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劳动和社会保障局基本医疗保险基金管理调研报告.doc
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1、 劳动和社会保障局基本医疗保险基金管理调研汇报 我县医疗保险工作在上级领导下,以打造友好医保为目,不停加大政策宣传力度、完善管理措施、规范业务流程、提高服务质量、控制不合理费用,努力提高医疗保障能力,保证资金收支平稳运行,现将基本医疗保险基金运行分析汇报如下: 一、扩面状况分析 扩面工作进展较快,参保人数由15890人增长到16225人(其中农民工380人、灵活就业人员194人),净增了1065人,增长%。重要原因有: (一)医疗保险被纳入再就业社会保险补助; (二)各级各部门对农民工参保问题重视; (三)灵活就业人员保险意识增强; (四)加大了扩面宣传力度; (五)劳动监察执法劳动力度加大;
2、 (六)经办能力和服务质量不停提高。 二、参保构造分析 实际参保人员中,在职职工(含灵活就业人员)为12787人,退休人数为3438人,分别占参保总人数%和%,在职、退休之比为:1。与同期相比参保人数增长1065人,其中在职职工增长了1046人、退休人员增长 19人。 从中看出:参保人员比去年递增快,对基金抗风险能力增强同步,给管理工作也大大增长工作量和难度;退休人员增长对基金风险也随之加大。 三、参保统筹单位性质分析 全县参保人数为16225人,其中国家机关事业单位10420人、企业5370人、其他灵活就业人员435人,比参保总人数14591人新增1274人,其中国家机关事业单位、企业、灵活
3、就业人员分别新增471、588、215人,分别占参保人数64%、33%、3%。 从中看出:国家机关、事业单位仍然是参保主体,企业和灵活就业人员参保扩面空间仍然很大。 四、年龄构造分析 全县共有参保人数16225人,其中60岁以上3428人(其中国家机关事业单位1558人、企业1870人)、45岁至60岁1200人、45岁如下11955人,所占比例分别为19%、7%、74%。 从中看出:国家机关事业单位退休人员财政不缴费,但划入个人账户基金平均都在1250元以上、达200万元。企业退休人员虽然有1101人作了一次性清算,但划入个人账户基金平均都在650元、达80万元,其一次性清算医保费最多够划7
4、年。并且伴随退休待遇和医疗需求逐年递增,而加大了基金风险承受力。 五、 基金收支状况分析 (一)基金收入 基金收入方面整年基本医疗保险基金应收万元、实收3107万元(其中当年收入 万元、利息收入91万元、上级补助万元收回欠费万元)。总收入比2805万元增了302万元。其重要原因有: 1、加大了清欠力度; 2、扩面获得成效; 3、上级对破产企业实行一次性补助; 4、基金存款实现了保值增值; 5、灵活就业人员参保明显增多。 (二)支出方面 基金支出压力与上年同期相比大大增长,医疗保险基金支出万元,比1818万元,增长了万元。其重要原因: 1、重病、癌症患者明显增长,其中住院费超过43700元患者就
5、有45人,比增长了12人; 2、医疗消费水平普遍提高、定点医院药价居高不下,以药养医现象仍很严重,次均住院费4850元,比上年明显增长; 3、享有特殊慢性病门诊待遇患者比上年增长了92人,统筹金支付特殊慢性病门诊费比上年增长了20万元。 (三)基金收支积累方面 全县基本医疗保险基金收入3107万元,比上年收入2805万元增收了302万元,增长%,划入统筹基金收入为53%比上年减少1%,个人账户比例为47%、比上年增长1%。基金总支出万元、其中统筹金支出1286万元,比上年万元增了32%,个人帐户支出万元、比上年万元增了64%。收支相抵,当期共结余436万元,其中统筹金收入1659万元、支出12
6、86万元、结余373万元;个人账户收入1448万元、支出万元、结余63万元。截止12月31日,资产滚存结余3478万元,其中统筹金结余1786万元、个人账户基金1692万元。从中看出: 1、收入增幅不大,并且增收部分重要是利息收入91万元、上级补助万元、回收欠费万元;缴费收入万元,只增了%,基本为零。 2、支出增幅较大,个人账户增幅恰好是统筹金增幅2倍,重要原因:一是对“两定”机构稽核力度不够;二是参保人医疗保健意识及消费水平明显提高;三是“两定”机构,尤其是零售药店会以促销手段刺激个人账户消费。 六、特殊慢性病管理状况分析 特殊慢性病患者人数迅猛增长,共有387人享有特殊慢性待遇,比284增
7、长103人,统筹金支付特殊慢性病门诊费万元比上年增长了20万元。特殊病以癌症(80人)为主,慢性病患者以糖尿病为主(205人)、另一方面是二级以上心功能不全(63人)、其他39人,。从中看出: 1、特殊慢性病患者人数逐年迅猛增长; 2、糖尿病和二级以上心功能不全患者呈年轻化和广泛性方向发展; 3、自然减少特慢人员,除了年均5人左右死亡和肺结核患者治愈外,其他都要享有长达、30年以上特慢待遇; 七、医疗服务设施运用及费用状况分析 全县共有“两定”机构34家,其中定点零售药店10个、定点医疗机构24个(10个门诊),平均每个定点药店承担人参保人员药物供应、每个定点医疗机构承担676人住院医疗服务。
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