中医外治法治疗痛风性关节炎的研究进展.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment综述综述中医外治法治疗痛风性关节炎的研究进展刘家昌，马秀琴日照市中医医院风湿肾病科，山东日照 276800摘要 近年来受变化的饮食结构及日益提高的物质生活水平的影响，痛风性关节炎的发病率逐年上升，发病年龄也日趋低龄化。在痛风性关节炎的治疗中，西药虽可有效缓解急性痛风性关节炎症状，但存在不良反应较多、药物依赖性强等缺点。中医外治法因其独特的优势日益受到广大患者的关注与认可。本文结合近7年的相关文献，对中医外治法治疗痛风性关节炎的研究进展进行综述，发现中医外治法具有疗效显著、不良反应少、患者接受度高等优势。关键词 痛风性关节炎；中医外治法；研究进展中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0194-05Research Progress of External Treatment of Gouty Arthritis by Traditional Chinese MedicineLIU Jiachang,MA XiuqinDepartment of Rheumatism and Nephropathy,Rizhao Hospital of traditional Chinese Medicine,Rizhao,Shandong Province,276800 ChinaAbstract In recent years,under the influence of changing diet structure and increasing material living standard,the incidence of gouty arthritis is increasing year by year,and the age of onset is getting younger and younger.In the treatment of gouty arthritis,although western medicine can effectively relieve the symptoms of acute gouty arthritis,there are many disadvantages such as adverse reactions and strong drug dependence.Because of its unique advantages,TCM external treatment has been increasingly concerned and recognized by the majority of patients.Based on the relevant literature in recent 7 years,this paper reviewed the research progress of external treatment of Chinese medicine in the treatment of gouty arthritis,and found that external treatment of Chinese medicine has the advantages of significant efficacy,few adverse reaction and high acceptance of patients,and can be further promoted in clinical application.Key words Gouty arthritis;External treatment of Chinese medicine;Research progress痛风性关节炎患者机体内的嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄障碍，引起血尿酸水平升高，超过机体溶解度后形成尿酸盐结晶，结晶沉积在关节局部，产生急性的炎症反应，诱发关节的红、肿、热、痛，甚至引起关节破坏、功能障碍，严重时可引起脏器的损害1。痛风性关节炎最常见的受累关节为第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节2。近年来受变化的饮食结构及日益提高的物质生活水平的影响，该病的发病率逐年上升，发病年龄也日趋低龄化。目前，秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素是痛风性关节炎急性发作期西医治疗的一线药物。上述药物虽可有效缓解急性痛风性关节炎症状，但存在不良反应较多、药物依赖性强等缺点3-4。中医外治法治疗痛风性关节炎具有操作简便、疗效显著、不良反应少等明显优势，患者的接受度更高5-6。本文结合近7年的相关文献，对中医外治法治疗痛风性关节炎的研究进展综述，现报道如下。1 病因病机中医“痛风”一词最早出现于南北朝时梁代陶DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.08.194作者简介 刘家昌（1988-），男，硕士，主治医师，研究方向为中西医结合治疗风湿病。通信作者 马秀琴（1971-），女，硕士，主任中医师，研究方向为中西医结合治疗风湿病，E-mail:。1942024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗综述综述弘景的 名医别录。历代又称“历节病”“白虎历节”等，金元四大家之一朱丹溪创立“痛风”病名。湿热、痰浊、瘀毒是痛风不同阶段的病理因素，其病因病机主要是湿热浊瘀，痹阻经络。气血不畅，不通则痛，流注关节，则筋骨失养，则可见关节僵肿畸形。黄帝内经素问生气通天论 云“膏粱之变，足生大疔”，认为长期饮食肥甘厚味食物使体内湿热蕴积生毒，好发疔疮痈肿等疾患。现代医家对痛风的病因病机也行归纳总结，国医大师王琦认为痛风的病机为患者自身体质偏颇，以致湿热痰瘀结聚，经络受阻，气血运行不畅，浊毒滞于筋骨关节7。2 中医外治法理瀹骈文 曰“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”8。可见中医外治法与内治法的区别在于给药途径与使用方法，二者在病因病机、辨证用药方面是一致的，具有“殊途同归，异曲同工”之妙。中医外治法是运用中药或器具直接作用于患者腧穴、孔窍、病变局部等部位，疗效立竿见影。痛风性关节炎的关节局部症状较全身症状更突出，因此中医外治法尤适用于本病。中医外治法属于传统中医治疗手段，主要包括中药外治、针刺疗法、针刀治疗、艾灸等疗法。3 中药外治法中药外治是将中药采用不同的方式直接作用于人体皮肤、经络、血脉等，从而达到内病外治、外病外治的效果。主要包括中药敷贴、穴位贴敷、中药熏洗、中药灌肠等。3.1 中药敷贴素问至真要大论：“内者内治，外者外治”。论述了外用药物治疗外部疾病的原理。中药敷贴是将中草药直接作用于病变部位，药物透过皮毛腠理由表及里，联络脏腑，直达病所，发挥药理作用。沈国珍等9应用如意金黄软膏涂擦联合 5%的碳酸氢钠溶液泡洗急性痛风性关节炎患者的患病关节可以明显减轻疼痛，加速康复。王铭增等10应用栀黄止痛散外敷治疗急性痛风性关节炎，有效率为96.6%，该疗法可显著降低患者血清炎性因子、血沉、C反应蛋白、血尿酸水平，有效缓解患者关节肿痛症状。吴亮亮等11在痛风性关节炎患者急性发作期应用中药痹痛方封包行外敷治疗，疗效确切、不良反应少，可有效缓解关节肿痛症状。中药敷贴法简便易行，因人而治，针对性强。药物易变质及携带不便是其不足之处。2.2 穴位贴敷穴位贴敷是将中草药直接作用于特定的穴位上，通过药物的局部吸收及对穴位的刺激，以达到治疗疾病的目的。为增强疗效，可将中草药加工成药膏、药粉等不同剂型。中药穴位贴敷疗法结合了中药和传统中医针灸的作用。温晓文等12应用吴茱萸穴位贴敷联合塞来昔布胶囊治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎，能明显缓解患者疼痛和肿胀的症状，改善患者血沉、尿酸、超敏 C 反应蛋白的水平，疗效显著。杨宁13采用中药穴位贴敷联合西药口服治疗痛风性关节炎急性发作期，结果证实联合疗法疗效优于单用西药治疗组，且能减少西药用量。程征等14通过对如意金黄散穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎的临床效果进行Meta分析，证实西药联合穴位贴敷与单用西药相比，疗效明显、患者疼痛缓解时间短、治疗总有效率高。3.3 中药熏洗中药熏洗是将辨证选配的药物煎熬，趁热在患处熏蒸、淋洗，借助热力将药性通过局部孔窍经穴渗透到病所，“开鬼门、通腠理”，以达到治疗疾病的目的。吴晖等15应用中药熏洗治疗急性痛风性关节炎，结果表明中药熏洗配合西药治疗在降低尿酸水平及炎症反应程度方面明显优于单用西药治疗，作用迅速、疗效确切。董宏生等16应用中药外用泡洗治疗急性期痛风性关节炎，治疗组予中药泡洗剂+西药内服，对照组予西药内服。结果显示，在西药常规治疗的基础上加用中药泡洗可以明显缓解痛风性关节炎急性发作期关节肿痛症状，提高急性期患者病情的缓解率和生活质量。3.4 中药灌肠中药直肠灌肠疗法是融合传统医学与现代医学理论而发展起来的临床给药技术，是将药液或药物装入灌肠袋，通过直肠给药来达到治疗疾病的目的。该疗法将体内的毒素及代谢废物通过肠道导泻作用排出。陈瑞莲等17应用中药保留灌肠治疗急性痛风性关节炎，对照组患者内服西药，治疗组患者内服西药并给予中药黄芩解毒泄浊颗粒保留灌肠。结果表明，中药保留灌肠可有效缓解急性痛风性关节炎临床症状，且起效时间短、不良反应少。赵朝庭等18应用中药保留灌肠治疗急性痛风性关节炎，对照组口服秋水仙碱治疗，治疗组采用当归拈痛汤保留灌肠治疗。结果表明，中药灌肠具有更好的降尿酸作用，且不良反应少，对急性痛风性关195中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment综述综述节炎具有较好的治疗作用。4 针刺疗法针刺疗法是以中医理论为指导，通过捻、转、提、插等手法，运用刺入患者体内的针具来对人体特定的穴位进行刺激，达到防治疾病目的疗法。4.1 普通针刺普通针刺是通过针刺患者的腧穴，调节人体的气机，达到调和气血，平衡阴阳的一种治疗方法。杜思爽19应用中医针刺治疗痛风性关节炎，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上采用针刺治疗，治疗后观察组患者的疼痛改善程度优于对照组。结果表明，在痛风性关节炎的临床治疗过程中应用针刺疗法，可有效缓解患者的疼痛症状，明显提高患者生活质量。韩珊等20运用腕踝针治疗湿热蕴结型痛风性关节炎，治疗结果表明，腕踝针能有效改善湿热蕴结型痛风性关节炎急性期患者的实验室指标、临床症状体征及中医证候。4.2 火针火针疗法是指用特制的火针针具经加热烧红后迅速刺入到人体腧穴或患处，利用其温热刺激来治疗疾病的中医外治方法。其具有通经活络、活血止痛的功效，因此可改善痛风性关节炎患者的临床症状。方晓仪等21运用子午流注纳甲法联合火针治疗急性痛风性关节炎，结果显示子午流注纳甲法联合火针疗法，可显著降低血尿酸水平，疗效明显，值得临床借鉴应用。刘薇等22应用 Meta 分析系统评价火针治疗痛风性关节炎的临床疗效，结论显示火针治疗痛风性关节炎能更快、更有效地缓解痛风性关节炎患者的疼痛症状，降低血尿酸含量，近期疗效肯定。4.3 电针电针是用针刺入腧穴得气后，将电针器等器械产生的脉冲电流通过毫针作用于人体经络穴位，治疗疾病的一种外治疗法。陈惠君等23应用电针联合四妙散治疗急性痛风性关节炎，结果显示电针联合中药治疗急性痛风性关节炎，可有效抑制炎症反应、改善关节肿痛症状，疗效明显。谯童茜等24通过动物实验研究，表明电针通过降低白介素-1和白介素-18的生成水平，以减轻机体的炎症反应，缓解痛风性关节炎急性期的症状。4.4 温针灸温针灸是在针灸留针过程中，将艾绒置于针柄上并点燃，将热力传入穴位，治疗疾病的一种外治疗法。其具有温通经脉、行气活血的作用。陈子晴等25应用温针灸治疗痛风性关节炎，结果表明温针灸治疗痛风性关节炎不仅能有效改善中医证候，明显缓解关节疼痛，同时具有较高的安全性。张慧森等26采用温针灸治疗湿热蕴结证的膝关节痛风性关节炎患者，结论表明温针灸可提高疗效，减轻患者关节疼痛，降低炎症指标的水平，改善关节功能。4.5 刺血疗法刺血疗法又称络刺法，是用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破或划破人体特定的穴位，病灶外，病理反应点或浅表血络浅表脉络，放出少量血液，外泄内蕴之血瘀或热毒，起消肿止痛，祛风止痒、开窍泄热、镇吐止泻、通经活络之效，从而达到缓解病情、治疗疾病的一种方法。梁汉坚等27应用刺血疗法联合四黄清热散外敷治疗急性痛风性关节炎，研究表明刺血疗法联合四黄清热散外敷可明显改善患者临床症状，降低炎症指标的水平，且不良反应较少。徐丹等28应用放血疗法治疗急性痛风性关节炎，研究结果表明，放血疗法联合西药治疗急性痛风性关节炎可明显降低炎症指标的水平，缓解关节肿痛，疗效显著。5 针刀疗法针刀疗法是针刺疗法和手术疗法有机结合的产物，利用针刀在病变处进行切割、剥离等刺激，达到治疗疾病的目的。刘广宇等29使用微针刀联合白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎，研究结果表明，应用微针刀联合白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎，可明显降低痛风性关节炎患者机体炎症因子水平，快速缓解关节肿痛，且联合治疗组临床总有效率优于单用白虎桂枝汤组。罗青锋等30观察针刀调节脊神经及局部松解治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。结果表明，采用针刀治疗急性痛风性关节炎疗效优于口服西药治疗组。针刀治疗标本兼治，疗效肯定，且无西药明显的不良反应。6 艾灸疗法艾灸是运用艾条或艾炷产生的艾热刺激人体穴位或特定部位，通过经络传导调整人体紊乱的生理生化功能，起到疏通经络、扶正祛邪作用的治疗方法。现代研究表明艾叶在燃烧过程中可以产生温热作用和红外辐射。其中的近红外辐射，可直接透达深层结缔组织、血管、神经，提高血液流动、减1962024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗综述综述少浮肿、促进代谢、激发能量不足的组织，从而能增强身体免疫力。刘敦玉等31运用艾灸治疗慢性痛风性关节炎，结果证实艾灸可提高慢性痛风性关节炎患者治疗的有效率。董瑞等32应用苗医艾灸法治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎，结果表明苗医艾灸疗法治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎效果显著，可有效减轻关节疼痛及炎症反应。7 其他疗法其他的中医外治法包括拔罐、刮痧等。王永忠等33应用刺络拔罐放血疗法与针刺治疗急性痛风性关节炎，结果表明刺络拔罐放血疗法对比针刺疗法更利于减轻患者疼痛，改善患者病情，提高治疗效果。卢丽琼等34应用刺络拔罐联合背部刮痧治疗急性期痛风性关节炎，结果表明刺络拔罐联合背部刮痧对急性期痛风性关节炎，疗效快速明显，安全性高、无不良反应。8 总结与展望综上所述，中医外治法治疗痛风性关节炎具有疗效显著、不良反应少、操作简便等明显优势。中医外治法具有形式灵活多样的特点，可因人而异，因此患者的接受度高。目前，中医外治法治疗痛风性关节炎缺乏大样本随机对照试验的研究证据，对作用机制及作用靶点的精准研究缺乏，仅能给临床提供参考，也待进一步研究。参考文献1 葛均波,徐永健.内科学M.北京:人民卫生出版社,2015:856-859.2 白佩佩,刘春景.中医药治疗痛风性关节炎急性期研究进展J.新疆中医药,2018,36(1):151-153.3 李茹茹.秋水仙碱联合非布司他治疗痛风性关节炎40例临床观察J.风湿病与关节炎,2020,9(10):18-19.4 中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南J.中华内科杂志,2016,55(11):892-899.5 张丽萍,苏东文,杨小又,等.中药外用治疗痛风性关节炎用药规律分析J.风湿病与关节炎,2020,9(12):9-13.6 施建明,朱延涛.中医药治疗痛风研究进展J.新中医,2020,52(11):22-25.7 包蕾,张惠敏,闵佳钰.国医大师王琦治疗痛风经验J.环球中医药,2016,9(5):610-612.8 吴尚先.理瀹骈文M.孙洪生,校注.北京:中国医药科技出版社,2011.9 沈国珍,赵海平,王南.如意金黄软膏涂擦对急性痛风性关节炎患者疼痛的影响J.浙江中医杂志,2021,56(9):649,695.10 王铭增,周子朋,郭会卿等.栀黄止痛散外敷治疗急性痛风性关节炎J.中医学报,2021,36(274):619-623.11 吴亮亮,张建宏,黄伟,等.中药外敷对50例痛风性关节炎急性发作期患者血尿酸、红细胞沉降率、C反应 蛋 白 的 影 响 J.中 医 外 科 学 研 究,2021,19(36):23-26.12 温晓文,余尔慧,徐俊,等.吴茱萸穴位贴敷联合塞来昔布胶囊治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎的疗效观察J.广州中医药大学学报,2021,38(2):330-335.13 杨宁.穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎临床观察J.河北中医,2016,38(10):1535-1538.14 程征,王琴,石岩.如意金黄散穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎临床效果eta 分析J.亚太传统医药,2016,12(10):115-116.15 吴晖,郝娟.中药熏洗治疗急性痛风性关节炎疗效观察J.现代中医药,2017,37(6):93-95.16 董宏生,董占斌,王宽宇.中药外用泡洗治疗痛风性关节炎急性期的临床疗效观察J.中国中医基础医学杂志,2019,25(5):652-654.17 陈瑞莲,黄传兵,汪元,等.中药保留灌肠治疗急性痛风性关节炎的临床疗效J.中国临床保健杂志,2018,21(4):83.18 赵朝庭,罗海鸥,晋献春,等.当归拈痛汤保留灌肠治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察J.中医药临床,2015,27(9):1290-1292.19 杜思爽.中医针刺治疗痛风性关节炎的疗效分析J.深圳中共西医结合杂志,2021,31(8):63-65.20 韩珊,周静,马武开,等.腕踝针治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性期 30 例临床观察J.风湿病与关节炎,2021,10(10):1-4.21 方晓仪,李钊杨,卢翠娜,等.子午流注纳甲法联合火针治疗急性痛风性关节炎的临床观察J.广州中医药大学学报,2022,39(2):350-355.22 刘薇,皮敏,胡墅婷,等.火针治疗痛风性关节炎临床研究的 Meta 分析J.广州中医药大学学报,2021,38(5):947-953.23 陈惠君,高亮.电针联合四妙散治疗急性痛风性关 节 炎 疗 效 观 察 J.河 北 中 医,2022,44(8):1352-197中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment综述综述1356.24 谯童茜,唐成林,邱丽,等.基于NLPR3炎性小体通路探讨电针对急性痛风性关节炎大鼠组织蛋白酶的影响J.针刺研究,2021,46(4):295-300.25 陈子晴,聂斌.温针灸命门穴治疗寒湿痹阻型难治性痛风性关节炎的临床观察J.广州中医药大学学报,2022,37(12):2365-2369.26 张慧森,刘健,温石磊,等.温针灸治疗膝关节痛风性关节炎湿热蕴结证患者的疗效及对关节疼痛、关节功能和血清炎症指标的影响J.河北中医,2021,43(7):1170-1173.27 梁汉坚,彭自强,钟康华,等.刺血疗法联合四黄清热散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床研究J.中国医药科学,2022,12(3):83-86.28 徐丹,鲁耘曌,董巡.放血疗法治疗急性痛风性关节炎疗效观察及对炎症相关因子的影响J.上海针灸杂志,2021,40(9):1123-1127.29 刘广宇,张杰,李志刚.微针刀联合白虎桂枝汤对急性痛风性关节炎的疗效及炎症因子的影响J.上海针灸杂志,2021,40(4):436-440.30 罗青锋,章小稳,黄征.针刀调节脊神经及局部松解治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察J.实用中西医结合临床,2020,20(15):3-5.31 刘敦玉,林勇,李光珍.艾灸治疗慢性痛风性关节炎的 临 床 疗 效 观 察 J.内 蒙 古 中 医 药,2017,11(21):182-183.32 董瑞,杨柳,桂长春.苗医艾灸法治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎 93 例疗效观察J.北京中医药,2020,39(12):1304-1306.33 王永忠,叶俊玲.刺络拔罐放血疗法与针刺治疗急性痛风性关节炎的疗效对比J.中医临床研究,2022,14(6):134-136.34 卢丽琼,吴容芳,麦燕清,等.刺络拔罐联合背部刮痧治疗急性期痛风性关节炎的临床研究J.陕西中医药大学学报,2020,43(6):72-75.（收稿日期：2023-12-14）参考文献1 顾宇滢,钱祎玲,姚东升,等.肾衰号方颗粒联合恩格列净对慢性肾脏病 23期患者蛋白尿和肾功能的影响J.上海中医药大学学报,2023,37(5):61-66.2 黄求儿,车卫平,吴兆东.生血宁片联合罗沙司他胶囊治疗慢性肾脏病45期患者肾性贫血的效果观察J.江西中医药大学学报,2022,34(5):53-55,59.3 杨婧,祝婷婷,王琛.肾衰号方对慢性肾功能衰竭大鼠肾组织 NF-B/TNF-信号通路表达的影响J.中国中医药信息杂志,2018,25(8):58-63.4 徐亚赟,何峥,周圆,等.肾衰号方联合西药对原发性慢性肾脏病3、4期患者肾功能及肾血流灌注的影响J.中医杂志,2018,59(17):1480-1484.5 杨婧,邹赟,吴琪琪,等.肾衰号方对慢性肾脏病34期轻中度蛋白尿患者影响的临床研究J.上海中医药杂志,2021,55(2):71-75.6 陈小丽,朱良哲,陈君兰,等.慢性肾衰1号方联合大黄灌肠方对慢性肾脏病 23期患者的生活质量及安全性分析J.福建医药杂志,2020,42(1):75-78.7 郭晶,何靖涛.小柴胡汤合知柏地黄汤治疗慢性肾脏病 34 期的疗效观察J.内蒙古中医药,2023,42(10):29-30.8 肖晓芬,王晓慧,王静.45 期慢性肾脏病非透析病人瘦体组织下降的列线图模型建立及分析J.肠外与肠内营养,2023,30(5):274-279.9 郑鑫,邓跃毅,李芳,等.基于非靶标代谢组学技术探讨慢性肾脏病34期湿浊证患者的特征J.世界中医药,2023,18(11):1583-1589.10 徐云晖,王亿平,汤忠富.360例慢性肾脏病 34期患者中医证候分布规律探析J.云南中医中药杂志,2023,44(3):42-47.11 王杰,何立群.肾病号方对原发性慢性肾脏病 1、2期脾肾气虚型患者的临床观察及对微炎症状态影响J.中华中医药杂志,2020,35(8):4226-4230.12 翁俊影,曹王芳,黎海英.慢性肾脏病 45 期患者血清白蛋白和超敏 C 反应蛋白水平分析J.临床合理用药杂志,2022,15(32):71-74.13 徐亦曾,王琛.中药干预慢性肾脏病氧化应激机制的研究进展J.中国中西医结合肾病杂志,2022,23(7):653-655.14 涂晓,曾佳丽,陈洪宇.尿毒净号方高位结肠灌洗治疗 CKD4 期疗效观察J.浙江中西医结合杂志,2021,31(6):526-528.15 张颜,周静.双歧杆菌对慢性肾脏病34期患者微炎症及营养状态的影响J.齐齐哈尔医学院学报,2023,44(5):462-465.（收稿日期：2023-12-13）（上接第193页）198