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医院质量与安全管理委员会工作总结
 是我院创立“三甲”医院关键之年，全院质量与安全管理工作紧紧围绕全面贯彻贯彻党‚十八届三中全会精神，贯彻新医改规定，以创立三级甲等医院、平安医院为契机，以提高全院质量与安全管理能力为关键，尤其是不停提高医疗、护理服务质量与安全为重点内容，努力提高医护服务水平和医护服务质量、保证医疗安全、不停优化服务流程、强化医院内涵建设、提高患者满意度为重要内容，做了某些卓有成效工作，现将详细工作总结如下：
一、加强领导、建立健全组织机构 
为不停提高医院质量与安全管控能力，提高管理水平，深入增强医院整体服务质量和能力，医院质量与安全管理委员会从加强组织领导、提高工作效率、保证医疗安全角度出发，根据工作需要调整充实了领导组员，最大程度做到群策群力、管理科学、突出水平，以更好服务医院总体发展战略。各委员会及领导小组也根据人员变动等实际状况调整充实了组员，优化了人员构造，使质量与安全管理工作科学有序开展，为全院质量与安全管理工作提供组织保障。 
 二、以创立三甲医院为契机，抓好重点工作 
（一）医院质量与安全管理委员会召开了全院质量与安全管理工作会议，会议上审核通过了《有关调整各级各类委员会及领导小组事宜》（xxx院【】xx号文献）和《有关调整‘创立三级甲等医院’工作事宜》（xxx院【】xx号文献），会议深入明确了今年医院质量与安全管理工作重点是紧紧围绕医院等级评审做好有关工作，严格按照等级评审条款原则贯彻各委员会工作，服务医院创立三级甲等医院大局。
（二）建立长期有效机制，努力提高全院质量与安全管理水平。为了不停提高全院质量与安全管理水平，形成长期有效机制以及“创三甲”工作规定，质控科作为医院质量与安全管理委员会下设机构，全权负责全院质量与安全管理平常工作。质控科根据医院质量与安全管理工作计划，督导各委员会按照三甲条款原则修订并审核了各委员会和领导小组工作职责及工作制度，督导各委员会完毕了上六个月召开会议工作，搜集各委员会会议记录、检查分析整改汇报及对本委员会质量与安全管理提议及提案。通过修订工作制度等一系列措施加强管理、形成长期有效机制，督导各委员会履行职责，使全院各委员会和领导小组工作制度化、科学化、规范化，不停推进全院质量与安全管理工作健康发展。
（三）强化管理，不停提高全院综合治理工作水平。一年来，按照上级规定和市卫计委综合治理目考核规定，我院把全院综合治理工作摆在重要位置来抓，由分管副院长亲自督导，综治办主任亲自负责，按照整年综合治理工作目推进各项工作有序进行。根据目前维稳新规定，我院积极开展医院综治工作，贯彻安全责任，强化安全措施，建立长期有效管理机制，着力整改安全隐患，保证医院安全生产形势继续保持总体稳定，为经济社会和卫生事业发展营造安全、稳定环境。
（四）强化医疗、护理质量安全，构建友好医患关系。一年来，督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员会深入加强医疗、护理质量管理，保证医疗安全。医务科、护理部重点健全医疗、医技、护理各专业技术原则‚疾病诊断规范及技术操作指南，贯彻医疗、护理关键制度等工作，持续提高医护服务质量与水平，加强医患、护患沟通，构建友好医患关系。
（五）督导药事、院感、安全生产等各委员会平常工作，编写绘制了医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管理、后勤、设备、应急预案等质量管理控制流程图，以及流程文字阐明。用图文结合方式，简要扼要地描述了医院质量控制体系流程管理。
（六）完毕临时性工作任务，不定期对重点部门医疗质量方面工作进行抽查，发现问题及时反馈至有关科室，督促整改。
三、工作中存在问题 
（一）按照三级甲等医院评审规定，我院部分科室有关质量与安全管理持续改善条款中规定达A级条款仍需协调和督导各有关部门不停持续改善，完善有关资料。
（二）全院性质量与安全管理制体系不健全，整体质量管理体系组织架构还需深入进行调整、健全，三级质控管理组织架构仍需深入落到实处，临床科室医疗、护理质控各自独立，质控管理不能兼顾医疗护理状况突出，仍需深入培训强化质控管理意识，科室质控总结流于形式，内容空洞，质量管理工具应用不规范，仍需深入培训强化。对职能科室质量与安全管理检查范围有待深入明确。
（三）按照我院质量与安全控制体系规定，全院性质量与安全管理性制度有待深入完善，对各部门督导检查流程需深入明确和细化。
（四）对全院性质量控制工作缺乏统筹安排，医院‚大质控工作有待继续探索和完善。
（五）临床、护理、药事等重点科室重点环节质量与安全管理工作职责不明确、任务划分不清、长期有效工作机制不健全，全院质量与安全管理工作中仍有盲点、盲区。
（六）各委员会工作有待深入加强和规范， 会议召开内容仍需深入充实、完善，
四、明年工作安排 
（一）继续按照等级医院评审各项条款规定，积极稳妥推进创三甲工作顺利进行，保证我院创立三级甲等医院顺利通过。
（二）加强法律、法规、各类质量管理制度学习及培训，不停提高责任意识和服务能力。
（三）深入完善和丰富医疗质控管理工作内涵，积极组织创立系统配套文献材料，贯彻在实际工作中应用，切实把我院质量管理工作做实做细。
 （四）加强医院质量管理控制体系建设，充足发挥管理职能。
督促各委员会适时召动工作会议，分析和讨论工作中存在问题，督促各委员会下设办公室，健全会议纪要和工作汇报，贯彻整改意见。
（五）继续完善各项制度，狠抓贯彻，持续改善我院各项质量与安全管理。
（六）将服务缺陷管理纳入全院质量与安全管理范围，从病人满意度中查找局限性，对每条缺陷认真调查，贯彻及反馈，随时改善服务态度，以实际行动提高病人满意度。
（七）开展医院全面质量管理控制工作，将行政、后勤、设备、卫生耗材工作，增长到质量管理控制。
（八）实行平常监控，深入科室监督各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊断护理规范执行状况，提出合理化提议，增进整体质量提高。
月 日
Xxxx医院质量与安全管理办公室