医院医保工作总结.doc
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1、医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心:,我院在医保中心领导下,根据xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定规定,认真开展工作,贯彻了一系列医保监管措施,规范了用药、检查、诊断行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,获得了一定成效,但也存在一定局限性,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核服务内容,做总结如下:一、建立医疗保险组织有健全医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有专门医保服务机构,医院设有一名专门医保联络员。制作原则患者就医流程图,以以便广大患者清晰便捷进行就医。将制作就医流程图摆放于医院明显位置,使广大患者明白自己就医流程。建立
2、和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉征询电话,定期发放医保政策宣传单余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家眷提出问题,及时处理。以图板和电子屏幕公布了我院常用药物及诊断项目价格,及时公布药物及医疗服务调价信息。组织全院专门医保知识培训2次,有记录、有考试。二、执行医疗保险政策状况6-11月份,我院共接受铁路职工、家眷住院病人 人次,支付铁路统筹基金xxxx万元,门诊刷卡费用xxx万元。药物总费用基本控制在住院总费用40左右,在合理检查,合理用药方面上基本到达了规定,严格控制出院带药量,在今年8 月份医保中心领导给我院进行
3、了医保工作指导,根据指出问题和局限性我院立即采用措施整改。加强了门诊及住院病人管理,严格控制药物不合理应用,对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等导致医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对某些有多次犯规行为者进行严厉处理,直至停止处方权,每次医保检查成果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科贯彻到科室或负责人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方,病历和结算单,药物使用统一名称。严格按协议规定寄存处方及病历,病历及时归档保留,门诊处方按照医保规定妥善保管。对到达出院条件病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单
4、制。对超过医保范围药物及诊断项目,由家眷或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科根据有关政策和规定站在公正立场上当好裁判,以实事求是态度作好双方沟通解释,对临床医务人员重点是政策宣讲,对参保人员重点是专业知识解释,使双方到达统一认识,切实维护了参保人利益。医保科将医保有关政策、法规,医保药物适应症以及自费药物目录汇编成册,下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规培训,强化医护人员对医保政策理解与实行,掌握医保药物适应症。通过培训、宣传工作,使全院医护人员对医保政策有较多理解,为临床贯彻、实行好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员强化培
5、训,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、精确核查费用,随时按医保规定提醒、监督、规范医生治疗、检查、用药状况,从而杜绝或减少不合理费用发生。与医务科、护理部通力协作规定各科室多种汇报单数量应与医嘱、结算清单三者统一,防止多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查使用原则,完善病程记录中对使用其药物、特治特检成果分析;严格掌握自费项目使用,自费协议书签订内容应明确、详细;与财务科亲密合作,保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一查病人,核算与否有假冒现象;二查病情,核算与否符合入院指征;三查病历,核算与否有编造;四查处方,核算用药与否规范;五查清单,核算收费与
6、否原则;六查账目,核算报销与否合理。六个月来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策,无超原则收费,分解收费和反复收费现象。今年10月份,及时更新了医保基本用药数据库及诊断项目价格,保证了临床记账、结算顺利进行。五、医保信息系统使用及维护状况按规定每天做了数据备份、传播和防病毒工作。六个月来,系统运行安全,未发现病毒感染及错帐、乱帐状况发生,诊断项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位,没有数据丢失,导致损失状况发生。工作中存在局限性之处:如有医务人员对病历书写重要性认识局限性:对病情变化用药状况记录不及时;有对医技科室反馈检查单不认真查对、分析,导致病历记载不完善现象
7、;有些医生对慢性病用药范围原则掌握不清晰,偶尔有模棱两可现象。对参保人群宣传不够,部分参保人员对我院诊断工作开展状况不尽理解。这些是我们认识到局限性之处,此后会针对局限性之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教,以促使我院医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作打算和设想1、加大医保工作考核力度。增长一名专职人员,配合医院质控部门考核医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。2、加强医保政策和医保知识学习、宣传和教育。3、深入规范和提高医疗文书书写质量,做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在问题,把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-
8、3名工作人员到铁路局管理先进医院学习和提高。篇二:医院医保年终工作总结范文医院医保年终工作总结范文在过去*年里,我院在县委、县政府及主管局对领导下,以“三个代表”重要思想为指导,紧紧围绕“以市场为导向,创新经营思绪及经营理念,积极适应医疗市场需求,力争科学地定位市场,坚持以人为本,着力推进科技兴院,人才强院战略,转变观念,树立“品牌”意识,有效地增强医院综合实力”总体思绪,以发展为主题,以构造调整、改革创新为动力,突出服务,突出质量,突出重点,突出特色,开拓创新,狠抓贯彻,全院干部职工团结协作,奋力拼搏,很好地完毕了整年工作任务,医院建设又迈上了一种新台阶。现将过去一年重要工作状况总结(一)积
9、极开展创立“群众满意医院”活动,着力加强全院职工质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县卫生局布署,从去年4月份开始我院以开展创立“群众满意医院”活动为契机,围绕提高医疗质量和服务水平,打造良好医疗环境开展创立工作: 1、狠下功夫,努力提高医疗质量,形成了“质量兴院”良好风气。医疗质量关系到病人生命安全和身体健康,是医院发展主线。我们把县卫生局年初布署“医疗质量管理年”活动内容融入到创立“群众满意医院”活动当中,把提高医院医疗质量放在突出位置。医院先后出台了一系列措施,保证医疗质量和医疗安全,有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷发生。(1)健全和完善医院必备质量管理组织。根据创立活动
10、考核原则,建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”必备医疗质量管理组织,对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会人员构成进行了调整和补充,完善了各委员会工作制度,使各自职责与权限范围深入得到清晰。(2)完善了各项医疗制度并形成了严格督查奖惩机制,实行了一系列保证医疗质量措施和措施。对照创立“群众满意医院”活动考核原则,根据有关法律法规,结合我院实际状况,完善有关管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案、医疗纠纷防备预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务规范等一系列制度及措施。(3)加强了法律法规学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参与有关医疗
11、纠纷防备与处理学习班,广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理措施、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规学习和教育,多次派出医疗管理人员参与全国性和全省组织“医疗事故防备与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理措施”等学习班,并对全院医务人员进行了多次有关法律法规培训和考试。(4)深入规范和提高医疗文书书写质量,认真贯彻贯彻卫生部病历书写基本规范(试行)和本省出台病历书写基本规范(试行)实行细则, 医院加强了对病历质量检查工作:一是院领导常常不定期抽查运行病历和门诊病历,多次组织本院检查组督查病历质量,对不合格病历通报批评,并予以经济惩罚。二是各科主
12、任对住院病历进行常常性检查,及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查,每月对病历质量状况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度,针对病历质量存在问题进行专题讨论,制定了整改措施,督促及时整改。共检查病历5987份,其中质量病历5551份,有7份为乙级病历,未发现丙级病历,病历甲级率为99.8。整年病历质量很好科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。*年全院书写病历数最多前三名医生分别是:儿科朱树森,255份、儿科叶林海,248份、外一科范地福,211份。整年科室病历总数位居前三位是:儿科:1219份,外一科:859份,外二科:846份。(5)认真贯彻三级医师查房制
13、度。三级医师查房质量,与医院整体医疗水平息息有关,只有三级医师查房质量不停提高,才能保证医院整体医疗水平发挥,减少医疗纠纷,增进医院医疗工作健康发展。根据有关规范规定,结合我院实际状况,今年重新制定了三级医师查房制度,实行了分管院长业务查房制度,加大了对三级医师查房制度贯彻状况督查力度,有效地提高了我院诊断水平。(6)深入加强了围手术期管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全关键,医院按照制定围手术期质量原则认真进行考核,提高了围手术期医疗质量,有效地保障医疗安全。(7)加强了临床用血管理工作。为保证临床用血安全,深入规范了临床用血程序,在血库开展交叉配血试验,减少了病人用血流程,提高了临床用
14、血效率,完善了血库工作职能,严格执行配血和输血各项操作规程,杜绝了差错事故发生。在严格掌握输血指征前提下,积极提高成分输血率,变化了我院篇三:医保工作总结上六个月医保科工作总结上六个月医保科在我院领导高度重视与指导安排下,在各职能科室、站点大力支持协助下,按照市医保处工作及我院实际工作规定,以参保患者为中心,认真开展各项医保工作,通过全院上下共同努力,全院上六个月门诊统筹结算 人次,费用总额 医保支付 门诊慢病结算 费用总额 医保支付 医保住院结算 人次,费用总额,医保支付总额, 医保住院支付定额910万元,医保工作获得了一定成绩,同步也存在许多局限性之处,现一并总结如下:一、院领导重视医保,
15、自身不停加强学习为保障医保工作持续发展,院领导高度重视,根据医院工作实际,加强组织领导,建立了由分管院长负责医院医保管理工作领导小组,全面组织安排医院医保工作,各站点、门诊主任为医保工作第一负责人,负责本站点医保工作管理,同步指定各站点医保联络人,重点联络负责本站点门诊医保制度详细实行。自己作为医院医保科负责人,深知医疗保险工作重要性,医保工作顺利开展运行,其与医院整体及职工、参保人利益息息有关,因此自己不停加强医保业务学习,不停提高对医保工作对认识,在领导与同志们关怀协助下,积极投身于医院医保工作中,勇于担当,任劳任怨,全力以赴。二、加强政策贯彻,重视协调沟通为使医院参保患者全面享有医保政策
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