食品生产许可证申请书填写说明.docx

受理编号[ ]
食品生产许可证申请书
（）
申请食品品种类别及申证单元 产品种类(产品单元)
申请人名称 填写企业营业执照上注册名称或预核准名称
住 所 有营业执照上，按营业执照上住所填写，持企业名称预先核准告知书由企业进行承若，按承诺住所填写
生产场所地址 填写申请企业实际生产场地详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、小区、乡、镇)、号（村）等，即：×× 市（地）×× 区（县）×××乡（镇）×××路（街道）
联 系 人 张××（填写企业负责办理生产许可证工作人员姓名）
联络电话填写有效企业联络电话，包括座机和手机
传真
电子邮件 ×××××××××@ ××××××
申请日期 ×× 年 ×× 月 ×× 日
初次申请□ 延续换证□ 变更□
（根据实际申请需要在□打“√”）
（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项
1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。
2. 用钢笔填写或打印，规定字迹清晰、工整，不得涂改。
3. 申请人签名、印章名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册一致（印章复印无效）。
4. 申请生产食品品种类别及申证单元按摄影应审查细则规定填写。
5. 一种申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包括多种申证单元。
6. 计量单位应使用行业通用法定计量单位。
7. 申请人提交本申请书一式3份(市局受理企业申请后，应返回企业一份备查)。
8．申请生产许可证变更时，应同步填写全国工业产品生产许可证变更申请书。
食品生产许可证申请书目录
1. 申请人陈说
2. 申请人基本条件和申请生产食品状况表
3. 申请人治理构造
4. 申请人生产加工场所有关状况
5. 申请人有权使用重要生产设备、设施一览表
6. 申请人有权使用重要检测仪器、设备一览表
7. 申请人具有重要管理人员、技术人员一览表
8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
9. 企业重要原材料、包装材料一览表
申请人陈说
1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准告知书（或营业执照）复印件3份。
2. 本申请人已构成治理构造。附构造图及法定代表人、负责人或投资人资格证明或身份证明复印件3份。
3. 本申请人已获得必要生产加工场所。附生产加工场所有关状况、平面图（标尺寸、面积等重要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4. 本申请人生产加工场所周围环境符合有关规定。附周围环境平面图3份。
5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合有关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等重要参数）。
6. 本申请人生产加工场所已拥有必要生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检查，附委托检查协议）3份。
7. 本申请人生产工艺流程符合有关规定。附示意图复印件3份。
8. 本申请人已拥有必要专业技术人员、管理人员。附一览表3份。
9. 本申请人已制定必要质量安全管理制度。附制度文献清单及文本各3份（其中拟执行企业原则，需提供立案企业原则）。
10. 本申请人按审查细则规定，提供附件有关材料3份（如有时）。
11. 本申请人拥有以上资源，符合规定条件，可以适应申请生产食品品种，单班生产八小时：日产量可以到达 、月产量可以到达 、年产量可以到达 。
本申请人承诺：乐意对申请材料内容真实性负责，并承担对应法律责任。
申请人签名/盖章：
年 月 日
申请人基本条件和申请生产食品状况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
填写企业营业执照上注册名称或预核准名称
（应与营业执照或预核准名称、公章填写严格一致）（无公章企业除外）
食品生产许可证
编号
（换证申请和扩项申请时填写）
生产场所地址
填写申请企业实际生产场地详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、小区、乡、镇)、号（村）等
法定代表人或负责人
×××
（应与营业执照或企业名称预核准告知书一致）
联络电话
（手机和固话）
1388988××××
024-8756××××
电子邮箱
××@ ×××
经济性质
填写营业执照或企业名称预核准上经济类型
营业执照编号
（如有时）
营业执照上注册编号
企业代码
（如已设置时）
按组织机构代码证填写
重要管理和
技术人员数
×××人
按企业实际状况填写
生产厂房
建成时间
×年×月×日
占地面积
××× 米2
建筑面积
××× 米2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元： 按细则规定单元名称填写
（食品品种明细 ） （可附页）
填写企业生产或将要生产每一种详细食品品种名称
执行食品安全原则
或企业原则
原则号： 填写执行原则号及名称，如GB/T13662-《黄酒》
（列出所有项目）（按执行原则分别列出每份原则中检测项目或技术指标）如：酒精度、总糖、总酸、氨基酸态氮等
年设计能力
××× 吨
年实际产量
（企业已设置时）
××× 吨
申请人治理构造
职责 身份证（明）文献号码

法定代表人 姓名（职责）（无法定代表人填“/”） 个人身份证号码
负责人 姓名（职责） 个人身份证号码
投资人
股权人姓名 个人身份证号码

注：本表需附治理构造图。
申请人生产加工场所有关状况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料

企业有多种生产场点应逐一填写，（如生产场点A、生产场点B等）
按企业申报产品详细工艺流程次序来填写
填写生产场点地名或车间名称
房产证、土地证、租赁协议、乡镇及以上政府开具土地使用权证明等

注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定各工艺规定；
2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用重要生产设备、设施一览表
序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
1
2
3
对照该产品实行细则规定规定，填写企业实际具有生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实行细则规定。
×××××××
×××××××
×××××××
指设备铭牌、阐明书中标明尺寸、规格、等级等
×××××××
×××××××
×××××××
按企业实际所配置生产设备、工艺装备数量填写
1
1
1
指设备、工装实际使用场所或工序，如某车间等
详细生产车间
详细生产车间
详细生产车间
对国产设备，填写生产企业全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造设备、专用机械、工装填写自制
×××××有限企业
英国
自制
按设备铭牌、合格证、或阐明书中重要生产日期填写
×年×月×日
×年×月×日
×年×月×日
指设备完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装实际状态填写
完好
完好
完好

1、按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写
2、附购置发票、收据、生产企业出具证明材料、申请人购置时企业登记在册财务证明，（如无上述证明，企业需上交自我承诺）
×年×月×日（采购证明以附件形式附在该页背面）
×年×月×日（采购证明以附件形式附在该页背面）
×年×月×日（企业自制设备自我申明以附件形式附在该页背面）
申请人有权使用重要检测仪器、设备一览表
类别
序号
名 称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
自行购置仪器、设备
1
按与申报产品单元有关采购、过程和出厂检查所需检测仪器、设备实际名称填写
气相色谱仪
按检测仪器、设备规格型号填写
××
按检测仪器、设备所具有精度等级填写
××
按企业实际所配置检测仪器、设备数量填写
1
以仪器鉴定证书上有效期为准
××年××月
××日
按检测仪器、设备实际使用场所填写，如在生产线或试验室使用
检查室
对国产设备，填写生产企业全称；对进口设备，可只填写国家名称
英国
按设备铭牌、合格证、或阐明书中重要生产日期填写
××年××月
××日
以上申请人自行检查时填写
如下申请人委托检查时填写
委托检查（同步附委托协议）仪器、设备

临时不容许委托检查

申请人具有重要管理人员、技术人员一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
1
2
3

如实填写
（应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检查人员、操作人员）
黄××
张××
赵××

如实填写
××××××××××××××××××
××××××××××××××××××
××××××××××××××××××
如实填写
男
女
男

如实填写
46
35
28
一般应填写担任行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检查室主任（主管）等
总经理
副总经理
技术员
一般按工程技术人员职称资格证书填写
高级经济师
高级工程师
助理工程师
如实填写
硕士
硕士
专科
一般按其所在部门或者岗位填写
管理岗位
管理岗位
管理岗位
申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
序号
质量安全管理制度
对应文本编号
1
企业简介
根据企业实际编号填写
2
颁布令

3
任命书

4
质量安全管理手册管理

5
质量安全管理手册修改控制表

6
企业组织机构图

7
质量方针目

8
质量岗位职责

9
场所规定

10
质量有关人员能力规定规定

11
人员培训管理制度

12
生产设备管理制度

13
文献管理制度

14
卫生管理制度

15
从业人员健康检查管理制度

16
采购管理制度

17
仓库管理制度

18
生产过程管理制度

19
关键质量控制点管理制度

20
食品添加剂使用管理制度

21
产品标识管理制度

22
生产过程质量管理考核制度

23
检查管理制度

24
化验室管理制度

25
检查设备管理制度

26
不合格管理制度

27
产品召回制度

28
食品安全突发事件应急预案

企业重要原材料、包装材料一览表
序号
名 称
规格型号
年需要量（单位）
执行原则
代号
生产厂、国别
及生产许可证编号
1
2
3
4
5
6
7
8
花生仁
氢氧化钠
珍珠岩助滤剂
活性白土
食用盐
油桶（食用）
PET聚脂瓶瓶盖
瓦楞纸箱
一级
——
GK-110
-PE
1040
二级
200L
1.6L-5L-2L

3500吨
3吨
10吨
50吨
8吨
7000个
25万瓶
50000

GB/T1533-
GB5175-85
GBJC849-1999
GB1352-1986
GB5461-
——
QB2357-1998
GB/6543-1986

当地、山东
汕头市西陇化工厂
河南省中南助滤剂有限企业
江西上饶大信集团
福建盐业（漳州）分企业
当地
福建厦门市峻超盛公贸有限企业
福建漳州瑞旭纸品有限企业
注：如原材料为纳入生产许可证管理产品，应当使用获证企业产品，并在表中列明原材料提供企业生产许可证编号。