血必净配合经皮肝胆道穿刺引流术治疗急性重症胆管炎的疗效分析.pdf
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1、中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著血必净配合经皮肝胆道穿刺引流术治疗急性重症胆管炎的疗效分析彭观景,秦春宏,何涛湛江中心人民医院肝脏外科,广东湛江 524045摘要 目的 探讨血必净配合经皮肝胆道穿刺引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage,PTCD)治疗急性重症胆管炎(Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)临床疗效。方法 回顾性选取2019年1月2020年12月湛江
2、中心人民医院收治的103例ACST患者的临床资料,按不同治疗方案分为4组:PTCD+抗菌素+血必净组 31例、PTCD+抗菌素组 25例、抗菌素+血必净组 25例、单纯抗菌素组 22例。观察各组患者治疗前后血清白细胞(White Blood Cells,WBC)、血小板(Platelets,PLT)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C 反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、总胆红素(Total Bilirubin,TBIL)、住院时间等相关指标变化,并比较各组患者的疗效,从而进一步探讨血必净治疗 ACST 的临床意义。结果 治疗前,4 组 ACST 患者血清
3、 WBC、PLT、PCT、CRP 及TBIL各项指标比较,差异无统计学意义(P均0.05)。治疗后4组患者的TBIL、PCT、CRP比较,差异有统计学意义(P均0.05),其中PTCD+抗菌素+血必净组患者的TBIL平均(23.312.9)mol/L、PCT平均(3.41.8)ng/L和 CRP平均(16.67.3)mg/L,较其余 3组均显著降低,差异有统计学意义(P均0.05)。单纯抗菌素组平均住院(7.12.0)d,较其余 3 组显著减少,差异有统计学意义(P0.05)。4 组疗效比较,差异有统计学意义(P0.05).After treatment,there were statisti
4、cally significant differences in TBIL,PCT,and CRP among the four groups of patients(all PDOI:10.16662/ki.1674-0742.2024.02.032基金项目 广东省中医药局科研项目(20211442)作者简介 彭观景(1982-),男,硕士,副主任医师,研究方向为肝胆微创外科手术及肝肿瘤消融治疗。322024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著0.05).Among t
5、hem,the average TBIL of patients in the PTCD+antibiotic+Xuebijing group was(23.312.9)mol/L,average PCT(3.41.8)ng/L,and average CRP(16.67.3)mg/L were significantly lower than the other three groups,and the difference was statistically significant(all P0.05).The average hospitalization time of the sim
6、ple antibiotic group was(7.12.0)days,which was significantly reduced compared to the other three groups,and the difference was statistically significant(P0.05).The therapeutic effects of the four groups were compared,and the differences were statistically significant(P0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准(KY-
7、YS-2020-004)。1.2 纳入与排除标准纳入标准:入选患者均符合急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021 版)的 ACST 诊断标准1。排除标准:排除有严重精神疾病、重大免疫缺陷、血液病、肿瘤晚期、血必净及抗菌药物过敏者等。1.3 方法4 组均给予常规治疗,包括早期液体复苏、营养支持、器官保护等治疗措施。PTCD+抗菌素+血必净组:使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(国药准字:H20020597;规格:1.5 g1 瓶/盒)3.0 g 加入到0.9%氯化钠注射液 100 mL 静滴,每隔 8 h 给药 1次,并行 PTCD 以解除胆道梗阻、通畅引流治疗,同时加用血必净注射液(国药准字 Z2
8、0040033;规格:10 mL/支)50 mL 加入到 0.9%氯化钠注射液 100 mL 静滴,2 次/d,连续治疗 5 d。PTCD+抗菌素组:行 PTCD 以解除胆道梗阻、通畅引流治疗,抗菌素使用与上述抗菌药物相同,连续治疗 5 d。抗菌素+血必净组:在抗菌素(与上述抗菌药物相同)抗33中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著感染治疗基础上加用血必净注射液 50 mL 加入到0.9%氯化钠注射液 100 mL 静滴,2 次/d,连续治疗5 d。单纯抗菌素组:抗
9、菌素使用与上述抗菌药物相同,连续治疗 5 d。1.4 观察指标观 察 4 组 患 者 治 疗 前 后 血 清 白 细 胞(White Blood Cells,WBC)、血小板(platelets,PLT)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C 反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、总胆红素(Total Bilirubin,TBIL)及住院时间等指标变化。疗效评定9-10。显效:患者治疗后腹痛、发热等疾病相关症状基本消失,生命体征恢复正常,相关炎症因子水平基本达到正常范围;有效:患者治疗后腹痛、发热等疾病相关症状明显减轻,生命体征趋于正常,相关炎症因子水平较治疗
10、前明显改善;无效:未达到上述治疗效果,生命体征不平稳,甚至病情恶化,包括死亡。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数100%。1.5 统计方法应用SPSS 19.0统计学软件分析数据,血清指标和住院时间为符合正态分布的计量资料,用(x s)表示,行 t检验,多组采用方差检验;治疗有效率为计数资料,用例数(n)和率(%)表示,行 2检验,P0.05)。PTCD+抗菌素+血必净组治疗后 TBIL、PCT和CRP分别与本组治疗前比较均显著降低,差异有统计学意义(P均0.05)。PTCD+抗菌素+血必净组 TBIL、PCT 和 CRP 分别与其余 3组治疗后比较均显著降低,差异有统计学意义(P均0.
11、05)。见表1。2.2 4组患者平均住院时间比较单纯抗菌素组平均住院时间(7.12.0)d较其余3 组 显 著 减 少,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05)。见表2。2.3 4组患者临床疗效比较PTCD+抗菌素+血必净组病情好转出院 25 人,占 80.6%;病情恶化出院 6 人,住院期间死亡 0 人。PTCD+抗菌素组病情好转出院 20 人,占 80.0%,病情恶化出院 4 人,住院期间死亡 1 人。抗菌素+血必净组平均住院病情好转出院 15 人,占 60.0%;病情恶化出院 9 人,住院期间死亡 1 人。单纯抗菌素组病情好转出院 9 人,占 40.9%,病情恶化出院 11人,住院期
12、间死亡 2 人。4 组疗效比较,差异有统计 学 意 义(P0.05),其 中 PTCD+抗 菌 素 组 及PTCD+抗 菌 素+血 必 净 组 的 总 有 效 率 更 高。见表3。表14组患者治疗前后血清WBC、PLT、CRP、TBIL指标比较(x s)组别单纯抗菌素组(n=22)抗菌素+血必净组(n=25)PTCD+抗菌素组(n=25)PTCD+抗菌素+血必净组(n=31)F值P值WBC(109/L)治疗前14.311.113.18.614.67.714.86.90.3580.553治疗后5 d9.25.110.46.89.67.510.55.60.1340.716PLT(109/L)治疗前
13、115.644.8123.945.2118.538.5122.532.01.2510.269治疗后5 d193.560.4200.989.5202.476.6194.275.80.2200.641PCT(ng/L)治疗前64.326.469.360.260.3123.768.226.82.3370.137治疗后5 d21.59.118.68.115.17.5(3.41.8)abcd7.6130.010CRP(mg/L)治疗前98.342.0100.745.499.256.9105.840.61.2250.280治疗后5 d56.623.649.118.626.311.5(16.67.3)abc
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