平安附加守护一生终身医疗保险合同.doc
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1、阅 读 指 引本阅读指引有助于您理解条款,对“平安附加守护一生终身医疗保险协议”内容的解释以条款为准。C 您拥有的重要权益v 投保后10天内您可以规定全额退还保险费1.3 v 被保险人可以享受本附加险协议提供的保障2.2v 您有退保的权利7.1C 您应当特别注意的事项v 保险条款设立有一定期间的等待期,请您注意2.2v 在某些情况下,我们不承担保险责任2.3v 退保会给您导致一定的损失,请您慎重决策7.1v 请您留意发生保险事故后钞票价值的计算方法5.1v 您应当准时交纳保险费4.1v 您有及时向我们告知保险事故的责任3.2v 我们对一些重要术语进行了解释,并作了显著标记,请您注意9v 保险条
2、款有关重大手术的释义,请您留意9.7v 主险协议的某些变动会导致本附加险协议效力终止8.5C 条款是保险协议的重要内容,为充足保障您的权益,请您仔细阅读本条款。5.钞票价值权益5.1 钞票价值6.协议效力的中止及恢复6.1 效力中止6.2 效力恢复7.如何解除保险协议7.1 协议解除8.其他需要关注的事项 8.1 投保份数减少 8.2 如实告知8.3 年龄错误 8.4 未还款项 8.5 效力终止 8.6 协议内容变更8.7 地址变更8.8 争议解决9.释义9.1 复发9.2 意外伤害9.3 住院9.4 医院9.5 每次住院9.6 重症监护病房9.7 重大手术9.8 既往症9.9 艾滋病9.10
3、 艾滋病病毒9.11 潜水9.12 攀岩9.13 探险9.14 武术比赛9.15 特技表演9.16 无合法有效驾驶证驾驶9.17 不可抗力9.18 本条款约定利率9.19 手续费9.20 周岁1.您与我们的协议1.1 协议订立与构成 1.2 协议生效 1.3 踌躇期 1.4 保险期间2.我们提供的保障2.1 保险金额 2.2 保险责任 2.3 责任免去3.如何申请领取保险金3.1 受益人3.2 保险事故告知3.3 保险金申请3.4 保险金的给付3.5 保险金申请时效4.如何交纳保险费4.1 保险费的交纳4.2 宽限期4.3 保险费率调整C 条款目录平安附加守护一生终身医疗保险条款(平保寿发20
4、23185号,2023年12月呈报中国保监会备案)在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公司。u您与我们的协议 1.1 协议订立与构成 “平安附加守护一生终身医疗保险协议”(以下简称“本附加险协议”)由主保险协议(以下简称“主险协议”)投保人提出申请,经我们批准而订立。本附加险条款、保险单中与本附加险协议有关的部分、投保书中与本附加险协议有关的部分、其他与本附加险协议有关的合法有效的声明、批注、批单、书面协议都是您与我们之间订立的本附加险协议的构成部分。1.2 协议生效 假如本附加险协议与主险协议同时投保,本附加险协议的生效日与主险协议相同。假如您在主险协
5、议有效期内投保本附加险协议,本附加险协议生效日以批注所载的日期为准。本附加险协议生效后每年的保单周年日与主险协议相同。保单年度、保险费应交日均以该日期计算。假如当月无相应的同一日,则以该月最后一日作为相应日。1.3 踌躇期 自您签收本附加险协议次日起,有10天的踌躇期。在此期间您可以认真审阅本附加险协议,若您在此期间提出解除协议,需要填写书面申请书,并提供您的保险协议及身份证明,我们会无息退还您所交的所有保险费。自您书面申请解除协议之日起,本附加险协议即被解除,我们自始不承担保险责任。1.4 保险期间 本附加险协议的保险期间为终身,自本附加险协议生效日起至本附加险协议约定终止时止。v我们提供的
6、保障 2.1 保险金额 本附加险协议的基本保险金额为每份人民币20230元,日额保险金为每份人民币10元。投保份数由您和我们约定并于保险单上载明。2.2 保险责任 在本附加险协议有效期内,我们承担如下保险责任:等待期从本附加险协议生效(或复效)之日起90天内发生疾病或因该疾病发生相关就诊,我们在保险期间内不对该疾病的治疗、复发(见9.1)或其并发症承担给付相应保险金的责任。这90天的时间称为等待期。因意外伤害(见9.2)住院(见9.3)治疗无等待期。假如在等待期后发生保险事故,我们按照下列方式给付保险金:住院日额保险金 被保险人因疾病经医院(见9.4)诊断必须住院治疗,我们从被保险人每次住院(
7、见9.5)的第4天开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”。每次疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3天。被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗,我们从被保险人每次住院的第1天开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”。每次意外伤害住院日额保险金给付天数=实际住院天数。在每一保单年度内,“住院日额保险金”给付天数最多可达90天。重症监护日额保险金 被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须入住重症监护病房(见9.6)治疗,我们从被保险人入住重症监护病房的第1天开始每日按2倍日额保险金给付“重症监护日额保险金”。每次重症监护日额保险金给付天数实际入住重症监护病房天数。在每一保单年度内,“重
8、症监护日额保险金”给付天数最多可达30天。急救运送保险金 被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗,对于超过3天的每次住院,我们按2倍日额保险金给付一次“急救运送保险金”。被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗,对于每次住院,我们按2倍日额保险金给付一次“急救运送保险金”。在每一保单年度内,我们最多给付8次“急救运送保险金”。住院门诊保险金 被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗,对于超过3天的每次住院,我们按5倍日额保险金给付一次“住院门诊保险金”。被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗,对于每次住院,我们按5倍日额保险金给付一次“住院门诊保险金”。在每一保单年度内,我们最多给付8次“住院门诊
9、保险金”。重大手术保险金 被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断并已经进行“重大手术” (见9.7)的,我们按50倍日额保险金给付“重大手术保险金”。每种“重大手术”只给付一次“重大手术保险金”。若同一次手术中,针对同一器官实行的手术同时满足两种或两种以上“重大手术”定义时,我们仅按其中一种 “重大手术”给付“重大手术保险金”。自被保险人年满65周岁保单周年日开始,我们还承担如下保险责任:特别病房保险金 被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗,对于超过3天的每次住院,我们按5倍日额保险金给付一次“特别病房保险金”。被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗,对于每次住院,我们按5倍日额保险金给付一次“
10、特别病房保险金”。在每一保单年度内,我们最多给付8次“特别病房保险金”。特别住院日额保险金 被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗,我们从被保险人每次住院的第4天开始每日按日额保险金给付“特别住院日额保险金”。每次疾病特别住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3天。被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗,我们从被保险人每次住院的第1天开始每日按日额保险金给付“特别住院日额保险金”。每次意外伤害特别住院日额保险金给付天数=实际住院天数。在每一保单年度内,“特别住院日额保险金”给付天数最多可达90天。住院营养日额保险金 被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗,我们从被保险人每次住院的第4天开始每日按
11、日额保险金给付“住院营养日额保险金”。每次疾病住院营养日额保险金给付天数=实际住院天数-3天。被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗,我们从被保险人每次住院的第1天开始每日按日额保险金给付“住院营养日额保险金”。每次意外伤害住院营养日额保险金给付天数=实际住院天数。在每一保单年度内,“住院营养日额保险金”给付天数最多可达90天。按次给付的急救运送保险金、住院门诊保险金、特别病房保险金根据每次住院的入院日所在保单年度计算该保单年度的累计住院给付次数。按日给付的住院日额保险金、重症监护日额保险金、特别住院日额保险金、住院营养日额保险金根据实际住院日期所在保单年度计算各自保单年度的累计住院给付天数
12、。保险责任中的各项保险金累计给付以本附加险协议基本保险金额为限。在给付保险金时,我们会将该次保险金与基本保险金额扣除累计已给付保险金后的余额进行比较,按较小值给付;当基本保险金额扣除累计已给付保险金后的余额为零时,本附加险协议终止。2.3 责任免去 因下列情形之一,导致被保险人住院治疗或进行“重大手术”的,我们不承担给付保险金的责任:(1)保险单中特别约定的除外疾病;(2)未告知的既往症(见9.8);(3)先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际记录分类(ICD-10)为准);(4)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前
13、产后检查以及由以上因素引起的并发症;(5)艾滋病(见9.9)或感染艾滋病病毒(见9.10)、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际记录分类(ICD-10)为准);(6)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;(7)椎间盘突出症(涉及椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型);(8)从事潜水(见9.11)、跳伞、攀岩(见9.12)、蹦极、驾驶滑翔机、探险(见9.13)、摔跤、武术比赛(见9.14)、特技表演(见9.15)、赛马、赛车等高风险运动;(9)被保险人殴斗或醉酒;(10)投保人或受益人的故意行为;(11)被保险
14、人故意犯罪或拒捕、故意自伤;(12)被保险人服用、吸食或注射毒品;(13)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶(见9.16),或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;(14)战争、军事行动、暴动或武装叛乱;(15)核爆炸、核辐射或核污染;(16)被保险人在本附加险协议生效(或复效)之日起2年内自杀。w如何申请领取保险金 3.1 受益人 除另有约定外,本附加险协议的受益人为被保险人本人。3.2 保险事故告知 您或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起3天内告知我们。否则,应承担由于告知延迟致使我们增长的勘查、检查等项费用。但因不可抗力(见9.17)导致的延迟除外。被保险人应在本附加险协议中列明的
15、定点医院就诊,若因急诊未在定点医院就诊的,应在3天内告知我们,并在病情好转后及时转入定点医院。3.3 保险金申请 在申请保险金时,请按照下列方式办理:保险金申请 由受益人填写保险金给付申请书,并于出院后10天内提供下列证明和资料:(1)保险协议;(2)医院出具的入出院证明;(3)医院出具的疾病诊断证明书(若申请重大手术保险金还需提供医院出具的相关手术记录、手术证明书及本条款约定的相关检查、检查报告);(4)受益人的户籍证明或身份证明;(5)受益人所能提供的与确认保险事故的性质、因素等有关的其他证明和资料。3.4 保险金的给付 我们在收到受益人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,对拟定属于
16、保险责任的,在与受益人达成有关给付保险金数额的协议后10天内,履行给付保险金责任。对不属于保险责任的,向受益人发出拒绝给付保险金告知书。我们在收到受益人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起60天内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能拟定的,根据已有证明和资料,按可以拟定的最低数额先予以支付,我们最终拟定给付保险金的数额后,给付相应的差额。3.5 保险金申请时效 受益人对我们申请给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。x如何交纳保险费 4.1 保险费的交纳 您应当按照本附加险协议约定向我们交纳保险费。在交纳首期保险费后,您应当按约定的交费日期交纳其余各期的保险费。
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- 关 键 词:
- 平安 附加 守护 一生 终身 医疗保险 合同
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