、NT-proBNP（956.6986.59）ng/L 明显低于治疗前（P均0.05），与本研究结果，观察组患者治疗后ET-1、NT-proBNP 水 平 为（142.3410.57）g/L、（391.10108.29）ng/L 低 于 对 照 组 的（211.4210.28）g/L、（516.91126.78）ng/L（P 均0.05）的研究结果相似。说明依那普利片联合福辛普利钠片可以改善患者生化血清指标，防止右心室重构。分析原因是依那普利片可以提高患者的内皮细胞功能，有利于长时间低氧引起的肺心病，提高患者的预后和转归。本研究显示，相较于对照组，经治疗后观察组血气指标更优（P均0.05）。提示说明依那普利片联合福辛普利钠联合用药不会增加患者的不良反应，具有一定安全性。综上所述，依那普利片可以有效降低慢性肺心病患者脉高血发生风险，可以保护患者的心功能，改善血清生化指标，不会增加患者不良反应，具有一定安全性。参考文献1 袁松,张才煜,庾莉菊,等.UHPLC-MS/MS 法测定依那普利氢氯噻嗪复方制剂中潜在基因毒性杂质J.药学研究,2023,42(8):579-583.2 杜容妹,李日光,吴晓.晨起与夜间服用依那普利叶酸片辅助治疗老年 H型高血压患者效果及对 Hcy水平影响的比较J.临床合理用药,2023,16(24):1-4,8.3 王世福,欧宗兴,符沙沙.老年 COPD 相关肺动脉高压病人血管活性肠肽水平及其与高凝、低氧状态和血管内皮功能的相关性J.实用老年医学,2023,37(9):907-910,924.4 Ding L,Wang XH.Effects of holistic nursing on chronic pulmonary heart disease complicated with heart 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