乡镇卫生院绩效考核细则范文.doc
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1、乡镇卫生院医护质量考核评价细则(试行) 考核指标与分值考核内容考核原则评分原则依法 执业 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。对卫生法律、法规和规章组织学习、全员培训和强化培训,医务人员知晓率达80%以上。(1分)2、有贯彻医疗卫生管理法律、法规和规章实行方案、措施。对贯彻执行状况有监督检查。医疗机构执业许可证有效,有医疗卫生有关法律法规培训考试。(2分)抽查35人医疗卫生管理法律、法规和规章,知晓率不低于80%。有合法医疗机构执业许可证建立健全并贯彻有关制度无全员培训扣1分;无强化培训扣0.5分,知晓率低于80%扣0.5分。 医疗机构执业许可证无效一票否决。无方案、措施扣1分。无监督检
2、查记录扣1分,监督检查贯彻不到位扣0.5分,开展了活动无记录或记录不规范扣0.5分。 3、机构及人员合法性、执业行为合法性(2分)按照卫生行政部门核准诊断科目执业,严禁使用非卫生技术人员从事诊断活动。1、开展业务与核准诊断科目相符。2、无非卫生技术人员从事诊断活动。3、独立执业护士持执业证书上岗。从事专业技术人员均已注册,无超范围执业使用非卫生技术人员从事诊断活动一票否决。一项不符扣1分,扣完为止。医疗质量、业务管理医疗质量、业务管理医疗质量、业务管理 乡村卫生服务一体化管理执行基本药物制度中医药科室设 置中医药人员配置:中医药人员占卫生技术人员比例是20以上中医服务量:门诊总人次中中医药(含
3、针灸推拿)服务人次中医合适技术应用:配置针灸、火罐、熏洗等设备并开展,应用单验方院容院貌群众评价与监 督1、院、科两级管理机构(乡镇卫生院有院级管理组织)建立健全院、科两级医疗质量、病案、药事、医院感染、输血、护理等管理组织及其工作制度,明确职能,履行职责。开展对应组织活动并记录,体现持续改善。(5分)2、医疗质量管理(40分)(1)医疗关键制度贯彻:首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、病历书写制度、查对制度、死亡病例讨论制度等各项制度执行状况。 (5分)(2)贯彻贯彻医疗事故处理条例、病历书写基本规范(试行)、中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)和医
4、疗机构病历管理规定等有关规定。医疗文书书写及时、精确、完整、规范,有检查并有记录。(5分)(3)三基、继教培训(3分)(4)医疗技术管理(2分)(5)病案质量管理 (5分)(6)药事及处方管理工作(5分)(7)及时完毕会诊任务。(中心卫生院)(5分)(8)急救药物器材管理。(5分)(9)严格按照医疗诊断规范开展医技检查项目。 (5分) 3、护理管理(10分)(1)配置护理人员,能满足临床需要。(2分)(2)有适合本院护理制度、岗位职责、护理常规,并严格执行。(2分)(3)建立护理质量管理组织,制定适合本院护理质量管理方案,并定期开展质量管理活动。(3分)(4)建立不良事件汇报制度,对护理缺陷及
5、时处理,有分析、措施与评价。(2分)(5)护理文献书写合格率90%。(1分)4、医疗服务安全:(5分)(1)制定重大医疗过错行为和医疗事故防备预案。开展全员医疗服务安全教育。(2分)(2)及时汇报、分析、处理重大医疗过错行为和医疗事故。有保护医务人员职业安全措施。(2分)(3)定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。(1分)1、乡村卫生机构基础设施状况(3分)2、乡镇卫生院(小区卫生服务中心)对村卫生室管理状况(2分)1、配置和使用基本药物,规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和处方管理措施规定,规范、合理使用基本药物。执行药物零差率销售中医药科室设置:设置中医科室、中药房、煎药
6、室、炮制室(4分)中医药人员配置:中医药人员占卫生技术人员比例是20以上(4分)中医服务量:门诊总人次、中中医药(含针灸推拿)服务人次总门(急)诊人次40以上(4分)中医合适技术应用:配置针灸、推拿、火罐、熏洗等设施设备并开展,应用单验方(3分)乡镇卫生院冠名规范,标识明显院容院貌洁净整洁;工作环境及病员休息环境洁净舒适,健康宣传口号、专栏罪目规范;医务人员精神饱满,服务态度好医患沟通状况,群众满意率各管理小组有完善工作制度,职责明确。各管理小组认真履行职责,各项工作有记录。按照医疗事故处理条例、病历书写基本规范(试行)、中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)和医疗机构病历管理规定原则考核。
7、1、按照乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定,每五年至少到上级医疗卫生机构进修一次,时间不少于3个月,每年应获得类学分20分;2、有“三基”培训方案并组织实行,医务人员“三基”考核人人过关。心肺复苏急救技术人人达标。有新技术、新项目规范开展。有病案管理专职或兼职人员及基本设施。建立病案管理制度如:病案归档、复印、借阅、查阅制度,并组织贯彻。严格按照药事管理条例及处方管理条例原则考核检查。要设有急救室。急救室要配置急救床、吸氧、气管插管、监护、吸痰、洗胃等急救设备,急救药物、物品、器械等定位放置,有标识,设施处在应急状态。对住院病人按规定检查三大常规,手术病人按规定检查艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒、流
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