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常见影像学检查方法对早期胃癌诊断效果分析.pdf
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1、影像技术2024 年第 1 期影像技术与数据科学研究综述影像技术与数据科学研究综述摘要:目的:本文就五种常见影像学检查方法对早期胃癌的诊断效果进行分析概述。方法:检索中国知网(CNKI)、中华医学期刊全文数据库、万方资源数据库、PubMed及 Medline数据库中口服超声造影检查法、X 线气钡双重对比造影、电子计算机断层扫描、正电子发射断层成像及磁共振成像在早期胃癌诊断中的应用和最新进展。结果:口服超声造影检查法因可帮助检出胃癌高风险人群,而被较多用于早期胃癌的初筛;X 线气钡双重对比造影被选择性地应用于早期胃癌的筛查和定位中;电子计算机断层扫描常被用于早期胃癌的术前分期;正电子发射断层成像
2、被较多应用于早期胃癌复发和预后情况预测;磁共振成像可对早期胃癌的定位及放化疗和靶向治疗后的效果评估起到作用,但常不用作对早期胃癌的分期。结论:口服超声造影检查法、X 线气钡双重对比造影、电子计算机断层扫描、正电子发射断层成像及磁共振成像均能对早期胃癌的筛查、诊断、分期及预后预测等起到积极作用,从而对临床诊断早期胃癌提供有效依据。关键词:口服超声造影检查法;X 线气钡双重对比造影;电子计算机断层扫描;正电子发射断层成像;磁共振成像;早期胃癌中图分类号:R445.2;R445.3;R445.4文献标识码:ADOI:103969/j.issn.1001-0270.2024.01.14Analysis
3、 of Common Imaging Examination Methods for the Diagnosis of Early Gastric CancerSONG Yue-jin1,MA Li-qiong1,WU Guang-meng2,WANG Chun-sheng(Corresponding author)1(1.Imaging Special Diagnosis Department,Sanya Rehabilitation and Recuperation Center,Joint LogisticsSupport Force of the Chinese Peoples Lib
4、eration Army,Hainan572000,China;2.RadiologicalDiagnosis Department,Hainan Hospital,General Hospital of the Peoples Liberation Army of China,Hainan572000,China)Abstract:Objective:This article analyzes and summarizes the diagnostic effectiveness of five common imaging examination methods for early gas
5、tric cancer.Methods:Retrieve the application and latestprogress of oral contrast-enhanced ultrasonography,X-ray aer-barium double contrast radiography,computed tomography,positron emission tomography-computed tomography,and magnetic resonance imaging in the diagnosis of early gastric cancer from CNK
6、I,Chinese Medical Journal Full Text Database,Wanfang Resource Database,PubMed and Medline Database.Results:Oral contrast-enhanced ultrasonography is commonly used for early screening of early gastric cancer because it can help detect high-risk indi与数据科学研究综述影像技术收稿日期:2023-09-15常见影像学检查方法对早期胃癌诊断效果分析宋玥锦1
7、,马立琼1,吴光猛2,王春生(通讯作者)1(1.中国人民解放军联勤保障部队三亚康复疗养中心 医学影像科,海南572000;2.中国人民解放军总医院海南医院放射诊断科,海南572000)68影像技术2024 年第 1 期影像技术与数据科学研究综述影像技术与数据科学研究综述viduals;X-ray aer-barium double contrast radiography is selectively applied in the screening and localization of early gastric cancer;computed tomography is often us
8、ed for the diagnosis and preoperative staging of early gastric cancer;positron emission tomography-computed tomography is widely used in predicting the recurrence and prognosis of early gastric cancer;magnetic resonance imaging can play a role inthe localization,staging,and evaluation of the effecti
9、veness of radiotherapy,chemotherapy,and targetedtherapy for early gastric cancer,but it is often not used for staging early gastric cancer.Conclusion:Oralcontrast-enhanced ultrasonography,X-ray aer-barium double contrast radiography,computed tomography,positron emission tomography-computed tomograph
10、y,and magnetic resonance imaging can all play apositive role in the screening,diagnosis,staging,and prognosis prediction of early gastric cancer,thus providing an effective basis for clinical diagnosis of early gastric cancer.Key words:Oral contrast-enhanced ultrasonography;X-ray aer-barium double c
11、ontrast radiography;Computed tomography;Positron emission tomography-computed tomography;Magnetic resonanceimaging;EGC胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤1,为世界恶性肿瘤发病率最高的前 5 位2,也是我国临床最常见的癌症病种之一3,严重威胁人们的生命健康。胃癌的发病机制尚不明确,现研究证明其多与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染、地域、疾病及遗传因素3、生活及饮食习惯有关4。不论是否有淋巴结转移,局限于胃黏膜或胃黏膜下层的胃癌即被定义为早期胃癌(E
12、arly gastric cancer,EGC)5。胃癌发展快、预后差、死亡率高,其预后常与确诊时期有较大关联6,进展期胃癌的 5 年生存率低于 30%,EGC 的 5 年生存率却高达 85%以上,甚至可达临床治愈效果7。但往往确诊时患者已处于晚期8,而对胃癌进行早期诊断,可使其肿瘤的临床分期前移,从而提高胃癌治愈率8,所以对 EGC的明确诊断变得尤为重要。EGC 可分 3 型:浅表型;隆起型;凹陷型9。患者多无明显体征,仅有消化不良、轻度胃部不适感或灼热感、食欲不振、腹胀、恶心3、嗳气、反酸和黑便1等轻微症状,仅靠临床症状及体征无法及时确诊。临床上通常以胃镜下的胃黏膜活组织病理学检查结果为胃
13、癌诊断的金标准6,但其为有创性检查,常给患者带来极大痛苦,且存在风险性较高、较难在偏远农村地区广泛开展、对于 EGC 的诊断效果不佳等特点,有一定的局限性10。故临床常以口服超声造影检查法(Oral contrast-enhanced ultrasonography,OCUS)、X线气钡双重对比造影(X-ray-double contrast bariumenema,X-ray-DCBE)、电子计算机断层扫描(Computed tomography,CT)、正电子发射断层成像(Positronemissiontomography-computedtomography,PET-CT)及 磁 共
14、振 成 像(Magnetic resonance imaging,MRI)为 EGC 的影像学辅助诊断方法。本文将对 OCUS、X-ray-DCBE、CT、PET-CT 及 MRI 五种影像学辅助检查技术在 EGC 诊断中的应用和最新进展进行综述,以期对临床诊断 EGC 提供有效依据,提高患者生存质量。1口服超声造影检查法OCUS 检查时,患者遵医嘱口服超声造影剂。造影剂将患者胃腔充盈,以减少或消除胃腔内气体对超声波的影响,从而改善患者胃内成像环境,以便经腹部超声(Ultrasonic,US)检查能清晰显示胃部正常结构及病变情况和部位。医师通过 US 观察胃壁厚度、病变侵袭胃部的层次及结构8、
15、肿瘤表面生长 情 况、周 围 淋 巴 结 转 移 情 况 等 来 综 合 诊 断EGC11。江丽芳(2012)10研究发现,OCUS 能实时动态对贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门等部位进69影像技术2024 年第 1 期影像技术与数据科学研究综述影像技术与数据科学研究综述行观察,且能对充分充盈后胃的胃壁各层结构进行良好分析,无创检测出胃壁黏膜层、黏膜下层及肌层内的病变,从而协助临床医师对尚未侵犯到黏膜层或已侵犯到黏膜层的 EGC 进行诊断,具有独特优越性。Tomizawa 等(2015)12研究发现,胃壁厚度10 mm 可作为超声胃癌诊断的分界值;而当胃壁厚度10 mm 时,若同时伴有胃壁的
16、不规则增厚和胃壁层次结构模糊、胃壁局部蠕动减弱或者消失10等也 可 对 EGC 进 行 诊 断。张 丹 妮 等(2021)8所 做Meta 分 析 显 示,OCUS 对 EGC 的 诊 断 准 确 性 达81%。国家卫生健康委员会发布的 胃癌诊疗规范(2018 年版)1也将 US 及系列检查推荐为胃癌诊断的常规影像学检查。OCUS 具有价格低廉、操作简单、无痛无创、无交叉感染、患者依从性好、准确率高、技术日趋成熟以及安全性高等特点;且具有良好的胃壁肿瘤病变检出能力13,能在检出病灶时帮助医师判断病灶的凹陷或隆起性6;并能通过实时动态观察胃壁蠕动、肿块形态和浸润情况等14,帮助筛选胃癌高风险人群
17、;还有,超声造影剂本身不会对超声波成像起到干扰作用15,逐渐受到临床认可和推广6,而被较多用于早期胃癌的初筛中8。2X 线气钡双重对比造影X 线气钡双重对比造影是一种上消化道造影技术,是临床上经典的 EGC 检查手段16,常被用作胃癌诊断的首选影像学检查17。X 线气钡双重对比造影检查时,患者遵医嘱口服气剂,气剂使胃腔充分扩张,展示出较为光滑的胃内壁和黏膜皱襞。而后患者遵医嘱含服和吞咽黏附性良好的高浓度钡剂,医师通过指导患者进行体位变动而使钡剂充分黏附胃内壁,从而观察病变情况及范围等。在 X 线气钡双重对比造影检查中,EGC 表现为:胃腔及胃壁的收缩异常,腔壁毛糙、平直或向内凹陷,出现复线征;
18、隆起型时,胃壁形态僵硬,有不规则的充盈缺损或龛影;凹陷型时,凹陷的病变部位常呈不规则或星芒状,凹陷的病变周围黏膜皱襞可见锥状、杵状、融合或中断等表现9。X 线气钡双重对比造影检查,能够通过显示可疑病变部位,诸如胃腔缩小、狭窄或变形、胃黏膜褶皱的变化、充盈缺损和龛影等情况3,来帮助判断 EGC 的位置、范围、大小等,并能通过吞咽动作和造影剂代谢情况观察到胃部运动功能。效果较好的 X 线气钡双重对比造影检查,甚至可以显示出诸如胃小沟和胃小区等胃黏膜的细微结构,在对 EGC 的诊断上具有独特优势18。李佳铮和唐磊(2019)19认为,X 线气钡双重对比造影可以观察到 EGC 患者胃黏膜细微的病变。国
19、家卫生健康委员会于 2018 年发布的 胃癌诊疗规范(2018 年版)1中也提出,X 线气钡双重对比造影对 EGC 的定位诊断优于常规 CT 和 MRI 检查。但随着影像新技术的不断发展,X 线气钡双重对比造影诊断 EGC 这一方式也逐步被新型技术所替代。苗儒林等(2018)20于同年发布的 中国胃肠肿瘤外科联盟数据报告(2014-2016)中指出,在多数单位中,上消化道造影已不再作为常规检查项目,仅有部分中心选择性开展使用在对贲门和胃底部的肿瘤筛查和诊断中。3电子计算机断层扫描CT 是临床影像检查技术中普及率最高的一种21。CT 平扫可以帮助医师观察到患者胃腔和胃壁的情况,还可以观察病灶是否
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