费用索赔申请表.doc

费用索赔申请表
工程名称: 编号:
致: 广西怡骏房地产开发有限公司
（造价征询公司）
根据施工协议条款 专用条款22条、通用条款30条 的规定，由于 地质复杂而导致工期延误因素,我方规定索赔金额（大写） （小写 ），请予以批准。
1、 费用索赔的具体理由和依据：
因本工程地质复杂，发包方所聘请的勘探单位出具的勘察报告不可以真实的反响地下的真实地貌情况，导致我单位施工的4#、8#、9#、10#、11#、地下室1-7轴位置的桩基工程没能正常施工，及正常施工后还需技术论证、补桩、反复检查，导致工期严重延后，也给我方导致很大的损失，具体如下：
2、索赔金额的计算：
1、桩基机械停置费： 天×（7台×2 ）台班/天× 元/台班= 元（见清单）
2、临时用水、用电增长费： 元（发票）×80%= 元
3、误工费：人/天× 天× 元/工日= 元
4、塔吊机械停置费： 天× 台班/天× 元/台班= 元（见清单）
5、管理费增长： 天×36人/天×180元/天= 元
合计金额：1+2+3+4+5= 元

3、证明材料：打桩记录记录汇总表、会议纪要、专题会议纪要、检查报告、水电费用发票、机械清单等
承包人（章）
承包人代表
日 期
说明：1、在需要选择的栏中的“□”内作标记“√”。
2、本表一式三份，由承包人填制,并连同发包人、造价征询单位各存一份。

费用索赔审批表
工程名称: 编号:
致: （承包人全称）
根据施工协议条款 的规定，你方提出的费用索赔申请第 号,索赔费用：(大写) (小写 ）,经我方审核：
□不批准此项索赔。
□批准此项索赔，金额为（大写） （小写 ）。
批准/不批准索赔的理由：

造价征询单位（章）
造价工程师
日 期
说明：1、在需要选择的栏中的“□”内作标记“√”。
2、本表一式三份，由造价工程师填制，发包人、造价征询单位、承包人各存一份。

工期索赔申请表
工程名称: 编号:
致: （监理单位全称）
根据施工协议条款 的规定，由于 因素,我方规定索赔并顺延工期 日历天，请予以批准。
1、工期索赔的依据：

2、索赔工期的计算：

本次规定延长工期 日历天；最终延长总工期 日历天。
协议竣工日期从本来的 年 月 日延迟到 年 月 日。
3、证明材料：
承包人（章）
承包人代表
日 期
说明：1、在需要选择的栏中的“□”内作标记“√”。
2、本表一式三份，由承包人填报，发包人、监理单位、承包人各存一份。
工期索赔审批表
工程名称: 编号:
致: （承包人全称）
根据施工协议条款 的规定，你方提出的工期索赔申请第 号，索赔工期 日历天,经我方审核：
□不批准此项索赔，按约定竣工日期组织施工。
□批准此项索赔，工期延长 日历天，协议竣工日期从本来的 年 月
日延迟到 年 月 日。
说明理由：

监理单位（章）
监理工程师
日 期
说明：1、在需要选择的栏中的“□”内作标记“√”。
2、本表一式三份，由监理工程师填制，发包人、监理单位、承包人各存一份。