针刺联合浅针、耳穴治疗睡眠障碍的临床疗效分析.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7针刺联合浅针、耳穴治疗睡眠障碍的临床疗效分析张胜南平市人民医院针灸科，福建南平 353000摘要 目的 探讨针刺联合浅针、耳穴治疗睡眠障碍的临床疗效。方法 便利选取2022年112月南平市人民医院接诊的84例睡眠障碍患者为研究对象，以随机数表法分为观察组和对照组，各42例。两组同时实施常规用药，在此基础上对照组行单纯针刺治疗，观察组则行针刺联合浅针、耳穴治疗。对比两组临床疗效、中医证候积分、睡眠质量。结果 观察组临床总有效率为 97.62%，高于对照组的 78.57%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组各项中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数各类目评分均低于对照组，总分（5.450.73）分低于对照组的（11.541.54）分，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 针刺联合浅针、耳穴治疗睡眠障碍的临床疗效显著，经治疗后可以对患者睡眠质量进行有效改善，促进症状好转，加速病情康复速度。关键词 针刺；浅针；耳穴；睡眠障碍；中医疗法；睡眠质量；中医症候积分中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(a)-0190-05Clinical Efficacy Analysis of Acupuncture Combined with Superficial Acupuncture and Auricular Acupuncture Points in the Treatment of Sleep DisordersZHANG ShengDepartment of Acupuncture and Moxibustion,Nanping Peoples Hospital,Nanping,Fujian Province,353000 ChinaAbstract Objective To discuss the clinical efficacy of acupuncture combined with superficial acupuncture and auricular acupuncture points in the treatment of sleep disorders.Methods A total of 84 patients with sleep disorders in Nanping Peoples Hospital from January to December 2022 were conveniently selected as the study objects,and were divided into the observation group and the control group by random number table method with 42 cases in each group.Both groups were treated with conventional medication,based on which the control group was treated with simple acupuncture,while the observation group was treated with acupuncture combined with superficial needling and auricular acupuncture points.The clinical efficacy,Traditional Chinese Mendicine(TCM)symptom scores and the sleep quality of the two groups were compared.Results The total clinical efficacy rate of the observation group was 97.62%,which was higher than 78.57%of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the TCM symptom score of patients in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,patients in the observation group had lower Pittsburgh Sleep Quality Index scores for each category of items than the control group and the total score in the observation group(5.450.73)DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.190作者简介 张胜（1984-），男，本科，副主任中医师，研究方向为针灸推拿。190China&Foreign Medical Treatment 中外医疗中 医 中 药中 医 中 药2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatmentpoints was lower than that in the control group(11.541.54)points,the differences were statistically significant(all P0.05）。本研究经本医院医学伦理委员会审批。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 国际睡眠障碍分类5中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）6中标准；伴入睡困难，且睡眠质量差，难以维持正常睡眠者；年龄18岁；符合针刺、浅针、耳穴治疗适应证者；认知正常，可配合诊疗者；病程时间3 个月；签署知情同意书。排除标准：对针刺、浅针、耳穴等中医疗法存在禁忌证者；合并认知和精神障碍者；合并免疫系统疾病及严重传染病者；合并严重躯体性或是器质性疾病者；处于妊娠期、哺乳期的女性；中途退出研究者。1.3 方法两组均予以常规用药治疗。阿普唑仑片（国药准字 H11020890；规格：0.4 mg）睡前 30 min 口服，1 次/d，10 d 为 1 个疗程，各疗程需间隔 1 d 用药，连续治疗 3个疗程，而后停药。对照组行单纯针刺治疗。取多个穴位，主要包括神门穴、内关穴、安眠穴、印堂穴、百会穴以及四神聪穴。协助患者采取坐位，首先常规消毒针刺穴位。取直径 0.3 mm，长度 25 mm或 30 mm的一次性针灸针进针，捻转得气后，留针时间约为 30 min。百会穴、内关穴、神门穴、四神聪穴施以平补平泻法，印堂穴、安眠穴施以捻转补法，留针时间约为30 min，间隔 10 min 施针 1 次，1 次/d，针灸 5 次后休191中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7息1 d后再继续治疗。观察组则行针刺联合浅针、耳穴治疗。针刺与对照组无异；应用浅针取穴重视镇静安心安神，取穴：董氏奇穴，其中包括镇静、山根、三皇、足针穴；腕针：上 1、2；耳针：神门、心、肾、肝、交感、皮质下穴。操作需要坚持“虚则补之，实则泻之，不盛不虚以平补平泻之”原则。体针、浅针1次/d，10 d为1个疗程，治疗过程中保持周围环境安静。两组都需充分结合脏腑酌情加取穴位，如痰热内蕴者加丰隆、内庭、中脘穴；肝郁化火者加行间、太冲、凤池穴；心胆气虚者加丘墟、胆俞、大陵、阳陵泉、心俞穴；心肾不交者加太溪、太冲、涌泉穴；心脾两虚者加脾俞、心俞、三阴交穴；胃气不和者加公孙穴等。10 d 为 1 个疗程，两组在应用阿普唑仑片连续治疗3个疗程停药后还需采取中医疗法连续治疗3个疗程。1.4 观察指标对比两组患者临床疗效、中医证候积分、睡眠质量。临床疗效：依据患者睡眠情况，分为显效、有效和无效。显效：正常深度睡眠，夜间睡眠时间超过 6 h，醒后精神状态较佳；有效：与干预前比较睡眠好转明显，且睡眠时间增加超过 3 h；无效：失眠未改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。中医证候积分：依据患者寐而易醒、入寐困难、烦躁易怒等中医证候轻重程度，将其分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）等4个等级，总分越高，提示症状越严重。睡眠质量评估：应用睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）对两组睡眠质量进行评估，包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物、总分等类目，各类目分值03分，总分满分21分，评分越高则睡眠质量越低。1.5 统计方法使用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（中医证候积分、PSQI评分）用（x s）表示，行 t 检验；计数资料（临床疗效）用例数（n）和率（%）表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较观察组临床总有效率为97.62%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组各项中医证候（寐而易醒、入寐困难、烦躁易怒）积分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；治疗后，观察组PSQI各类目（睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍等）评分、总分值分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。表1两组患者临床疗效比较组别观察组对照组2值P值例数4242显效（n）2316有效（n）1817无效（n）19总有效率（%）97.6278.577.2640.007表2两组患者中医证候积分比较（x s），分组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值寐而易醒治疗前4.730.854.790.810.3310.741治疗后1.370.282.610.5313.4060.001入寐困难治疗前4.490.914.540.820.2640.792治疗后1.510.352.720.5811.5750.001烦躁易怒治疗前4.420.674.530.620.7800.437治疗后1.210.212.450.5214.3290.001192China&Foreign Medical Treatment 中外医疗中 医 中 药中 医 中 药2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment3 讨论中医将失眠归于“目不眠”“不得卧”“不得眠”“不寐”等范畴7。目前，临床治疗失眠症常应用中医外治法，例如耳穴、针灸等，中医外治法不仅操作简便，且具有明显疗效，患者易于接受8。本研究中应用安眠、百会、四神聪、印堂、内关、神门等穴位9。头部百会穴具有治疗失眠、健忘之效。洪文学等10研究表明，对百会穴予以针刺可调节神经递质，继而改善睡眠；安眠为治疗失眠的经验效穴；印堂为督脉的腧穴之一，具有明目通鼻、宁心安神的功效；四神聪为头颈部腧穴，循经入脑，可对上行气血加以调节，经由针刺可调整脏腑功能，继而起到安神助眠、开窍益脑的作用11。阙榕彩等12研究显示，针刺四神聪可使睡眠时间延长，并以此对睡眠节律加以纠正；内关穴于手腕关节周围，该穴位归于心包经，通过针刺内关穴可对失眠状态进行调节，进针后持续捻转，可发挥安神安心的功效；对失眠患者予以中医治疗常取神门穴，对神门穴进行针刺可以刺激神经递质分泌，基于此对人体睡眠系统进行调整，以此发挥助眠之功效。针刺上述穴位不仅可以益脾气，同时还能补心血，对阴阳进行调和，从而发挥宁心安神作用，失眠方可得到治愈。中医针灸疗法中涵盖了浅针、耳穴，其中浅针是经古代提针持续演变而来，又称推针，浅针疗法在治疗时并不会将针刺入皮肤，这种治疗方法是以按推指势、指甲搔刮柄，使得针体产生震颤，并经由震颤刺激穴位得气，以此治疗疾病。龚德贵等13在研究中，通过对失眠患者实施浅针治疗得出，浅针作用机制是通过具有连续性、规律性的震颤刺激穴位，穴位得到充分刺激后可诱导 波，从而使得患者逐步沉浸于深度睡眠中，以此改善相关症状。郑美凤等14在对于失眠症患者的研究中得出，浅针取山根穴可改善情绪状态，基于此可促进舒缓压力、调节情志，使效果发挥最大化，继而促进睡眠。灵枢口问 中曾记载：“耳者，宗脉之所聚也。”说明人体各个穴位紧密关联十二经脉，经由对耳穴实施相应的中医疗法，可充分治疗远隔部位疾病。王贵玲15研究报道指出，与针刺治疗比较，对失眠患者予以耳穴压豆治疗疗效更佳，因此选用浅针与耳穴压豆联合治疗可以作为治疗组的最佳治疗方案。本研究结果显示，观察组临床总有效率为97.62%，高于对照组的 78.57%（P0.05），与王贵玲的研究呈一致性，可见，针刺联合浅针、耳穴治疗睡眠障碍有效性更高。吴轩宜16通过对120例失眠患者进行随机分组治疗，研究结果发现，观察组 PQSI评分降低至（9.853.02）分，明显较治疗前及对照组更低（P 均0.05）。本研究结果显示，治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数各类目评分均低于对照组，总分（5.450.73）分低于对照组的（11.541.54）分（P均0.05），与上述研究结果一致，说明针刺联合浅针、耳穴应用于睡眠障碍患者治疗中可促进睡眠质量提升。综上所述，针刺联合浅针、耳穴治疗睡眠障碍的表3两组患者睡眠质量评分比较（x s），分组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值睡眠时间治疗前2.710.512.720.480.0920.926治疗后0.520.121.860.3126.1240.001睡眠质量治疗前2.770.592.710.610.4580.648治疗后0.810.221.880.2321.7870.001睡眠障碍治疗前1.560.331.530.340.410.682治疗后0.790.111.340.2115.0350.001入睡时间治疗前2.730.492.740.460.0960.923治疗后0.480.151.780.2826.5220.001续表3组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值睡眠效率治疗前2.690.562.710.540.1660.868治疗后0.560.161.670.2226.4440.001日间功能障碍治疗前2.250.322.310.280.9140.363治疗后0.660.151.260.2115.0670.001催眠药物治疗前2.670.462.710.430.4110.681治疗后0.510.171.170.2613.7690.001总分治疗前19.432.8419.372.790.9970.922治疗后5.450.7311.541.5423.1580.001193中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7临床疗效显著，经治疗后可以对患者睡眠质量进行有效改善，促进症状好转，加速病情康复速度。参考文献1 刘义,余正和,陈秋红,等.针刺调节心肾不交型失眠患者记忆功能及其相关神经电生理学作用机制研究J.浙江中西医结合杂志,2023,33(8):735-739.2 邵悦,赵振华,方丹,等.针刺治疗心胆气虚型失眠患者焦虑抑郁疗效研究J.浙江中西医结合杂志,2023,33(8):713-715.3 Xi HQ.Effect of acupuncture at Tiaoshen acupoints on hyperarousal state in chronic insomniaJ.China Medical Abstracts(Internal Medicine),2021,38(3):134-135.4 陆德钱.浅针联合认知行为干预对原发性失眠患者睡眠质量的影响J.中国医药指南,2023,21(16):132-134.5 高和.国际睡眠障碍分类(第三版)慢性失眠障碍的诊断标准J.世界睡眠医学杂志,2018,5(5):555-557.6 张鹏,赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南 解读J.中国现代神经疾病杂志,2013,13(5):363-367.7 Ma FF,Zhang HW,Li BX,et al.Acupuncture and moxibustion for malignant tumor patients with psychological symptoms of insomnia,anxiety and depression:A systematic review and Meta-analysisJ.Journal of Traditional Chinese Medicine,2023,43(3):441-456.8 Xu XY.Effect of Fangs scalp acupuncture on perceived stress and sleep structure in insomnia patients:A randomized controlled trialJ.China Medical Abstracts(Internal Medicine),2022,39(3):136.9 陈志航.浅针结合归脾汤治疗心脾两虚型失眠的临床疗效观察D.福州:福建中医药大学,2022.10 洪文学,樊凤杰,宋佳霖.百会穴研究概况J.上海针灸杂志,2006,25(2):42-45.11 付慧中,方月龙,蔡树河,等.浅针联合艾司唑仑治疗肝郁化火型失眠患者的随机对照试验J.针刺研究,2022,47(12):1107-1112.12 阙榕彩,严晓春,谢雪萍.浅针灸四神聪配合耳穴贴治疗失眠症 23 例J.世界睡眠医学杂志,2019,6(12):1674-1676.13 龚德贵,黄国芳.浅针在治疗失眠中的特殊作用J.福建中医药,2012,43(2):50-52.14 郑美凤,郑国尧,何芙蓉.浅针山根穴治疗原发性失眠静息态功能磁共振研究J.福建中医药大学学报,2014,24(4):5-9.15 王贵玲.耳穴贴压治疗失眠症临床观察J.上海针灸杂志,2012,31(10):725-726.16 吴轩宜.针灸联合耳穴揿针治疗失眠临床疗效观察J.湖北中医杂志,2018,40(12):29-30.（收稿日期：2023-12-04）13 王玉,臧洲.个体化疼痛护理对局部麻醉腹股沟疝无张力修补术后疼痛的影响J/CD.中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2022,16(4):480-482.14 孙敏.针对性心理护理结合舒适护理对腹股沟疝术后患者VAS评分及疗效的影响J.国际护理学杂志,2019,38(4):497-500.15 游锦燕,莫玉珠,李华艳,等.个性化护理对老年腹股沟患者无张力疝修补术围手术期并发症和护理满意度的影响J/CD.中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2020,14(4):457-460.16 谭炎平,范凯橼,叶秋彤,等.个性化护理对无张力疝修补术治疗腹股沟疝老年患者术后恢复及生活质量的影响J.包头医学院学报,2021,37(3):90-93.17 张文雪,杨雪.个性化护理干预对腹股沟疝患者术后生理心理指标的影响J/CD.中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2022,16(2):247-250.18 郑薇.个体化护理在无张力疝修补术老年腹股沟疝患者围术期的应用J.中国当代医药,2020,27(29):241-243.（收稿日期：2023-12-03）（上接第189页）194