直接前侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对术后髋关节功能的影响.pdf
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1、论著论著China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment直接前侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对术后髋关节功能的影响卢钟域漳平市医院骨外科,福建漳平 364400摘要 目的 分析老年股骨颈骨折患者行直接前侧入路髋关节置换术治疗的效果及对术后髋关节功能的影响。方法 随机选取2019年1月2023年7月就诊于漳平市医院的70例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,以随机数表法分为两组,每组35例,两组均行全髋关节置换术治疗,观察组采取直接前侧入路,对照组采取后外侧入路。比较两组围术
2、期指标、炎症指标、髋关节功能以及术后 3个月内并发症情况。结果 观察组围术期指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后炎症指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后 1、3个月,观察组髋关节功能评分为(81.735.73)分、(92.564.19)分,均高于对照组的(75.685.92)分、(86.894.47)分,差异有统计学意义(t=4.344、5.475,P 均0.05)。结论 实施直接前侧入路髋关节置换术治疗可降低老年股骨颈骨折患者术中出血量,缩短手术时长、切口长度、术后卧床时间以及住院时间,减轻机体炎症反应,改善髋关节功能,且安全性高。关键词 股骨颈骨
3、折;直接前侧入路;后外侧入路;老年;全髋关节置换;髋关节功能中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2024)02(c)-0015-05Effect of Direct Anterior Approach Hip Replacement in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients and Its Influence on Hip Function after OperationLU ZhongyuDepartment of Orthopedics,Zhangping Hospital,Z
4、hangping,Fujian Province,364400 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of direct anterior approach hip replacement on hip function in elderly patients with femoral neck and femoral fracture.Methods A total of 70 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Zhangping City Hospital f
5、rom January 2019 to July 2023 were randomly selected as study objects and divided into two groups by random number table method 35 cases in each group.Total hip arthroplasty was performed in both groups.Direct anterior approach was taken in the observation group,while posterolateral approach was tak
6、en in the control group.Perioperative indexes,inflammatory indexes,hip function and complications within 3 months after operation were compared between the two groups.Results The perioperative indexes in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistic
7、ally significant(P0.05).The levels of postoperative inflammation indexes in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After operation 1,3 menths,the hip function scores of the observation group were(81.735.73)points and(92.
8、564.19)points,which were higher than those of the control group(75.685.92)points and(86.894.47)points,and the differences were statistically significant(t=4.344,5.475,both P0.05).Conclusion Direct anterior approach for hip replacement can reduce intraoperative blood loss in elderly patients with fem
9、oral neck fracture,shorten operation duration,incision length,postoperative bed time and hospital stay,reduce inDOI:10.16662/ki.1674-0742.2024.06.015作者简介 卢钟域(1973-),男,本科,副主任医师,研究方向为髋关节置换术。15中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6flammation and improve hip
10、 joint function,with high safety.Key words Femoral neck fracture;Direct anterior approach;Posterolateral approach;Elderly;Total hip replacement;Hip function股骨颈骨折是骨科中常见的创伤性疾病,多数发生在老年人群体中。老年股骨颈骨折是由于外旋暴力所致,如突发跌倒、高空坠落、重物撞击等1。上述暴力会导致患者髋关节外旋过度,超出肢体、骨骼正常承受范围,继而引起骨折。老年股骨颈骨折可能会导致大腿区域或臀部区域极度疼痛,下肢活动受限,行走困难或无法行
11、走,需及时接受治疗,否则可能危及生命2。目前临床常通过全髋关节置换术进行治疗,该手术方式可以通过手术用人工髋关节假体替换机体原有的髋关节,从而改善疼痛,重新恢复髋关节功能3。全髋关节置换术入路多样,不同入路方式可能会影响手术治疗效果4。后外侧入路是髋关节置换术的传统入路方式之一,该入路方式具有暴露充分、手术视野清晰等,但该入路方式对肌肉组织损伤较大,容易增加手术并发症风险5。相较于传统后外侧入路,直接前侧入路不用损伤髋部外旋肌群,有助于降低术后关节脱位风险,促进术后快速下床活动6。基于此,本研究随机选取 2019 年 1 月2023 年 7 月漳平市医院收治的70例老年股骨颈骨折患者作为研究对
12、象,探究直接前侧入路髋关节置换术治疗的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本院收治的 70 例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,以随机数表法分为两组,每组各35 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P均0.05),具有可比性。见表 1。研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:参照 成人股骨颈骨折诊治指南7,结合影像学检查确诊为股骨颈骨折;年龄60 岁;骨折至入院时间7 d;首次接受全髋关节置换术;患者家属已签署知情同意书。排除标准:伴其他部分严重骨折患者;术前髋关节 CT 三维重建、正位 X 线片显示髋臼缺损或骨折患者;合并感染性疾病患者;有严重的骨
13、质疏松患者;合并凝血系统、免疫系统、代谢系统障碍患者;合并转移性或病理性骨折患者;合并多发伤患者;伴关节周围肌力功能差或缺失患者;严重心脑血管疾病、血液病、结核等患者。1.3 方法对照组实施后外侧入路全髋关节置换术。患者全麻后取健侧卧位,健肢轻微屈膝屈髋,在前侧髂前上棘、后侧髂后上棘部位使用固定软垫支撑,以维持侧卧位,避免术中肢体发生后倾或前倾,常规碘伏消毒铺巾。以大转子为中心做一切口,切口上方指向髂后上棘,下方在大腿外侧沿股骨干长轴向下延伸。逐层切开皮肤、皮下组织,钝性分离臀大肌、臀中肌,显露转子后方附着的外旋肌群,切断外旋肌群显露关节囊。利用板钩遮挡周围软组织,充分显露股骨颈和股骨头。对挛
14、缩较重的髋关节,可以对小转子部位进行适当的松解,以充分释放髋关节的活动度,便于下一步操作。将试模放在股骨颈部位,确定股骨颈截骨的长度和角度,确保股骨侧的截骨能够和假体有较好的匹配度。确定截骨长度和角度后,利用摆锯截断股骨颈,取出股骨头。为了减少股骨髓腔的出血量,可利用骨蜡涂抹股骨髓腔以减少出血。将两把大板钩分别置于髋臼的前上缘和后缘显露髋臼,切除髋臼的盂唇,清理卵圆窝内的软组织。磨挫髋臼,以卵圆窝为参照点确定髋臼中心,先用小号的髋臼锉加深髋臼,然后以此为中心再换大号的髋臼锉进行磨削,避免磨挫时表1两组患者一般资料比较组别观察组对照组2/t/Z值P值例数3535性别(男/女)(n)18/1720
15、/150.2300.631年龄 (x s),岁68.864.5769.394.740.4760.635体质指数 (x s),kg/m224.753.0525.063.100.4220.675Garden分型(n)型20220.4850.628型1513患侧(n)左侧16180.2290.632右侧191716China&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment逐渐偏离髋臼中心。确定磨挫角度时,首先要确保患者为标准的侧卧位(90),然后将髋臼锉竖直置入髋臼,之后下压至其外展角为40
16、,再前倾至其前倾角为20。在进行磨挫时,如发现髋臼底部发白,此时已到达髋臼内侧板,不能再继续加深,否则容易磨穿髋臼。利用试模确定髋臼假体大小,注意观察髋臼对试模的覆盖率。置入臼杯及内衬,若髋臼前方骨质较多,可以利用骨刀去除髋臼周围多余的骨质,防止关节活动时发生撞击。利用摆锯或骨刀去除大转子内侧梨状窝部位残留的股骨颈骨质,充分去除骨质以防止其阻挡假体植入。刮除之前涂抹的骨蜡,由小到大利用不同型号的髓腔锉打磨髓腔,注意打磨时主要打磨部位是股骨外侧壁,防止放置假体时发生内翻。安装试模假体,复位股骨头,将其纳入髋臼,测试假体稳定性及长短。活动患肢,判断髋臼关节屈伸、内外旋的活动度和稳定性,并与健侧肢体
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