正性激励模式下的护理措施对直肠癌患者术后心理状态、自我护理能力的影响.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3正性激励模式下的护理措施对直肠癌患者术后心理状态、自我护理能力的影响陈梦婷1，林伟丽1，苏志清1，张双龙1，王巧云21.厦门医学院附属第二医院胃肠外科，福建厦门 361000；2.厦门医学院附属第二医院日间放疗病房，福建厦门 361000摘要 目的 探讨正性激励模式下的护理措施在直肠癌患者中的应用效果及对术后心理状态和自我护理能力的影响。方法 方便选取2020年3月2023年2月厦门医学院附属第二医院收治的82例直肠癌患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组予以常规护理模式，观察组在对照组基础上联合基于正性激励模式下的护理措施，干预3个月，比较两组患者的心理状态、自我护理能力、对疾病的应对方式及生活质量。结果 干预 3个月后，观察组焦虑自测量表评分为（44.573.51）分与抑郁自测量表评分为（45.244.19）分低于对照组的（49.584.12）分、（52.834.57）分，自我护理能力测定量表评分为（158.237.71）分高于对照组的（134.516.83）分，差异有统计学意义（t=5.927、7.839、14.746，P均0.05）。观察组干预后医学应对方式问卷评分中，面对评分为（29.272.42）分、屈服评分为（5.291.32）分、回避评分为（9.121.95）分均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组干预后环境功能评分为（90.554.39）分、心理功能评分为（94.814.54）分、生理功能评分为（90.324.91）分、社会功能评分为（93.124.43）分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 直肠癌患者给予正性激励护理，可改善其心理状态，敢于面对疾病，且提高患者的自护能力及生活质量。关键词 正性激励模式；直肠癌；心理状态；自我护理能力；应对方式；生活质量中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0132-05Effects of Nursing Measures under Positive Incentive Mode on Postoperative Mental State and Self-care Ability of Patients with Rectal CancerCHEN Mengting1,LIN Weili1,SU Zhiqing1,ZHANG Shuanglong1,WANG Qiaoyun21.Department of Gastrointestinal Surgery,the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College,Xiamen,Fujian Province,361000 China;2.Department of Day Radiotherapy Ward,the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College,Xiamen,Fujian Province,361000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of nursing measures under positive incentive mode in patients with rectal cancer and the effect on postoperative psychological state and self-care ability.Methods A total of 82 patients with rectal cancer admitted to the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from March 2020 to February 2023 were conveniently selected as the study objects,and were divided into control group and observation group by random number table method,with 41 cases in each group.The control group was given routine nursing mode,and the observation group combined nursing measures based on positive incentive mode on the basis of the control group for 3 months,and compared the mental state,self-care ability,coping style and quality of life of patients in the two groups of patients.Results After 3 months of intervention,the scores of Anxiety Self-rating Scale(44.573.51)points and Depression Self-rating Scale(45.244.19)points in the observation group were lower than those in the control group(49.584.12)points and(52.834.57)points,and the score of Self-care Ability Scale(158.237.71)points was DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.03.132作者简介 陈梦婷（1989-），女，本科，主管护师，研究方向为造口、伤口、压力性损伤护理。通信作者 王巧云（1989-），女，本科，主管护师，研究方向为放疗护理，E-mail:。132China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatmenthigher than that of control group(134.516.83)points,and the differences were statistically significant(t=5.927,7.839,14.746,all P0.05).In the Questionnaire of Post-intervention Medical Coping Style,the face score(29.272.42)points,yield score(5.291.32)points and avoidance score(9.121.95)points of the observation group were better than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).After intervention,the environmental function score(90.554.39)points,psychological function score(94.814.54)points,physiological function score(90.324.91)points and social function score(93.124.43)points in observation group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：本院确诊的直肠癌病例，具有完整的病理结果；行手术治疗，患者可耐受；年龄18岁，初中及以上文化水平；患者与家属对研究知情同意。排除标准：全身感染性疾病、并发急危重症患者；中途家属要求放弃治疗或转院就诊患者；资料缺失或确诊的占位性病变患者。1.3 方法对照组采用常规护理。术前注重健康宣教，提高患者疾病知晓率，引起患者思想上的重视；对于长期卧床病例，加强患者体位调整，并为患者提供整洁的病房，保持通风、透气；对于异常病例及时告知医生处理；术中注意患者的心率、呼吸力学等生命体征的指标变化，对患者的操作严格遵循无菌操作，降低围术期并发症发生率；出院后定期进行电话随访，了解患者病情变化，嘱咐其定期来院复查。观察组在对照组基础上联合基于正性激励模式下的护理措施。建立正性激励护理小组。以本院胃肠外科护士长为组长，通过自愿方式招募组员，成立人性化护理小组；加强组员正性激励模式护理干预、直肠癌疾病专业技能方面的培训，检索大量文献，结合直肠癌疾病及手术类型等特点，进一步完善护理措施；术后心理及疼痛干预。术后待患者清醒后，常伴有不同程度疼痛，护士及时与患者沟通交流，第一时间告知患者手术情况；耐心地与患者沟通及心理疏导；主动告知患者疾病的最新进展，让患者对术后可能出现的并发症做好识别；加强患者术后正性激励。基于上述护理基础，根据患者身体状况，加强患者言语及行动上的支持与鼓励，对患者的努力给予肯定，帮助患者提高术后康复信心。通过言语激励让患者重拾信心，133中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3构建良好的关系。但是术后正性激励应掌握好频率，不宜过度激励或随意激励，且激励过程中应掌握好环境，让患者感受到真诚，避免患者感受到欺骗；定期交流及家属陪伴。医院每月邀请相同病例或同病房患者沟通交流，以恢复良好患者作为“榜样”，强化不同患者之间的沟通及交流；不同患者及家属可进行相互监督、相互支持及借鉴；尽可能地邀请患者家属参与其中，给予患者更多的关心和陪伴，让患者感受到源于家庭的支持和温暖；术后造口护理干预。加强患者术后造口干预，术后24 h内帮助患者建立造口档案，告知其造口的相关知识；由专业护士普及造口相关技巧，并发放知识手册或视频，让患者能正确更换造口袋；善于借助微信等社交软件，相互鼓励和监督，进一步扩充知识认知度；出院后随访。出院时建立微信群，借助微信询问患者出院后情况，定期推送直肠癌术后相关知识；每周由护理小组完成一次电话随访，了解其近期感受、用药情况，同时为其答疑解惑；每 4周完成一次门诊随访，整体评价患者的病情变化，并根据患者恢复情况及时调整护理方案；居家期间邀请患者家属加强对患者的监督与指导，对于存在的疑虑可及时通过微信等方式沟通、解决；出院后对于患者出现的不明症状，应及时就诊。1.4 观察指标比较两组患者干预前、干预 3个月后的心理状态及自我护理能力。选用焦虑自评量表（Anxiety Rating Scale,SAS）、抑郁自评量表（Depression Rating Scale,SDS）进行心理状态评估，分值为 25100分，评分与心理状态成反比；选用自我护理能力测定量表（Self-care Ability Scale,ESCA）进行自我护理能力评估，总分 172 分，得分与自我护理能力成正比。比较两组患者干预前、干预 3个月后对疾病的应对方式。选用医学应对方式问卷（Medical Coping Style Questionnaire,MCMQ）从面对（832分）、屈服（520分）及回避（728分）3个方面评估，得分越高，越倾向于该应对方式面对疾病。比较两组患者生活质量。两组患者干预前、干预 3个月后采用生活质量测定简表评估，简表包含环境、心理、生理及社会功能，满分100分，得分与生活质量成正比。1.5 统计方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，心理状态、自我护理能力、MCMQ评分、生活质量为计量资料，且符合正态分布，以（x s）表示，行t检验。P0.05）；干预 3个月后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者MCMQ评分比较干预 3 个月后，观察组 MCMQ 评分中的面对评分、屈服评分、回避评分均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。表1两组患者心理状态及自我护理能力比较(x s)，分组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值SAS干预前56.894.7356.424.450.4630.644干预3个月后44.573.5149.584.125.9270.001SDS干预前58.674.7158.264.640.3970.692干预3个月后45.244.1952.834.577.8390.001ESCA干预前99.235.6198.855.640.3060.761干预3个月后158.237.71134.516.8314.7460.001注：SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表，ESCA：自我护理能力测定量表。表2两组患者MCMQ评分比较(x s)，分组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值面对干预前20.413.2920.233.310.2470.806干预3个月后29.272.4226.593.014.4430.001屈服干预前15.242.3515.562.470.6010.550干预3个月后5.291.328.361.659.3030.001回避干预前21.832.4122.152.330.6110.543干预3个月后9.121.9513.392.219.2770.001134China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment2.3 两组患者生活质量评分比较干预3个月后，观察组环境功能评分、心理功能评分、生理功能评分、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。3 讨论随着居民生活压力的增大、饮食结构的变化，导致直肠癌患病率呈上升趋势。直肠癌具有发病率高、病死率高等特点，多数患者发病初期未觉察，往往确诊时已进展到晚期5-7。手术切除病变组织是目前直肠癌患者治疗的理想方法，但是建立永久性结肠造口，以维持患者生命，多数患者能从中获益8。但多数患者受生理及心理因素的影响，导致预后欠佳9。常规护理更多关注疾病本身，对于患者身心状况关注较少，影响患者预后10。本研究干预 3 个月后，观察组 SAS 评分为（44.573.51）分与SDS评分为（45.244.19）分均低于对照组的（49.584.12）分、（52.834.57）分，ESCA 评 分 为（158.237.71）分 高 于 对 照 组 的（134.516.83）分（P 均 0.05），说明正性激励模式下的护理，可缓解患者不良心理，有利于自护能力的提升。正性激励模式下的护理措施通过多种途径强化患者对疾病的认识，缓解患者负性情绪，提升患者自护能力；该护理模式的实施中，积极邀请患者家属参与其中，给予患者更多的关心和照顾，让患者切实感受到人文关怀，充分体现了“以病人为中心”的核心理念，满足了患者的心理和生理的需求，使得患者的治疗积极性提高，进而提升其自我护理能力11-12。董艳平等13研 究 中，干 预 后 观 察 组 SAS 评 分 为（39.295.30）分与SDS评分为（40.124.39）分均低于对照组的（53.306.23）分、（55.736.11）分，ESCA 评分为（139.896.11）分高于对照组的（118.826.79）分（P均0.05），与本研究结果一致。谈“癌”色变，患者往往伴有不同的焦虑及紧张等情绪，部分患者对疾病的应对方式常表现为消极，难以较好地配合医生治疗，不仅阻碍患者术后恢复，亦增加并发症的发生率14。本研究中观察组患者MCMQ评分及生活质量评分均较优异，表明正性激励模式下的护理措施能改善直肠癌患者对疾病的应对方式，有助于提高患者的生活质量。分析原因可能是正性激励模式下的护理措施的实施，能激发患者的潜能，帮助患者树立治疗信心15。同时，该护理模式通过分享治愈成功案例、语言激励和家属关怀等方式，有助于让患者积极地面对疾病的发生，消除消极心理16。正性激励模式下的护理措施涉及内容较多，借助相关行为对患者进行激励，如通过言语对患者进行夸奖，能帮助患者增强治疗信心，在一定程度上消除患者内心的担心和忧虑；通过加强患者心理及疼痛干预、正性激励、术后随访等，不仅能巩固手术效果，还可以充分发挥患者的主观能动性，多数患者能够从中获益，改善预后，提升生活质量17-18。综上所述，直肠癌患者给予正性激励护理，可改善其心理状态，敢于面对疾病，且提高其自护能力及生活质量。参考文献1 汤庆超,熊寰,王玉柳明,等.不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素分析(附 3418 例报告)J.中华消化外科杂志,2023,22(1):131-143.2 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