药品流通研究报告.doc

前 言
研究目的
本章是研究分析药品流通课题中的主体部分，探讨关于药品流通部分中的主体四部分，即医疗机构、生产机构、零售机构和批发机构。具体目的如下：
（一） 生产公司
1、 生产公司的总体概论；
2、 产公司的并购概况
（二） 批发公司
1、 中国批发公司的现状；
2、 经营品种逐年增长；
3、 销售金额成倍增长；
（三） 医疗机构
1、 医疗机构发展情况及现状；
2、 对药品流通的影响
（四） 零售公司
1、 连锁店的有关概述问题；
2、 连锁药店上升因素；
3、 外部市场给国内零售药店的发展带来的机遇；
4、 美国的零售药店的发展；
5、 全球的零售药店分析；
一、生产公司
（一）、生产公司的总体概论
中国的制药工业起步于20世纪初，经历了从无到有，从最初使用传统工艺到现在大规模运用现代技术的发展历程。改革开放以后，中国医药工业的发展快速进入快车道，整个制药行业生产年均增长17.7%，高于同期全国工业年均增长速度4.4%，同时也高于世界发达国家中重要制药国近30年来的平均发展速度年递增13.8%的水平，成为当今世界上发展最快的医药市场之一。　　2023年上半年，全国医药工业总产值完毕1319亿元，比上年同期增长15.9%(按可比价格计算，下同)。其中，新产品产值完毕144亿元，比上年同期增长13%；工业增长值完毕354亿元，比上年同期增长17.4%，高于全国工业平均水平6.4个百分点。2023年1——8月，医药工业总产值完毕1748亿元，同比增长17.4%。预测全年医药工业总产值将完毕2700亿元左右，比上年增长了17.5%。与过去2023比较，可见2023年我国医药经济呈稳定快速增长的趋势。
　　医药工业生产经营集中度在进一步提高，排名前60位的制药工业公司合计完毕工业总产值占全行业的35%，利润占总利润的51.5%。这两项比重将随着医药行业各种形式的联合、兼并、重组而不断提高。
2023年上半年，工业总产值、利润总值、销售收入排序前10位的公司见表1。
表1　2023年上半年中国前10位医药工业公司排序
序号 不变价工业总产值 利润总额 现价销售收入
1 哈药集团 深圳南方 华北制药
2 华北集团 西安杨森 哈药集团
3 石药集团 哈药集团 深圳南方
4 东北制药 华北制药 石药集团
5 上海新亚 石药集团 东北制药
6 哈药总厂 山东新华 山东新华
7 上海先锋 北京双鹤 哈药总厂
8 浙江海正 上海施贵宝 西安杨森
9 山东新华 哈药总厂 山东鲁抗
10 深圳南方 哈药六厂 天津药业
医药工业公司经济效益明显好转，2023年1-7月盈亏相抵后实现利润总额86.7亿元，比上年同期增长19.9%。
从公司数量上来看，中国公司数量一直趋于平衡的6731家。2023年生产厂家方面，外资合资公司16家，较去年上半年增长5家，与去年终的记录数据持平。保健品公司6家，较去年同期增长1家。
其中据1997年记录，全国中成药公司有1020家，其中大型公司56家，中型公司154家。工业总产值262.7亿元，销售收入271.7亿元，利税51亿元。产值500万元以上的品种498个，产值过亿元的品种33个。中国1998年中成药产量已近30万吨，产值达335亿元。中成药品种规格近8000种，中药出口已遍及世界130多个国家和地区，年出口总额达6亿多美元。
1998年，全国的饮片加工公司1500多个，饮片加工年产值达80多亿元。饮片工业正朝着质量标准化、工艺规范化、包装规格化、生产机械化、管理科学化的方向发展。生化制药工业始于50年代中期，改革开放以后得到迅速发展，现已形成了较完善的工业体系。目前我国有生化制药公司约300家，1998年产值59亿元，产品出口额7.7亿元，经国家批准的生化药品共计778种，其中1995年版药典收载的有68种，部颁标准收载的有106种，另尚有国家近年批准的新药109种，地方标准收载的495种。在778种生化药品中，有10大类治疗范围的药物。
1999年中国医药商品销售总额达1216亿元，1999年全国医药行业实现利润111亿元。其中，利润总额在亿元以上的有24家，名列医药公司前三名的是天津市医药集团有限公司、三九集团、中美天津史克制药有限公司。销售收入在10亿元以上的有22家，名列医药公司前三位的是上海医药总公司、三九集团、中国医药集团总公司。截止到2023年9月份，全国医药工业产值1703亿元，同比上升23%，增长值上升25%，高于全国平均水平13%，医药商业领域共实现1126亿元，同比增长15.4%，完毕利润4.18亿元，原料药同比增长9.2%，中药同比增长6%，工业利润达8亿元，同比增长37.6%，全国除安徽省外，其余省市医药利润均呈现增长势头。库存下降，应收帐款减少明显。药品销售区域差距加大，整个医药销售更倾向于发达的沿海地区，其中浙江，江苏，上海，广东，山东，北京六省市占全国医药市场的60%。登记表白，我国医药行业规模效益逐渐显现，潜力大，成长性好，处在稳定，健康，快速发展阶段。
　随着世界经济和科学技术的发展，医药行业发展也呈现出新的趋势:传统化学制药增长速度将逐步放慢，天然和生物药品将成为行业重要增长点，非处方药的增长速度不断加快，天然药品，生物药品和非处方药将三分天下，形成21世纪药业的三大新兴市场，这是未来医药行业最重要的特点。
1、中药
中药是中华民族的优秀传统文化重要的组成部分。建国50年来中药产业已发展成为国民经济中发展最快、最有希望的行业之一。据记录，截止2023年终，全国有中成药生产公司1140家，资产总额为827亿元，中成药年产量38万吨，工业总产值493亿元，销售额472亿元，利税97亿元，实现利润54亿元，占医药行业利润总额的37.8%。中药经营公司2万余家。中药材种植面积达1000万亩。中药年出口创汇达6亿多美元，是具有传统特色的新兴产业。中医药在我国具有法律地位，具有独立完善的科学理论体系，丰富的医疗实践和中药材资源，我国党和政府对传统医药的发展历来十分重视和支持。迎接WTO实现中药现代化、国际化的规定是必然的趋势。
中国中药协会首批单位会员392家，它涵盖了重点中药工业公司（集团）、中药商业、中药饮片、中药科研院、所（中心），中医药教育、设计等单位，是全国性的唯一一家中药行业协会。
2023年1——5月，医药工业总产值按可比价格计算完毕1247.7亿元，比上年同期增长20.77%,增幅比上年同期提高5.47%；医药工业增长值完毕367.3亿元,比上年同期增长21.1%,增幡比上年同期提高4.1%；医药工业实现产品销售收入926.9亿元,比上年同期增长18.16%,增幅较上年同期提高5.16%，从重点行业生产增长情况看:1763家化学制药工业公司完毕总产值801.6亿元,比上年同期增长了22.5%,增幅比上年同期提高7.1%；完毕增长值204.4亿元,同比增长18.78%,增幅比上年同期提高3.78%；完毕销售产值533.8亿元,同比增长17.86%。1261家中药工业公司完毕总产值268.5亿元，同比增长13.8%,增速提高0.5%;完毕增长值87.1亿元,同比增长12.1%,增速回落8%;销售产值242.5亿元,同比增长9.69%。
中药工业实现产品销售收入238.8亿元,比上年同期增长16.3%,增速下降1.1%;实现利润23.6亿元,同比增长15.34%,增速比行业平均增幅下降12.91%.中药工业销售利润率9.88%,高于行业平均水平1.88%。
中成药进口2.09亿美元,比上年同期下降7.04%。中药材出口1.03亿美元,比上年同期增长23.2%。但中成药出口继续下降,出口额为0.65亿美元,比上年同期下降8.71%。
中药工业销售利润率较好，但增长趋弱，发展趋缓，值得引起关注。
但中国中药公司还存在着引导性的问题。
中国中药公司中绝大多数是中小公司，中小公司如何定位、如何搞好与大公司间的专业化分工协作，以获得比较竞争优势是十分重要的。中小公司应逐步发明条件，生产有自己特色的中成药，开拓自己的市场。
围绕大中型“核心公司”成长起的一批小公司群。根据最终产品生产或原材料供应形成各自特色的合作模式，核心中药公司重要负责产品的开发和技术难度较高的产品生产，大量的小公司多半以半成品如提取物等专业化生产，或以原材料供应为中心，加强中药饮片公司和大型中成药公司之间的合作，依靠大公司带动一批小公司。
依托在公司集团的小公司群体，可以通过依托于公司集团实现生存与发展，借助集团的整体功能优化资源配置，加强技术进步，生产有特色、技术含量较高的新药，靠大公司救活一批小公司。
运用市场规则，通过资本运作，逐步推行中药产业规模化和结构性调整，可以通过资产置换、解除关联担、债务重组和减免等，形保成行业中的强强联手，达成优胜劣汰。通过几年的工作，逐步在行业中形成一部分具有一定规模的公司集团，以完善公司治理架构。
2、生物技术与生物制药
生物技术是全球发展最快的高技术之一。70年代发明了重组DNA技术和杂交瘤技术。80年代建立了细胞大规模培养转基因技术，现代生物技术（基因工程）制药始于80年代初，特别是发明了PCR技术，使现代生物技术的发展突飞猛进，90年代，随着人类基因组计划以及重要农作物和微生物基因组计划的实行和信息技术的渗入，相继发展起了功能基因组学，生物信息学，组合化学，生物芯片技术以及一系列的自动化分析测试和药物筛选技术和装备。目前，各种新兴的生物技术已被广泛地应用于医疗，农业，生物加工，资源开发运用，环境保护，并对制药等产业的发展产生了深刻的影响。
生物技术的发展经历了传统生物技术和现代生物技术发展的两个阶段。目前常谈起的是指现代生物技术，它涉及基因工程、细胞工程、酶工程、发酵工程，其中基因工程为核心技术。由于生物技术将会为解决人类面临的重大问题如粮食、健康、环境、能源等开辟广阔的前景，它与计算机微电子技术、新材料、新能源、航天技术等被列为高科技，被认为是21世纪科学技术的核心。目前生物技术最活跃的应用领域是生物医药行业，生物制药(常指基因重组药物)被投资者看作为成长性最高的产业之一。世界各大医药公司瞄准目的，纷纷投入巨额资金，开发生物药品，展开了面向21世纪的空前剧烈竞争。
（二）生产公司的并购概况
　　2023年制药业的并购金额约比2023年增长了一倍，从330亿美元增长到610亿美元（2023年的数据不涉及葛兰素威康公司与史克必成公司的合并），并购事件基本与2023年持平（2023年341起，2023年334起）。
　　2023年促进公司并购的因素重要有：
　　1、生物技术蓬勃发展，生物公司忙于做大并使自身变得更具商业化元素；
　　2、大型制药公司注重资源重组，业务趋于单元化，以获得更高的运作效率；
　　3、选择投资领域和地区，在有较大发展潜力的领域（如仿制药和疫苗）进行投资，在关键的地区进行投资（美国和中东）。

各个地区历年并购情况比较
2023年最大的10起并购案
排名
并购金额（单位：百万美元）
被收购方
国家
收购方
国家

1
16,900
免疫公司(Immunex)
美国
安进公司(Amgen)
美国
2
11,070
阿尔扎公司(ALZA)
美国
强生公司(Johnson & Johnson)
美国
3
7,800
杜邦制药公司(DuPont Pharmaceuticals)
美国
百时美施贵宝公司(Bristol-Myers Squibb)
美国
4
2,788
罗氏公司(Roche)(20%)
瑞士
诺华公司(Novartis)
瑞士
5
2,417
COR治疗公司(COR Therapeutics)
美国
千年制药公司(Millennium Pharmaceuticals)
美国
6
2,007
免疫克隆系统公司(ImClone Systems)(19.9%)
美国
百时美施贵宝公司(Bristol-Myers Squibb)
美国
7
1,665
艾威伦公司(Aviron)
美国
医学免疫公司(MedImmune)
美国
8
1,240
中外制药株式会社(Chugai Pharmaceutical)(50.1%股份)
日本
罗氏公司(Roche)
瑞士
9
1,218
FH佛尔丁公司(FH Faulding)
澳大利亚
梅茵尼克莱斯公司(Mayne Nickless)
澳大利亚
10
660
梅茵尼克莱斯-佛尔丁口服药物公司(Mayne Nickless-Faulding Oral Pharma)
美国
雅来大药厂(Alpharma)
美国
　　2023年，大型制药公司之间的大型并购比20世纪90年代末有所减少。为了补充产品线的局限性或补上因产品专利到期导致的缺口，大型制药公司将来将继续进行并购。现在许多大型制药公司对业务结构进行调整，以使经营活动产生更多利润，同时也为并购整合作准备。
美国是全球最大的药品生产，许多美国本土的公司增长国内投资来增强销售力量，并购是重要的投资方式之一，如强生公司用110亿美元收购阿尔扎公司(ALZA)，百时美施贵宝公司用78亿美元收购杜邦制药公司。
2023年亚太地区的并购比2023年增长了26%，罗氏公司收购日本的中外制药株式会社(Chugai Pharmaceutical)和澳大利亚梅茵尼克莱斯公司(Mayne Nickless)收购FH佛尔丁公司(FH Faulding)因涉及金额巨大而被列入2023年世界10大并购。此外印度的并购案例为亚洲最高，表白印度制药业正在由分散走向集中，重要由于印度决定加入关贸总协定(General Agreement on Tariffs and Trade)并认可产品专利，因此必须对制药业的进行调整。
（三）、生产公司并购的一个趋势
2023年小型生物公司也显现出特有的合并趋势：
　　1. 生物公司与生物公司合并——通过合并丰富产品线，并扩大公司规模以吸引投资者。如西昆龙公司(Sequenom)以2.29 亿美元收购双子遗传公司(Gemini Genomics),；尖端制药公司(Vertex Pharmaceuticals Incorporated) 以5.54亿美元收购极光公司(Aurora)。
　　2. 收购以获得产品为重要目的——一些本来通过向制药公司提供服务为主并以此获得收益的生物公司，开始从上游研发为主转向以价值链下游——产品发展为主，并通过收购来来实现产品种类的增长，如千年制药公司(Millenium Pharmaceuticals)以24亿美元收购COR治疗公司(COR Therapeutics)；赛雷拉基因组学公司(Celera Genomics)收购艾斯制药公司(Axys Pharmaceuticals)。
　　3. 收购制药公司的基础组织架构。希望在产品上市后仍掌握自行销售权利的生物公司越来越多地从制药公司收购营销组织，此外还收购制药公司的实验室、生产组织等资产，如赛福龙公司(Cephalon)以4.5亿美元收购法国的拉芬实验室(Laboratoire Lafon)；细胞技术公司(Celltech)以4,5000万美元收购德国的Thiemann Arzneimittel。
　　在金额超过5,000万美元的生物技术公司并购中，以欧洲公司为目的的只有六起，其中荷兰、瑞典、立陶宛等地的生物技术公司的出现，表白除了英国和德国之外，欧洲其它地区的生物技术产业发展也很活跃，斯勘的纳维亚半岛(Scandinavia)的麦迪肯峡谷地区(Medicon Valley)有近100家生物技术公司。
　　远东地区生物技术公司的研发力量吸引更多的西方投资，英属维京群岛(Virgin Islands)的顶好生物发展公司(Best-Bio Developments)以1,400万美元收购了中国的莱特莱斯公司(Right & Rise)，美国的MPM资产公司(MPM Capital)以1,200万美元收购台湾的泰根生物技术公司(Tai Gen Biotechnology)。
　　诊断领域也是生物公司的并购首选。雅培公司以3.65亿美元收购DNA探针技术居于世界领先地位的威赛斯公司(Vysis)，以及百梅比福公司(BioMerieux-Pierre Fabre)收购奥根泰尼克公司(Organon Teknika)体外诊断业务，是2023年与诊断业务有关的两起金额最大的收购，雅培公司因此获得威赛斯公司的荧光原位杂交技术(fluorescent in situ hybridisation)，为其分子诊断业务带来新收入。
相信在未来的若干年内，中国生产公司将更加把握一个准确的定位。
以下是2023年生产公司按产品销售收入排行前十位的公司是：
公司名称
销售数量
（广东）三九公司集团
？
（黑龙江）哈药集团有限公司
？
（河北）华北制药集团有限责任公司
？
（河北）石家庄制药集团有限公司
？
（江苏）扬子江制药厂
？
（山东）山东新华医药集团公司
？
（重庆）太极集团有限公司
？
（陕西）西安杨森制药有限公司
？
（天津）天津中新药业集团股份有限公司
？
（上海）上海雷允上药业有限公司
？
以下是2023年生产公司按产品利润收入排行十位的公司是：
公司名称
销售数量
（广东）三九公司集团
？
（陕西）西安杨森制药有限公司
？
（江苏）扬子江制药厂
？
（黑龙江）哈药集团有限公司
？
（河北）华北制药集团有限责任公司
？
（北京）航卫通用电气医疗有限公司
？
（河北）石家庄制药集团有限公司
？
（四川）成都地奥集团
？
（广东）深圳太太药业
？
（天津）天津天士力集团有限公司
？

二、 批发公司
(一)中国批发公司的现状
在旧中国，一直存在着严重的缺医少药局面。新中国成立后，国家十分重视医药供应机构的建设。
改革开放之后，医药商业管理体制发生了一系列深刻的变革。购销政策放开，公司自主权扩大，形成了多渠道、少环节和跨地区、跨层次收购供应的市场格局。特别是九十年代以来，公司为适应日益剧烈的市场竞争，普遍深化内部改革，转换经营机制，实行集约化、集团化、总经销、总代理及连锁化经营，加强管理工作，促进计划经济向社会主义市场经济过渡和转化，大大加快了医药商业的改革与发展。
图11、批发公司数量
年份
1995
1996
1997
1999
2023
2023
数量
6571
5074
5403
5784
5861
3445
1995年为最高值达6571家，2023年为最低值3445家，差值3126家，减少了将近47.57%，但中国的批发公司还存在着一些相应的问题。
目前中国药品流通费用大，占销售成本12%以上，而美国拥有先进的连锁经营配送和管理系统，销售成本仅占销售额的3%；中国批发公司的平均利润率很低，只有0.63%——1.2%，而美国该比例在1.53%左右。2023年向外资开放的期限距今不到一年时间，政府对中国流通行业全面整顿的方案将立即推选由于中国目前的药品批发公司太多，而药品零售公司却太少，因此流通业中批发与零售两大块将采用分类整顿的办法。美国现时全国只有2023家药品批发公司，而中国的药品批发公司多不胜数，原则上零售不能兼营势必，但不少公司仍然违规操作，政府下一阶段对此要加强整顿。同时，目前全国药品零售店的数量仅12万家，老百姓上街买药还是不够方便，要跑较远的路。此后，国家药监局积极鼓励社会开更多的，符合规范规定的零售药店，让消费者购买药品更方便。至于这个“更多”多到什么限度。只要是合条件的，全国未来发展到3000万家不成问题。
1999年药品价格管理后,流通体制改革以及基本医疗保险配套制度等一系列改革措施的出台对整个药品市场产生了一定的影响,但由于全社会医药需求总体平稳增长,因此1999年医药商业购销总体呈现稳中趋升的良好势头。医药商品销售总额完毕1216亿元,同比增长8.5%,其中对居民和社会集团零售额完毕650亿元,同比增长7.4%,医药商业公司亏损面为35.8%,与98年基本持平,其中有17个省市出现汇总性亏损,可见在药品市场保持稳定增长的环境下,医药商业公司的经营状况尚不能得到主线性的改变。一些经营规模大,管理基础好的公司和一些经营有特色的小经营单位,经营业务发展较快,是国有医药经营公司效益的重要来源。这类经营公司约占国有医药经营公司的20%,但其销售额可占到国有公司销售额的60/70%,是国有公司的精华所在。而相称一部分经营规模小,实力差,又无特色的经营单位,出现了不同限度的业务萎缩,经营困难的局面。
（2023年）现商业公司按重要经注意到指标的排序：
地区
（排名）
销售费用率%
地区
（排名）
毛利率%
地区
（排名）
资产利润率%
地区
（排名）
销售利润率%
重庆市
1.97
重庆市
25.61
海南省
5.25
海南省
3.99
浙江省
3.50
海南省
24.71
上海市
4.19
上海市
3.08
河南省
3.58
内蒙古
23.93
北京市
3.70
重庆市
2.74
陕西省
3.76
吉林省
23.06
浙江省
3.47
云南省
2.72
安徽省
3.83
天津市
19.77
云南省
3.25
北京市
2.06
辽宁省
4.10
云南省
19.10
福建省
2.57
吉林省
1.90
福建省
4.10
宁夏区
18.49
江苏省
1.75
浙江省
1.74
湖北省
4.36
江西省
15.77
新疆区
1.65
新疆区
1.49
河北省
4.55
上海市
14.94
宁夏区
1.62
宁夏区
1.41
湖南省
4.78
甘肃省
14.73
广东省
1.41
福建省
1.25
2023年重点公司按资产总额排序:
排行(及其数量)
公司名称
1、 ？
中国医药集团总公司
2、 ？
上海市医药股份有限公司
3、 ？
上海市药材有限公司
4、 ？
广东省深圳市三九医药贸易有限公司
5、 ？
广东省广州市医药公司
6、 ？
上海市雷允上药业有限公司
7、 ？
广东省丽珠医药集团股份有限公司
8、 ？
浙江省华东医药股份有限公司
9、 ？
重庆市医药股份有限公司
10、 ？
江苏省南京医药股份有限公司

(二)经营品种逐年增长
随着生产发展和科学技术进步，医药商业经营范围由药品、医疗器材、化学试剂、玻璃仪器四大类商品，逐步扩展到中成药、中药材及其它类相关商品。经营品种规格总数达2.7万个，其中药品约5000种、医疗器材约6000种、化学试剂1.3万种、玻璃仪器3000种，品种结构大大改善，新品种、高精尖品种所占比重逐年上升。
(三)销售金额成倍增长
1978年全国医药商业销售总值50.26亿元，比1953年的4.4亿元增长10.4倍，年递增率达10.2％。其中药品39亿元、增长10.8倍，医疗器材和玻璃仪器8.3亿元、增长6.5倍，化学试剂3亿元、比1955年增长14倍。
1997年全国医药商业销售总额998.98亿元，比1978年增长18.9倍，年递增率达17％。其中药品607.79亿元、增长14.6倍，医疗器材和玻璃仪器45.68亿元、增长4.5倍，化学试剂10.45亿元、增长2.5倍，呈现快速发展的势头。
随着医药商品买方市场的形成，生产能力相对过剩，平均利润下降，公司分化加剧，市场约束增强。为实现经济增长方式的主线性转变，近一些年来医药商业纷纷研究采用集约化的经营方法，在品种经营上推行优势品种战略、统购分销方式及实行总代理、总经销。如四川绵阳药业集团公司1993年5月成立后，在进货上高度集中，实行“统一购进、分散销售”办法，由几个龙头部门分别承担中药、西药、新药的购进，按进价调给各批发、零售部门，同时对各业务部门经营范围、销售区域等作了明确规定和划分，防止盲目竞争。中国医药(集团)公司现为全国最大的医药商业公司之一，近年来集团公司及各子公司努力组建具有市场开发能力的销售队伍，1998年承担全国性总代理品种50多个，销售额近20亿元。上海市医药股份有限公司大胆进行经营组织结构的再造和流程的改造，保证代理配送制的实行，并明确提出推动中间商革命，尽快过渡成为工业代理商的角色。从医药流通改革方向来看，医药商业营销模式将逐渐形成全国总代理－－地区分销商－－零售连锁店三个层次的梯型流通格局，并向建立高效的物流、商流、信息流及资金流管理系统的更高层次发展。
三、 医疗机构
医疗机构是医生提供医疗服务的场合，以救死扶伤、防病治病、保护人们的健康为宗旨，专门从事诊断、治疗活动的社会组织。重要医疗机构涉及范围比较广域：医院、乡（镇）卫生院、诊所、门诊部、妇幼保健站、疗养院等。
但事实上，中国药品零售额中的85%来自于医疗机构的药房。因此，医疗机构是目前最重要的药品零售机构，在主体部分也作为重点阐述对象。
（一）医疗机构发展情况及现状
中国是一个大国,必然导致出现的情况是人口众多而分布广散，至80年代以来，卫生保健服务的需求量逐年增大，此时城市的医疗机构相对于农村的医疗机构发展要平、稳、快一些。
到了80年代后期，这种体系比例做出了重大调整,农村经济体制发生了重大变化，合作医疗由于失去集体经济支持，加上结识限度导向的偏差和政策引导的滞后，也跟其自身不能适应变革有种种关联，农村医疗机构出现大面积滑坡，以至于相关方面都出现滑坡（例如机构数量、人数、卫生床位数等）。
到了90年代后，随着农村初级卫生保健的实行，以及党中央、国务院和国家有关部门一些政策及措施的出台，有些地区在改革和探索中，建立了农村合作医疗保险制度的，至1999年全国已达成合作医疗覆盖约6.5%，中国医疗卫生机构和人员设立上基本达成了“低水平、广覆盖”的特点，下面一组数据为具体说明资料。 表1、医疗机构数量（1991年——2023年）
年份
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数量
63101
61352
60784
67857
67807
67964
67911
67081
66935
66509
65424
（此资料数据来源于中国卫生记录年鉴资料显示）

从此图表上可以看出，卫生医疗机构数量上从90年代初期至90年代中期基本上处在平稳上升趋势，1996年达成数量值的高峰点（67964），1993年达成数量低谷点（60784），差值为7180家，占发展趋势的滞停值为11.181%，从1996年到2023年基本以平均1%的速度递减。
从1991年到2023年医疗机构数量值，虽然呈递减趋势，但属于平稳缓减期，且有等同递减值，从数理上分析，可以认为医疗机构数量为平稳发展过程。
1、 人员、床位使用率、卫生费用增长率、每人诊疗费用
卫生机构人员发展的速度是急增的一个事实现象,2023年全国医疗机构总人员达成311.6万人，占全国专业卫生人员55.7%,与1980年相比,医院总人员数量增长了153.9万人(其中涉及:卫生技术人员增长了126.5万人)，平均每月增长了7.7万人，年平均增长率达3.46%，不仅在数量上有所大幅度攀升,在人员素质上也有所提高。

表2、医疗机构人员数（1991年——2023年）
年
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数
3585398
3692401
3789719
3933702
4003664
4102239
4198372
4229433
4281441
4303266
4307583

从数据列表上可以看出,2023年医疗机构人员数达成最高值（4307583人），1991年达成最低值（3585398人），差额值高达(722185人)，2023期间内，医疗机构人员增长可谓“神速”，医生和护士增长均快于人口增长。
不仅医疗人员上增长“奇速”，对于“医疗床位数的数量”和“入院人数的数量”也丝毫不显出逊色的增长势头。
表3、医院床位数的数量
年
1991
14992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数量
2688600
2744085
2794792
2831452
2836107
2866298
2902927
2913733
2928600
2947893
2976100

表4、人数入院的数量（万）
年份
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数量
5295
5222
4921
4992
5033
5023
5044
4995
5073
5297
5464

从上述两组数据进行数理分析，从90年代初至今，医院床位数的数量和入院人数的数量上来说，均呈现上升趋势，都在2023年达成高峰值。
医院床位数的总体分析90年代与2023年差值比为311500（床位数），2023年比90年代初增长了近10.693%，形成了明显数量差化。
入院人数的总体分析90年代初与2023年差值比在543（万），2023年为最高值期5464（万），1993年为低值期4921（万），高值比低值涨幅率达近11.034%,而医疗床位数的数量增长率为10.693%，两个数据基本达成同步吻合，可见此分析不仅在数理结构上分析合理，在医疗整体机构大环境下分析，也基本附合逻辑。
90年代初期至今，虽然医疗床位数及入院人员数量呈总体上升趋势，但与此相反的却呈现出另一种情况。从90年代初到2023年，平均住院日（城市）、门急诊人次、门急诊数量、诊疗人次数量、床位使用率（城市），却呈现出大幅度下滑趋势。
表5、平均住院日（城市）
年份
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数量
15.9
16.2
15.5
15.0
14.7
14.2
13.8
13.1
12.6
12.1
11.8

从1993年以后，平均住院日逐年下降，而入院人数却逐年上升，2023年全国平均住院日（城市）为11.8万次，比1992年高峰值16.2万次差了4.4万次,达成差率为37.29%。
表6、诊疗人次数
年
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数
26.14
25.69
22.05
22.42
21.90
22.39
21.57
21.25
20.82
21.23
20.87
1999年诊疗人次达成最低值（从数组上分析），20.82（亿）,1991年达成最高值26.14（亿） ,相差5.32（亿）,达成差率为25.55%。

表7、床位使用率(城市)（%）
年份
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数量
81.4
78.6
71.1
69.0
66.9
64.7
61.7
60.2
59.8
60.8
61.3

床位使用率跟诊疗人次相同之处是同在1999年达成最低值59.8%，1991年达成最高值81.4%,相差21.6%。
（二）对于药品流通的影响
根据1993年世界银行的报告，中国1990年人均医疗卫生支出只有11美元，按汇率计算这相称于世界人均水平的3.4%。(其中农村地区乡卫生院收入重要由财政拨款、医疗收入和药品收入构成，村卫生院、个体诊所收入则几乎所有来自于医疗和药品收入)。
自1990年以来，中国平均每个病人门诊医疗费和住院医疗费均以每年20%的速度上涨，在一定限度上加重了居民就医的经济承担，近两年来，医疗费用上涨的幅度有所回落，但仍然偏高，医疗和药品费用呈现出几大特点：
1、 医疗费用构成中，药费所占比重有所下降
图8、平均每人次诊疗费用（涉及药费）(元)
年份
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数量
13.7
17.2
23.3
29.6
39.9
52.5
61.6
68.8
79
85.8
93.6

图9、平均每人次诊疗费用的药费 (元)
年份
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数量
9.4
11.6
15.2
19.0
25.6
32.3
37.8
42.7
47.7
50.3
54.0
年份
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数量
68.61
67.44
65.24
64.19
64.16
61.52
62.96
61.12
65.62
58.62
57.69
图10、 占有率为（药费占诊疗费用的比例）%
虽然药费比例有所下降，但仍高达50%以上，从表上可以看出，1990年——2023年，平均每人次诊疗费用和医药费构成中，药费所占比重均呈下降趋势。2023年药费占诊疗费用的57.69%,比1991年减少了10.92年百分点。
2、 出院的药费用所上涨
与诊疗人次及药费的图表相比，平均每人次出院费用和出院药费却是上涨趋势。
出院费用及药费的增长的因素有以下几点：
（1）、受国家卫生财政投入局限性及医疗补偿机构不完善的影响；
（2）、药品、医疗设备、医用材料等医疗成本的增长，从而使医疗费用连续上涨；
（3）、受不同病种及平均住院日长短影响；
（4）、药品回扣的盛行也是药费增长的因素；
从定性角度是这样分析的，也可以从定量的角度进行分析。
图11、平均每人次出院费用

年
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数
564.7
737.9
1021.0
1273.0
1668.0
2189.0
2384.3
2596.8
2891.1
3083.7
3245.5

图12、平均每人次出院的药费
年
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2023
2023
数
309.4
398.6
534.2
669.2
880.3
1