两票标准格式.doc

现场勘察记录
勘察单位 编号
勘察负责人 勘察人员 勘察的线路或设备的双重名称（多回应注明双重称号）:
工作任务（工作地点或地段以及工作内容）:
现场勘察内容
1.需要停电的范围:
2.保存的带电部位:
3.作业现场的条件、环境及其他危险点:
4.应采用的安全措施:
5.附图与说明:
记录人: 勘察日期: 年 月 日 时 分至 日 时 分
电力线路第一种工作票
单位 敖勒召其供电所 编号 20230001
1．工作负责人(监护人) 田志飞 班组 配电班
2．工作班人员（不涉及工作负责人）
莫日根都西、吴刚、李树林 　　　　 共 4 人
3．工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）：
911镇区一回线
4．工作任务：
工作地点或地段
（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）
工作内容
75#杆公用2#变
更换计量装置

5．计划工作时间
自 2023 年 03 月 01 日 08 时 00 分
至 2023 年 03 月 01 日 18 时 00 分
6．安全措施（必要时可附页绘图说明）
6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（涉及分支线、用户线路和配合停电线路）： 应拉开911镇区一回线75#杆公用2#变高压
跌落开关，并取下保险管；应拉开2#公用变低压侧户外隔离刀闸；
6.2保存或邻近的带电线路、设备： 911镇区一回线75#杆公用2#变高压跌落开关静触头
及以上部分所有带电

6.3其它安全措施和注意事项： 防止高空坠落

6.4应挂的接地线
线路名称
及杆号
2#公用变高压侧

接地线编号
x

工作票签发人署名 年 月 日 时 分
工作负责人署名 年 月 日 时 分收到工作票
7．确认本工作票1～6项，许可工作开始
许可方式
许可人
工作负责人署名
许可工作的时间

年月日时分

年月日时分

年月日时分
8．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员署名：
莫日根都西、吴刚、李树林

9．工作负责人变动情况
原工作负责人 拜别，变更 为工作负责人。
工作票签发人署名 年 月 日 时 分
10．工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）

工作负责人署名
11．工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人署名 　 　 年 月 日 时 分
工作许可人署名 　 　 年 月 日 时 分
12．工作票终结
12.1现场合挂的接地线编号 共 组，已所有拆除、带回。
12.2工作终结报告
终结报告的方式
许可人
工作负责人
署名
终结报告时间

年月日时分

年月日时分

年月日时分
13．备注
（1）指定专责监护人 负责监护
（人员、地点及具体工作）
（2）其他事项

电力电缆第一种工作票
单位　　　　 编号
1．工作负责人(监护人) 班组
2．工作班人员（不涉及工作负责人）

共 人。
3．电力电缆双重名称

4．工作任务
工作地点或地段
工作内容

5．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6．安全措施(必要时可附页绘图说明)
（1）应拉开的设备名称、应装设绝缘挡板
变配电站
或线路名称
应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器以及应装设的绝缘档板(注明设备双重名称)
执行人
已执行

（2）应合接地刀闸或应装接地线：
接地刀闸双重
名称和接地线装设地点
接地线编号
执行人

（3）应设遮栏，应挂标示牌：

（4）工作地点保存带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：
（5）补充工作地点保存带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：

工作票签发人署名 签发日期 年 月 日 时 分
7．确认本工作票1～6项
工作负责人署名
8．补充安全措施

工作负责人署名
9．工作许可
(1)在线路上的电缆工作：
工作许可人 用 方式许可
自 年 月 日 时 分起开始工作
工作负责人署名
(2)在变电站或发电厂内的电缆工作：
安全措施项所列措施中 (变配电站/发电厂)部分已执行完毕
工作许可时间 年 月 日 时 分
工作许可人署名　 工作负责人署名
10．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员署名：

11．每日开工和收工时间(使用一天的工作票不必填写)
收工时间
工作
负责人
工作
许可人
开工时间
工作
许可人
工作
负责人
月
日
时
分
月
日
时
分

12．工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人署名 年 月 日 时 分
工作许可人署名 年 月 日 时 分
13．工作负责人变动
原工作负责人 拜别，变更 为工作负责人。
工作票签发人署名 年 月 日 时 分
14．工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）

工作负责人署名
15．工作终结
(1)在线路上的电缆工作：
工作人员已所有撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共 副已所有拆除，于 年 月 日 时 分工作负责人向工作许可人 用 方式报告。
工作负责人署名
(2)在变配电站或发电厂内的电缆工作：
在 (变配电站/发电厂)工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已所有撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人署名 工作许可人署名
16．工作票终结
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；未拆除或拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸共 副（台），已报告调度。
工作许可人署名
17．备注
（1）指定专责监护人 负责监护
（地点及具体工作）。
（2）其他事项

电力线路第二种工作票
单位　　　　 编号
1．工作负责人(监护人) 班组
2．工作班人员（不涉及工作负责人）
　 　　　　 共 人
3.工作任务
线路或设备名称
工作地点、范围
工作内容

4．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
5．注意事项（安全措施）

工作票签发人署名　　 　 　 年 月 日 时 分
工作负责人署名 　年 月 日 时 分
6．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员署名：

7．工作开始时间　 　年　 月　 日　 时　 分　工作负责人署名 　
工作竣工时间　 年　 月　 日　 时　 分　工作负责人署名
8．工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
9．备注

电力电缆第二种工作票
单位　　　　 编号
1．工作负责人(监护人) 班组
2．工作班人员（不涉及工作负责人）

共 人
3．工作任务
电力电缆双重名称
工作地点或地段
工作内容

4．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
5．工作条件和安全措施

工作票签发人署名 签发日期 年 月 日 时 分
6．确认本工作票1～5项
工作负责人署名
7．补充安全措施（工作许可人填写）

8．工作许可
(1)在线路上的电缆工作：
工作开始时间 年 月 日 时 分工作负责人署名
(2)在变电站或发电厂内的电缆工作：
安全措施项所列措施中 (变配电站/发电厂)部分,已执行完毕许可自 年 月 日 时 分起开始工作
工作许可人署名　 工作负责人署名
9．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班人员署名：

10．工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人署名 年 月 日 时 分
工作许可人署名 年 月 日 时 分
11．工作票终结
(1)在线路上的电缆工作：
工作结束时间 年 月 日 时 分工作负责人署名
(2)在变配电站或发电厂内的电缆工作：
在 (变配电站/发电厂)工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已所有退出,材料工具已清理完毕。
工作负责人署名 工作许可人署名
12．备注

电力线路带电作业工作票
单位　　　　 编号
1．工作负责人(监护人) 班组
2．工作班人员（不涉及工作负责人）
共 人
3．工作任务
线路或设备名称
工作地点、范围
工作内容

4．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
5．停用重合闸线路（应写双重名称）

6．工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）

7．注意事项（安全措施）

工作票签发人署名 签发日期 年 月 日 时 分
8．确认本工作票1～7项
工作负责人署名
9．工作许可
调度许可人（联系人） 许可时间 年 月 日 时 分
工作负责人署名 年 月 日 时 分
10．指定 为专责监护人
专责监护人署名
11．补充安全措施

12．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班人员署名：

13．工作终结报告调度许可人（联系人）
工作负责人署名 年 月 日 时 分
14．备注

电力线路事故应急抢修单
单位　　　　 编号
1．抢修工作负责人（监护人） 班组
2．抢修班人员（不涉及抢修工作负责人）
共 人
3．抢修任务（抢修地点和抢修内容）

4．安全措施

5．抢修地点保存带电部分或注意事项

6．上述1～5项由抢修工作负责人 根据抢修任务布置人 的布置填写。
7．经现场勘察需补充下列安全措施

经许可人（调度/运营人员） 批准（ 月 日 时 分）后，已执行。
8．许可抢修时间
年 月 日 时 分许可人（调度/运营人员）
9．抢修结束报告
本抢修工作于 年 月 日 时 分结束。
现场设备状况及保存安全措施：

抢修班人员已所有撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。
抢修工作负责人 许可人（调度/运营人员）
填写时间 年 月 日 时 分

电力线路工作任务单
单位 工作票号 编号
1．工作负责人
2．小组负责人 小组名称
小组人员 共 人
3．工作的线路或设备双重名称

4．工作任务
工作地点或地段
（注明线路名称、起止杆号）
工作内容

5．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6．注意事项（安全措施，必要时可附页绘图说明）

工作任务单签发人署名 　 年 月 日 时 分
小组负责人署名 年 月 日 时 分
7.确认本工作票1～6项，许可工作开始
许可方式
许可人
小组负责人署名
许可工作的时间

年月日时分

8．确认小组负责人布置的任务和本施工项目安全措施
小组人员署名：
9．小组工作于 年 月 日 时 分结束，现场临时安全措施已拆除，材料、工具已清理完毕，小组人员已所有撤离。
工作终结报告
终结报告
方式
许可人
署名
小组负责人
署名
终结报告时间

年月日时分
备注

电力线路倒闸操作票
单位　　　　 编号
发令人

受令人

发令时间：
年月日时分
操作开始时间：
年月日时分
操作结束时间：
年月日时分
操作任务
顺序
操作项目
√

备注

操作人：
监护人：

盖“合格/不合格”章
盖“已终结/作废”章

线路一级动火工作票
单位（车间） 　 编号 　
1．动火工作负责人 班组
2．动火执行人
3．动火地点及设备名称

4．动火工作内容（必要时可附页绘图说明）

5．动火方式*

*动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等。
6．申请动火时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
7．（设备管理方）应采用的安全措施