医院病历质量管理工作总结与医院纪委工作总结汇编.doc

医院病历质量管理工作总结
**市人民医院
病历是一种法律文书，真实记录了患者诊断过程，既是一种维护患者合法权益证据，也是一种保护医务人员合法权益证据。近年来，**市人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗行为愈加规范，医疗质量不停提高，保证了医院管理效益稳步发展。
一、    重要措施
1、建立了病历质量监控体系。医院于XX年以来，建立和不
断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会，办公室设在质控科，负责医院病历质量监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为组员病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量监控；医务人员工作中对病历质量进行自我监控等三级质控网络。病案质量管理委员会定期召开会议，研究医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量不停提高提供了有力保障。
2、定期举行病历书写知识培训。质控科每年举行两次病历书写知识培训，培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间4个课时以上，培训内容为《病历书写基本规范》、《**西省医疗机构病历质量评价原则》、《病历质量单项否决43条》以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期补考。通过不停培训、考核，提高了医务人员法律意识、病历书写能力、病历内涵质量。
3、建立了病历信息化管理系统。医院于XX年初投资建成病历书写、质量管理信息化系统，使医务人员从繁复书写中解脱出来，把更多时间放在观测病情变化，与病人沟通和学习科研中，提高了医院服务整体形象。
4、不停完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。针对病历管理中存在病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、门诊部等职能部门共同协商，制定《运行、归档病历质量评价原则》、《门诊病历、住院病历管理流程》、《病案借阅复印流程》、《紧急封存病历流程》、《病历质量管理制度》及《病历返修有关规定》等，使病历管理制度化、规范化，推进了医院管理专业化、原则化。
5、加强病历质量检查，奖罚分明。病案质量管理委员会组员分别于每周二、每周六对全院归档病历、运行病历严格按照《病历书写基本规范》、《病历质量评价原则》，进行全面检查，发现问题，及时反馈，限期改正。检查内容有病历完毕及时性、格式规范性，关键制度、诊断常规执行状况，手术安全管理，“危急值”处置，临床合理用药，医患沟通等。质控科将检查成果分析、汇总，进行质量评价，定期编写《医院状况》，在全院通报，对不合格病历提出批评，对存在丙级病历科室每份予以300—1000元惩罚。
6、开展病历质量评比活动，以评促建。医院每年举行一次病历质量评比活动，评比内容有三级医师查房制度、会诊制度、危重病人急救制度、死亡病例讨论制度等医疗关键制度贯彻和诊断常规、技术操作规范、临床合理用药、手术安全、医患沟通等实行状况等。12个临床科室积极参与，病案质量管理委员会按照原则集体打分，评出集体及个人一、二、三等奖，医院予以上至XX元，下至500元奖励。病历质量评比，增进了“医疗质量万里行”活动不停延伸，以评促建，深入规范了临床医师病历书写行为，提高了病历质量，保证了医疗安全。
二、获得成效
通过以上举措，医院医务人员法律意识明显增强，病历书写能力、病历内涵质量不停提高，医疗质量持续改善，医疗安全得到保障。目前医院病历甲级率从XX年78.5%上升到96.5%，杜绝了丙级病历出科、归档，到达了三级乙等医院规定。
                                二月二十二日
医院纪委工作总结
医院纪委在院党委、院务会对领导及各职能科室支持下，获得了很好成绩，做了如下工作：
一、深入贯彻贯彻党风廉政建设责任制与商业贿赂治理。
1、制定医院XX年贯彻党风廉政建设主体责任清单，强化党风廉政建设责任制，把反腐倡廉工作落到实处。加强对反腐倡廉工作领导，完善反腐领导体制和工作机制，切实抓好责任分解、责任考核和责任追究三个关键环节;领导干部切实按照“一岗双责”规定，既抓好业务工作，又尽职尽责地抓好分管范围内党风廉政建设和反腐败工作。加强对党风廉政建设责任制执行监督和检查，与医院各职能科室签订《党风廉政、医德医风和行风建设责任书》，与B超室、妇产科等科室和个人签订《严禁使用B超进行非法医学需要胎儿性别鉴定责任书》、《严禁非医学需要选择性非法人工终止妊娠责任书》，深入形成党风廉贞反腐倡廉合力，增强广大党员干部纪律观念；贯彻重点廉政风险防控岗位警示谈话制度，对重点岗位负责人一一进行了廉政警示谈话；
我院领导班子结合医院改革发展需要，坚持以建设学习型领导班子为目，一直把学习当作一种政治责任，积极开展学习，班子组员积极参与班子学习会、全员学习会、所在支部学习会，重点学习党章党规、系列发言、十九大精神，有关管理知识及党风廉政有关规定等。
2、贯彻收受“红包”、回扣、私收现金措施，对于拒收红包但拒收红包末果人员，规定其在24小时内将金额如数上交监察室登记，由监察室将“红包”金额存入患者住院费中。整年无发现收受“红包”现象，拒收红包末果现象1次，当事医生都能及时上报，由监察室退还患者或由医务人员直接存入患者住院患者帐户中，合计金额****元。
3、继续推进“阳光用药工程”、廉洁风险防控“五五工程”，完善医疗服务阳光用药制度，贯彻好阳光用药监督管理实行细则，使大家充足认识治理卫计系统商业贿赂重要性和必要性。每月定期进行门诊与住院患者满意度调查，对搜集意见和存在问题即时进行处理，不能立即处理由有关科室限期整改。坚持对人均费用、人均药物费和平均住院日管理等重点医改指标监控管理。整年药物比**%，住院人均费用**元，增长**%，门诊人均费用**元，增长**%，其中住院人均药物费**元，门诊人均药物费用**元，平均住院日**天，下降**天，以上指标均到达上级部门医改控费规定。继续开展临床用药预警机制，实行临床用药动态监测，*次暂停排名靠前非基药物*种，从而提高了基本药物使用占比。在开展一般处方点评同步，对麻醉药物、抗菌药物、质子泵克制剂、中草药注射剂等处方进行专题点评，门诊处方质量和临床用药质量有所提高。 
二、坚持制度化管理、贯彻各项措施
1、继续实行我院劳动纪律惩罚措施，不定期进行查岗。对于被查到脱岗人员严格按惩罚措施实行，行政后勤工作人员按照医院文献《行政后勤工作人员指纹考勤暂行规定》贯彻执行,每周不定期检查至少2次并在院内网通报,每月月初记录出上月有出现此类现象职工，报人事科，按次数累积金额扣发其当月绩效工资，由财务科执行。
 2、做好信访工作，不停完善投诉处理机制。设置意见箱、在院内各明显处、网络平台与医院报上公布投诉电话，对各类投诉和信件，一一进行登记并予以反馈。整年共受理投诉*起，在本院受理*起，波及服务类投诉*起，医疗类投诉*起，护理类投诉*起，问询类*起，其中转自上级机关及网络问效投诉问询**起，均一一予以妥善处理与处理。
3、坚持贯彻商业贿赂专题治理工作及民主评议行风活动精神，对我院药物、医疗设备等采购，遏制购销中不正之风，维护我院声誉和患者利益，与提供应我院药物、医疗设备、建筑材料、医用一次性材料、检查试剂等企业和厂家签订了行风廉政保证书。
4、严格执行政府集中招标采购措施,药物、医用设备、医用耗材、检查试剂、基建工程、院内修缮、办公耗材等所有实行招标采购。做到政府、市局规定集中招标采购，所有参与集中招标采购；政府招标采购范围以外和规定金额如下参照政府采购做法，实行院内公开招标，监察、审计部门参与全过程监督。
                                  医院纪委
                                1月15日