医院医保工作总结.doc

医疗保险工作汇报
铁路局医疗保险中心：
，我院在医保中心领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》规定，认真开展工作，贯彻了一系列医保监管措施，规范了用药、检查、诊断行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，获得了一定成效，但也存在一定局限性，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门医保服务机构，医院设有一名专门医保联络员。
制作原则患者就医流程图，以以便广大患者清晰便捷进行就医。将制作就医流程图摆放于医院明显位置，使广大患者明白自己就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉征询电话，定期发放医保政策宣传单余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家眷提出问题，及时处理。以图板和电子屏幕公布了我院常用药物及诊断项目价格，及时公布药物及医疗服务调价信息。组织全院专门医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策状况
6-11月份，我院共接受铁路职工、家眷住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药物总费用基本控制在住院总费用40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本到达了规定，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出问题和局限性我院立即采用措施整改。
加强了门诊及住院病人管理，严格控制药物不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等导致医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对某些有多次犯规行为者进行严厉处理，直至停止处方权，每次医保检查成果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科贯彻到科室或负责人。
ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药物使用统一名称。
严格按协议规定寄存处方及病历，病历及时归档保留，门诊处方按照医保规定妥善保管。
对到达出院条件病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超过医保范围药物及诊断项目，由家眷或病人签字同意方可使用。
医保科发挥良好沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据有关政策和规定站在公正立场上当好裁判，以实事求是态度作好双方沟通解释，对临床医务人员重点是政策
宣讲，对参保人员重点是专业知识解释，使双方到达统一认识，切实维护了参保人利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药物适应症以及自费药物目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规培训，强化医护人员对医保政策理解与实行，掌握医保药物适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多理解，为临床贯彻、实行好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、精确核查费用，随时按医保规定提醒、监督、规范医生治疗、检查、用药状况，从而杜绝或减少不合理费用发生。与医务科、护理部通力协作规定各科室多种汇报单数量应与医嘱、结算清单三者统一，防止多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查使用原则，完善病程记录中对使用其药物、特治特检成果分析；严格掌握自费项目使用，自费协议书签订内容应明确、详细；与财务科亲密合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一查病人，核算与否有假冒现象；二查病情，核算与否符合入院指征；三查病历，核算与否有编造；四查处方，核算用药与否规范；五查清单，核算收费与否原则；六查账目，核算报销与否合理。六个月来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超原则收费，分解收费和反复收费现象。今年10月份，及时更新了医保基本用药数据库及诊断项目价
格，保证了临床记账、结算顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护状况
按规定每天做了数据备份、传播和防病毒工作。六个月来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐状况发生，诊断项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，导致损失状况发生。
工作中存在局限性之处：如有医务人员对病历书写重要性认识局限性：对病情变化用药状况记录不及时；有对医技科室反馈检查单不认真查对、分析，导致病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围原则掌握不清晰，偶尔有模棱两可现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊断工作开展状况不尽理解。这些是我们认识到局限性之处，此后会针对局限性之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院医疗保险工作愈来愈规范。
六、明年工作打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增长一名专职人员，配合医院质控部门考核医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
2、加强医保政策和医保知识学习、宣传和教育。
3、深入规范和提高医疗文书书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进医院学习和提高。篇二：医院医保年终工作总结范文
医院医保年终工作总结范文
在过去***年里，我院在县委、县政府及主管局对领导下，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思绪及经营理念，积极适应医疗市场需求，力争科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”总体思绪，以发展为主题，以构造调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓贯彻，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，很好地完毕了整年工作任务，医院建设又迈上了一种新台阶。现将过去一年重要工作状况总结
（一）积极开展创立“群众满意医院”活动，着力加强全院职工质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县
卫生局布署，从去年4月份开始我院以开展创立“群众满意医院”活动为契机，围绕提高医疗质量和服务水平，打造良好医疗环境开展创立工作： 1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”良好风气。医疗质量关系到病人生命安全和身体健康，是医院发展主线。我们把县卫生局年初布署“医疗质量管理年”活动内容融入到创立“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出位置。医院先后出台了一系列措施，保证医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷发生。
（1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创立活动考核原则，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会人员构成进行了调整和补充，完善了各委员会工作制度，使各自职责与权限范围深入得到清晰。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格督查奖惩机制，实行了一系列保证医疗质量措施和措施。对照创立“群众满意医院”活动考核原则，根据有关法律法规，结合我院实际状况，完善有关管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防备预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。
（3）加强了法律法规学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参与有关医疗纠纷防备与处理学习班，广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理措施》、
《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规学习和教育，多次派出医疗管理人员参与全国性和全省组织“医疗事故防备与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理措施”等学习班，并对全院医务人员进行了多次有关法律法规培训和考试。
（4）深入规范和提高医疗文书书写质量，认真贯彻贯彻卫生部《病历书写基本规范（试行）》和本省出台《病历书写基本规范（试行）实行细则》， 医院加强了对病历质量检查工作：一是院领导常常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格病历通报批评，并予以经济惩罚。二是各科主任对住院病历进行常常性检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量状况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。整年病历质量很好科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。
***年全院书写病历数最多前三名医生分别是：儿科朱树森，255份、儿科叶林海，248份、外一科范地福，211份。整年科室病历总数位居前三位是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
（5）认真贯彻三级医师查房制度。三级医师查房质量，与医院整体医疗水平息息有关，只有三级医师查房质量不停提高，
才能保证医院整体医疗水平发挥，减少医疗纠纷，增进医院医疗工作健康发展。根据有关规范规定，结合我院实际状况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度贯彻状况督查力度，有效地提高了我院诊断水平。
（6）深入加强了围手术期管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全关键，医院按照制定围手术期质量原则认真进行考核，提高了围手术期医疗质量，有效地保障医疗安全。
（7）加强了临床用血管理工作。为保证临床用血安全，深入规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了
差错事故发生。在严格掌握输血指征前提下，积极提高成分输血率，变化了我院篇三：医保工作总结
上六个月医保科工作总结
上六个月医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持协助下，按照市医保处工作及我院实际工作规定，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，通过全院上下共同努力，全院上六个月门诊统筹结算 人次，费用总额 医保支付 门诊慢病结算 费用总额 医保支付 医保住院结算 人次，费用总额，医保支付总额， 医保住院支付定额910万元，医保工作获得了一定成绩，同步也存在许多局限性之处，现一并总结如下：
一、院领导重视医保，自身不停加强学习
为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一负责人，负责本站点医保工作管理，同步指定各站点医保联络人，重点联络负责本站点门诊医保制度详细实行。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作重要性，医保工作顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息有关，因此自己不停加强医保业务学习，不停提高对医保工作对认识，在领导与同志们关怀协助下，积极投身于医院医保工作中，勇于担当，任劳任怨，全力以赴。
二、加强政策贯彻，重视协调沟通
为使医院参保患者全面享有医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深理解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保有关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习贯彻有关内容，结合绩效考核，检查贯彻医保政策学习实行工作。
医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作开展贯彻离不开有关科室支持与配合，尤其是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他有关科室都予以了大力支持与协助，才使得全院医保业务工作正常开展。同步也着重加强与人社局医保处工作联络，争取在政策容许范围内，最大程度保障医院医保有关利益；上六个月，医保处对我院各项医保工作也予以了大力指导和支持，增进了医保工作有序开展，运用夜校时间，联络医保处来我院针对门诊统筹等有关医保政策贯彻进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院推行，不停吸引医保患者来我院定点就医。
三、不停提高医保工作积极服务能力，各项医保业务有序运行
在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力积极为各站点一线做好医保服务，尤其是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点处理理顺一线在实际操作工作中出现多种问题；每天都要多次来回市医保处，联络对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊断；积极指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病签约宣传，不停下站点指导一线怎样将医保“三个目录”与实际诊断工作相结合，让临床一线人员理解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院详细实行与贯彻，提高医院医保服务能力和水平，不停提高参保患者满意度；完毕医院及所有站点医保定点机构资格申报工作，定点机构申报工作波及资料非常多，加班加点按照上级有关规定进行准备予以申报，顺利获得定点资格并签订协议；顺利迎接完毕市医保处医保考核、离休记账费用
稽核工作，同步配合市医保处做好了不定期多种医保检查工作；积极联络有关业务部门、科室处理一系列医保有关问题：如各站点pos机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；积极处理了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在医保有关问题，能自己亲身去处理，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。
四、不停加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用
离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员既有320余名，平均年龄在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不停提高，同步人均医疗费用不停正常，不停加大了我院医疗费用垫支，因此保障离休人员就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员走访与沟通，听取其就医提议及意见，根据工作实际，与各站点主任认真沟通，在医保政策容许范围内，灵活运用有关规定，规范诊断，合理检查，严格离休干部大病例规范使用，规避违规项目出现，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医满意度；通过离休干部门诊、住院记账费用自查，对上六个月门诊及住院中离休干部记账费用中出现违规项目，及时与各站点主任沟通，提出了详细整改贯彻措施，认真督促整改，同步在医院信息科支持协助下，通过his系统杜绝严重违规现象发生，提高离休人员控制管理科学性与有效性；认真审核并控制离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付项目从其报销费用中扣除，所有由离休本人自负，保障医保统筹基金合理使用，医保最大程度减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。
五、重视医保卫生信用信息完善及新农合工作宣传贯彻
按照人社局、卫生局有关规定，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医保定岗医师档案信用信息所有录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊断行为监督管理，提高卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用b级单位，并予以我院全市优秀定岗医师名额一名；不停加强新农合新补助报销政策宣传与贯彻，让更多参合患者享有新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。
六、存在局限性与问题：
自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其局限性，个人处理协调医保有关问题能力非常有限，医保工作创新能力比较欠缺，还需要院领导、各科室主任及同志们教导协助与支持，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。
下六个月工作打算及重点：
一、继续加强与市医保处及各有关科室工作协调能力，运行执行好医保政策，保障医院整体利益；
二、下六个月加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，增进医院整体业务发展；
三、深入加强组织医保新业务学习，继续加大医保政策宣传实行力度，增进医保业务开展贯彻；
四、加大医保业务内部质控，尤其是离休人员就医管理，制定完善离休人员
管理一系列制度和措施，控制不合理超支费用。
自己将在此后医保工作中，认真学习，总结经验与局限性，从细节入手，不停完善各项制度，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不停进步发展作出奉献。篇四：医院医保工作总结
医院医保工作总结
医院 年医保工作总结 不知不觉间 年已过半，这六个月里在卫生局领导关怀和社 管中心领导下,在有关职能部门和科室协作下,xx 卫生院紧紧围 绕医保工作重点和规定,全院职工以团结协作、求真务实精神状 态,认真工作。现将六个月医保工作状况总结如下: 一、领导班子重视 为规范诊断行为，控制医疗费用不合理增长，以低廉价格， 优质服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视， 统一思想，明确目，加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主 任负责本科医保、农合工作全面管理。 为使广大参保人员对医保政策及制度有较深理解和全面掌 握，我们进行了广泛宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、 中层干部会议等，讲解新医保政策，运用会议形式加深大家对医保 工作认识。二是抽出人员参与医保会议；以发放宣传资料等形式增 强职工对医保平常工作运作能力。三是加强医院信息化管理，通过 新医生工作站，更规范、更便捷。并减少了差错发生。 六个月工作状况： 1、自 年12 月16 日起，截止至 年6 月15 日。我院上 传记录4753 笔，医保支付费用152732.35 元。挂号支付4398 元。在 已经结算费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时 精确，无垃圾数据反馈信息。 2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正 常工作时候，及
时与首信企业联络并将系统修理好，细致查找 问题发生原因，及时安装杀毒软件。对院内医保单机及时进 行了十余次补丁更新安装，每次都可以做到在最新更新第一时间 将我院医保系统进行及时升级。期间进行了医生工作站改造。 3、做好与医保中心上传下达工作，对于工作中出现问题能 够及时处理。每季度均参与市医保中心组织会议培训。 4、医保工作是一种繁琐工作，从药物目录到诊断目录，再到 服务设施目录，每一项都需要认真考对，自开展工作站以来，所录 入药物剂量规格均符合原则，无一拒付。 二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院 外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比较集中日子里安排专职导医、负责给有关病人提供医保政策 征询。二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费原则、药物价格公 布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务 ,以文明礼貌, 优质服务,过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，定期进行满意度调查， 针对调查成果制定改善措施。加强对科室收费及医务人员诊断行 为进行监督管理，严格检查医保卡使用以及代开药状况。今年我院 未出现差错事故，全院无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 我院有专人参与医保会议，及时传达会议
上新政策和反馈医保 局审核过程中发现有关医疗质量内容，理解临床医务人员对医保 制度想法，及时沟通协调，并规定全体医务人员纯熟掌握医保政策 及业务，规范诊断过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大 处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格处方及时交给责任医 生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理 收费行为，提高了医务人员管理、医保意识，提高了医疗质量， 为参保人员提供了良好就医环境。 四、工作小结及下六个月展望 在 上六个月中，我院医保工作中虽然获得了一定成绩，但仍 存在某些局限性，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致 我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院医保工作反馈偏 少。 在此后工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不停完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务关 系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院 医保工作推向一种新高度。加强对医院医务人员医保政策宣传， 定期对医务人员进行医保工作反馈。争取使我院医保工作在下六个月 更上一种台阶！篇五：医院医保总结
薛城区中医院医保工作总结
在我院领导高度重视下，按照医保处安排工作
计划，遵照着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，, 狠抓贯彻”整体思绪，认真开展各项工作。通过全院医务人员共同努力，我院医保工作获得了一定成效，现将我院医保工作总结如下：
一、领导重视宣传力度大
为规范诊断行为，控制医疗费用不合理增长，以低廉价格，优质服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目，．加强组织领导，成立了由“一把手”负总责医院医保管理委员会。业务院长详细抓医保领导小组。各临床科室对应成立了以科主任为组长，护士长为副组长工作小组，来负责本科医保全面管理。重点负责本科医保制度详细实行及奖惩制度贯彻工作。加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范更便捷服务患者。大大减少了差错发生。在院内外大力宣传医保政策，提高了医保工作认识。
二、措施得力规章制度严
为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院配置了电子显示屏，将收费项目，收费原则，药物价格公布于众，接受群众监督，全面推行住院病人费用“一日清单制”, 医院医保管理委员会制定了医保管理惩罚条例，每季度召开
医院医保管理会，总结分析近期工作中存在问题，把各项政策落到实处。深入强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记，住院治疗，出院赔偿三个环节规范医疗服务行为，严格实行责任追究。
三、改善服务态度 提高医疗质量
新医疗保险制度给我院发展带来了前所未有挑
战，正由于对医保工作有了一种对认识，全院干部职工投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职。
医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反馈医保处审核过程中发现有关医疗质量内容，理解临床医务人员对医保制度想法，及时沟通协调并规定全体医务人员纯熟掌握医保政策及业务，规范诊断过程，做到合理检查、合理用药，杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行为发生，并将不合格病历规定责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范工作，净化了医疗不合理收费行为，提高了医务人员管理医保认识，提高了医疗质量。为参保人员提供了良好就医环境。本着“便民、高效、廉洁、规范”服务宗旨，我科工作人员严格把关、友谊操作。
四、工作小结：
通过我科工作人员及全院有关工作人员共同努力，认真工作，圆满完毕了各项工作任务，收治医保住院病人491人次，门诊病人1961人次，总费用1977312元，接
待定点我院离休干部158人次，总费用233996.19元，发生直补款1544299.5元，大大减轻了群众看病承担。
我院医保工作在开展过程中得到了医保处大力支持，
再加上我院领导对领导，全员医务人员大力配合，才使得医保工作得以顺利进行。 年工作虽然获得了
一定成绩但仍存在局限性之处，在此后工作中，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，力争把我院医保工作推向一种新高度，
五、下一步工作要点
1. 加强各项服务管理优质化，以便于民，取信于民。 2 做好与医保处协调工作
3 加强对医保人员政策宣传，定期对医务人员进行
医保工作反馈。